孫娜

[摘要] 目的 探討生長抑素、烏司他丁聯合腸內營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎（SAP）中的療效。 方法 選擇2017年6月～2019年2月于我院收診的108例SAP患者，采用便利取樣法分為研究組（生長抑素+腸內營養(yǎng)+烏司他?。┡c對照組（生長抑素+腸內營養(yǎng)），每組各54例。比較兩組患者的癥狀改善用時、血清相關因子水平與用藥副作用。結果 研究組SAP患者的血淀粉酶恢復正常時間為（5.22±0.37）d、上腹痛緩解時間為（5.48±0.62）d、腹痛消失時間為（5.58±0.25）d，均短于對照組（P<0.05）。研究組患者淀粉酶為（137.76±17.92）U/L、白細胞計數為（5.27±1.04）×109/L、C反應蛋白為（6.68±1.32）mg/L、白介素-6為（22.57±3.57）ng/L，以及胰性腦病、胃腸功能衰竭等副作用的總發(fā)生率（7.41%），均低于對照組（P<0.05）。 結論 在生長抑素、腸內營養(yǎng)的治療基礎上聯合烏司他丁進行診治，有助于減少SAP患者的用藥副作用與炎癥反應，縮短其恢復用時，值得臨床使用。

[關鍵詞] SAP;腸內營養(yǎng);烏司他丁;生長抑素

[中圖分類號] R256.1;R563.8 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）30-0112-03

An analysis of the efficacy of somatostatin，ulinastatin combined with enteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis

SUN Na

Intensive Care Unit，the Sixth People's Hospital of Shenyang City，Shenyang ? 110006，China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of somatostatin，ulinastatin combined with enteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis（SAP）. Methods From June 2017 to February 2019，108 patients with SAP admitted to and diagnosed in our hospital were selected and divided into the study group（somatostatin+enteral nutrition+ulinastatin）and the control group（somatostatin +enteral nutrition） through convenient sampling method，with 54 cases in each group. The symptom improvement time， the levels of serum related factors and side effects of medication were compared between the two groups of patients. Results The times of blood amylase returning to normal， the times of relief from upper abdominal pain and the times for the disappearance of abdominal pain of the patients with SAP in the study group， which were respectively（5.22±0.37）d， （5.48±0.62）d and（5.58±0.25）d， were all shorter than those in the control group（P<0.05）. The amylase， white blood cell count， C-reactive protein，interleukin-6 and the total incidence of the side effects such as pancreatic encephalopathy and gastrointestinal failure，etc. of the patients in the study group， which were respectively（137.76±17.92） U/L， （5.27±1.04）×109/L， （6.68±1.32） mg/L， （22.57±3.57） ng/L and 7.41%， were all less or lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The diagnosis and treatment combined with ulinastatin on the basis of somatostatin and enteral nutrition can help reduce the side effects of medication and inflammatory reactions for the patients with SAP and shorten the recovery time. It is worthy of application.

[Key words] SAP; Enteral nutrition; Ulinastatin; Somatostatin

重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）具有致死率高、并發(fā)癥多、病情險惡等特點[1]，臨床病死率高達20%，常伴有全身炎癥反應綜合征，一般在重癥監(jiān)護基礎上行對癥用藥，若使用藥物不當，不利于患者后續(xù)恢復，且可能影響其生命質量。生長抑素是一種可抑制胰酶分泌的藥物，聯合腸內營養(yǎng)可改善患者病情，修復胰腺細胞損傷[2]，提高患者的營養(yǎng)水平，但其療效因副作用較多，仍不理想[3]。本院目前在此基礎上聯合烏司他丁輔治SAP患者，可避免炎癥介質所致的機體組織損傷，抑制患者的白細胞過度激活，提升其用藥安全系數，臨床意義明顯。本研究旨在探討SAP患者應用生長抑素、腸內營養(yǎng)聯合烏司他丁的實際效用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年2月我院收診的SAP患者108例，采用便利取樣法分為研究組和對照組，每組各54例。研究組男31例，女23例，年齡31～58歲，平均（47.05±7.51）歲;對照組男29例，女25例，年齡33～59歲，平均（47.48±7.44）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①均由我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程者;②符合《中國急性胰腺炎診治指南》[4]中有關于SAP的標準者。排除標準：①意識模糊、邏輯混亂、口齒不清者;②孕產期、哺乳期者;③未完整獲取臨床資料者。

