王 珊 陳建玲 孫繼生 王大鵬

免疫性血小板減少癥屬于常見且多發(fā)的一種臨床自身免疫性疾病，隨著年齡的增加出血風(fēng)險(xiǎn)隨之增高，免疫性血小板減少癥是因患者對自身抗原免疫失耐受，促使增加免疫介導(dǎo)的血小板破壞數(shù)量，導(dǎo)致巨核細(xì)胞血小板產(chǎn)生不足，屬于免疫介導(dǎo)發(fā)生血小板雙重打擊誘發(fā)的一種自身免疫性疾病。本文報(bào)道了清熱涼血方配合西藥治療在2015年5月—2019年5月收治的28例非新診斷成人免疫性血小板減少癥患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月—2019年5月本院參與診治的56例非新診斷成人血小板減少癥患者，以雙盲法對樣本展開分組研究，聯(lián)合組28例，女性與男性之比是1∶1，最大年齡72歲，最小年齡32歲，中位年齡(55.52±4.31)歲；最長病程1年，最短病程0.5年，中位病程(6.01±0.22)個(gè)月；血小板計(jì)數(shù)中位計(jì)數(shù)值14.44×109/L。西藥組入組28例，女性與男性之比是15∶13；最大年齡73歲，最小年齡33歲，中位年齡(55.69±5.32)歲；最長病程1年，最短病程0.6年，中位病程(7.22±0.22)個(gè)月，血小板計(jì)數(shù)中位計(jì)數(shù)值14.32×109/L。2組患者一般資料(性別、年齡、血小板計(jì)數(shù)、病程)比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與第8版人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于原發(fā)免疫性血小板減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，病史大于3個(gè)月，患者及其家屬了解治療方案之后表示自愿簽署知情同意書，申報(bào)醫(yī)學(xué)倫理之后治療方案被認(rèn)可。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)將年齡小于18歲存在乙型肝炎患者，依從性較差患者，重要臟器功能障礙患者，相關(guān)藥物過敏體質(zhì)患者排除研究；將糖皮質(zhì)激素禁忌證患者，私自服用其他治療藥物患者，不能定期進(jìn)行隨訪患者排除研究。

1.4 治療方法西藥組予以西藥單獨(dú)治療，每日注射重組人血小板生成素注射液(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20050048；生產(chǎn)單位：沈陽三生制藥有限責(zé)任公司)300 μ/(kg·d)，連續(xù)應(yīng)用14 d治療；如患者血小板計(jì)數(shù)水平超過100×109/L，需要停止用藥；每日注射20 mg注射用地塞米松(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41020055，生產(chǎn)單位：鄭州卓峰制藥有限公司)；進(jìn)行4 d治療；無效患者需要在2周之后進(jìn)行再次注射。聯(lián)合組患者予以清熱涼血方配合西藥治療，西藥治療方案和西藥組一致，清熱涼血方包括茜草20 g，生地黃20 g，黨參20 g，墨旱蓮20 g，女貞子20 g，白術(shù)15 g，仙鶴草15 g，黃芪15 g，淫羊藿15 g，肉蓯蓉15 g，紫草10 g，陳皮10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，生甘草10 g，牡丹皮10 g。針對陰虛患者增加石斛10 g和黃精10 g，針對陽虛患者增加巴戟天10 g與鎖陽10 g，針對血虛患者增加阿膠15 g；水煎上述藥材400～500 ml，將其武火燒開后使用文火煎煮到150～200 ml，榨渣取汁后，再煎煮1次，每日早晚2次溫服，一個(gè)療程為4周，進(jìn)行3個(gè)療程治療。

1.5 觀察指標(biāo)比較2組患者臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、血小板相關(guān)抗體(PAIgG)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)。1)療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)治療血小板計(jì)數(shù)水平超過100×109/L，不發(fā)生出血現(xiàn)象；有效：患者經(jīng)治療血小板計(jì)數(shù)水平超過30×109/L，相比較基礎(chǔ)血小板計(jì)數(shù)大約增加2倍，不發(fā)生出血現(xiàn)象；無效：患者經(jīng)治療血小板計(jì)數(shù)水平低于30×109/L，發(fā)生出血現(xiàn)象。2)不良反應(yīng)發(fā)生主要包括糖耐量異常、嘔吐、輕度低鉀血癥、感染。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 for Windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示患者PAIgG、PLT水平，采取t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，以率(%)患者臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率，采取卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比聯(lián)合組臨床總有效率96.43%顯著高于西藥組的75.00%，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者PAIgG、PLT水平比治療前PAIgG、PLT水平對比，P>0.05。治療后2組PAIgG、PLT水平對比，P<0.05；治療前后組PAIgG、PLT水平對比，P<0.05。見表2。

表2 2組患者PAIgG、PLT水平對比 (例，

注：與治療前對比，1)P<0.05；與西藥組對比，2)P<0.05

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%顯著低于西藥組的28.57%，P<0.05。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 (例，%)

3 討論

免疫性血小板減少癥(Primary immune thrombocytopenia，ITP)屬于常見且多發(fā)的獲得性免疫出血性疾病類型，有血小板減少，廣泛皮膚黏膜、內(nèi)臟出血及其血小板抗體增加等表現(xiàn)，大部分成人可能逐漸變?yōu)槁悦庖咝匝“鍦p少癥，現(xiàn)階段臨床治療中應(yīng)用切脾術(shù)、促血小板生成素、雄激素、免疫抑制劑等方法，雖然具備一定治療效果，但具有費(fèi)用貴、易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)多[1，2]。

免疫性血小板減少癥被納入中醫(yī)學(xué)“血癥”“紫斑”等醫(yī)學(xué)范疇[3]，是因久病損傷、過度勞倦、風(fēng)熱毒邪、過度飲酒等導(dǎo)致機(jī)體陰虛火旺、氣虛不攝、瘀血內(nèi)阻及其熱感迫血，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)脾腎兩虛與氣虛血瘀的疾病，依據(jù)中醫(yī)辨證治療基本原則，中醫(yī)治療根本是健脾腎。清熱涼血方中黨參、黃芪、當(dāng)歸及白術(shù)具備益氣補(bǔ)血的作用[4]；墨旱蓮、肉蓯蓉、女貞子及淫羊藿存在溫補(bǔ)(剛腎)、滋陰養(yǎng)腎的作用；生地黃、赤芍、紫草、牡丹皮及茜草存在行瘀止血、清熱涼血的作用[5，6]；陳皮具有燥濕化痰、理氣健脾的作用；生甘草具有清熱祛毒的作用；仙鶴草具有促使骨髓巨核細(xì)胞的分化與增殖的作用，可延長血小板存活時(shí)間[7]；生甘草具有調(diào)和諸藥、清熱祛毒的作用；諸藥物共奏養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)脾溫腎、涼血止血、活血化瘀的作用[8]。

本結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%低于西藥組的28.57%，P<0.05。證實(shí)，清熱涼血方配合西藥治療可顯著減少藥物不良反應(yīng)，提升治療的安全性；聯(lián)合組臨床學(xué)有效率96.43%高于西藥組的75.00%，P<0.05。證實(shí)，清熱涼血方配合西藥可顯著提升臨床治療效果，值得應(yīng)用。治療后2組患者PAIgG、PLT對比，P<0.05；治療前后2組PAIgG、PLT水平對比，P<0.05。證實(shí)，清熱涼血方配合西藥治療可顯著改善血小板相關(guān)抗體和血小板計(jì)數(shù)水平。

牟宗玲等[8]研究顯示，治療組免疫性血小板減少癥患者