1.2方法

兩組患者予以解痙、抑酸、胃腸減壓等基礎治療。

1.2.1 對照組 ?生長抑素+腸內營養(yǎng)，方法：以生長抑素（國藥準字：H20067476，海南雙成藥業(yè)）行靜脈泵入給藥，qd，單次6 mg;同時在胃鏡輔助下對患者實施鼻空腸營養(yǎng)管置入操作，予以患者整蛋白型腸內營養(yǎng)劑（國藥準字：H20130888，Milupa gmbH）進行滴入治療，qd，單次1000 mL。療程10 d。

1.2.2 研究組 ?在對照組基礎上聯合烏司他丁，方法：以烏司他?。▏帨首郑篐19990134，天普生化醫(yī)藥股份公司）行靜脈滴注給藥，bid或tid，酌情增減次數，單次10萬U，治療7 d后需更改為qd，療程10 d。

1.3 觀察指標

評測分析兩組SAP患者的血淀粉酶恢復正常時間、上腹痛緩解時間、腹痛消失時間、血清相關因子水平與用藥副作用。

血清相關因子主要包括淀粉酶、白細胞計數、C反應蛋白與白介素-6，其中自動生化分析儀及長春迪瑞醫(yī)療科技股份公司提供的配套試劑用于淀粉酶的測定，全血細胞分析儀及Sysmex公司提供的配套試劑用于白細胞計數的測定，速率散射比濁法及Beckman公司提供的配套試劑用于C反應蛋白的測定，雙抗體夾心ELISA法及Genzyme公司提供的配套試劑用于白介素-6水平的測定;副作用包括胰性腦病、胃腸功能衰竭、急性腎炎、惡心嘔吐。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組癥狀改善用時比較

研究組SAP患者的血淀粉酶恢復正常時間為（5.22±0.37）d、上腹痛緩解時間為（5.48±0.62）d、腹痛消失時間為（5.58±0.25）d，均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血清相關因子水平比較

用藥后，研究組SAP患者的淀粉酶為（137.76±17.92）U/L、白細胞計數為（5.27±1.04）×109/L、C反應蛋白為（6.68±1.32）mg/L、白介素-6為（22.57±3.57）ng/L，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組副作用比較

研究組用藥后胰性腦病、胃腸功能衰竭等副作用的總發(fā)生率為7.41%（4/54），對照組用藥后胰性腦病、胃腸功能衰竭等副作用的總發(fā)生率為24.07%（13/54），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

SAP是一種病死率較高的消化系統危重急癥，病因較為復雜，其發(fā)病機制主要與炎癥反應、暴飲暴食、高脂飲食、酗酒、胰腺激活等因素有關[5]，患者多有腸鳴音減弱、上腹部壓痛、腹部包塊等表現[6]，且常伴有多器官功能障礙問題[7]，整體致死率較高。臨床認為盡早治療有利于SAP患者的癥狀緩解、病情控制，同時保證其安全性。以往防治該病時首先應做好其禁食工作，但長期禁食下會減低患者的免疫能力[8]，對其腸黏膜細胞結構造成破壞，影響其最終療效。故目前常會通過腸內營養(yǎng)、生長抑素注射等方式輔治SAP患者，前者可在不刺激患者機體胰腺分泌的基礎上提供其所需營養(yǎng)[9-10];后者則可保護患者的胰腺細胞，減低酶活性，同時減少膽囊、小腸、胃、胰腺的分泌[11]。但該聯合手段仍療效不佳，無法快速緩解患者各項癥狀，且用藥副作用較多[12]，其整體療效水平相對低下。本研究結果顯示，研究組用藥后胰性腦病、胃腸功能衰竭等副作用的總發(fā)生率（7.41%）較對照組低（P<0.05），說明生長抑素聯合腸內營養(yǎng)的用藥安全性較差。

基于此，本院近期聯合烏司他丁對SAP患者進行診治較多，烏司他丁是一種可抑制多種水解酶的天然抑制劑[13]，可改善微循環(huán)，穩(wěn)定溶酶體膜[14]，減少患者的胰腺炎并發(fā)癥，保護患者的器官組織，進而提高患者的用藥安全系數，縮短患者的恢復用時[15]。本研究結果顯示，研究組SAP患者的血淀粉酶恢復正常時間為（5.22±0.37）d、上腹痛緩解時間為（5.48±0.62）d、腹痛消失時間為（5.58±0.25）d，均短于對照組（P<0.05）。這與連紅霞等[11]學者的結論大致相同。該文中將86例SAP患者分為觀察組（41例，生長抑素聯合烏司他?。┖蛯φ战M（41例，單純生長抑素），觀察組用藥后的血淀粉酶恢復正常時間、腹膜刺激征持續(xù)時間，均較對照組短（P<0.05）。另外烏司他丁亦可通過調節(jié)血管內功能、抑制炎癥因子釋放的方式減輕機體組織損傷，清除氧自由基，減少白細胞黏附，抑制患者的消化酶分泌，進而改善患者的免疫功能，對其血清相關因子水平產生良性影響，最終提升其整體用藥質量。本研究結果顯示，研究組用藥后的淀粉酶為（137.76±17.92）U/L、白細胞計數為（5.27±1.04）×109/L、C反應蛋白為（6.68±1.32）mg/L、白介素-6為（22.57±3.57）ng/L，均低于對照組（P<0.05），說明SAP患者應用生長抑素、腸內營養(yǎng)聯合烏司他丁的效用相對更佳。

此外，臨床針對SAP患者，需予其腸內營養(yǎng)，治療期間做好對癥護理工作，避免相關并發(fā)癥發(fā)生，避免對其最終療效造成影響。一般應行以下護理手段，包括：①心理護理。為SAP患者介紹腸內營養(yǎng)的重要性、治療知識、發(fā)病機制及相關注意事項等，若患者存在絕望、孤獨、恐懼等不良情緒，醫(yī)護人員除密切觀察其病情外，還需在知悉其具體心理問題、內心需求的基礎上實施對癥干預，靈活運用暗示法、音樂法等，必要時可舉證以往成功案例，以幫助患者完成角色的轉換，減少其心理應激所致的相關并發(fā)癥。②口腔護理。針對無法漱口者，需每日對其口腔黏膜變化進行觀察，若患者出現口腔霉菌感染、口腔潰瘍等情況，需通過碳酸氫鈉、甲硝唑等藥物進行漱口治療;若患者出現鼻腔干燥情況，則需通過液狀石蠟棉簽行相應擦拭。③管道護理。在患者置入鼻空腸營養(yǎng)管后，醫(yī)護人員需對其鼻空腸營養(yǎng)管、胃管進行妥善固定，同時做好導管的標識工作，導管雙固定操作下可有效減少導管脫落問題;若導管出現堵塞，需通過反復低壓沖洗的方式進行干預;針對胃腸減壓管，醫(yī)護人員則需密切觀測其引流的性質、顏色與量，減少相關意外風險。④病情監(jiān)測。臨床需著重對患者的腹痛程度、范圍、部位、性質等，以及對其呼吸頻率、脈搏、血壓、體溫、精神狀態(tài)等進行觀察，一旦患者發(fā)生異常情況，需立即報告醫(yī)師并輔助實施針對性干預。

綜上所述，SAP患者通過生長抑素、腸內營養(yǎng)聯合烏司他丁療法進行輔治，有利于患者的微循環(huán)改善、炎癥反應減輕、用藥副作用減少，具有推廣意義。

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（收稿日期：2020-04-29）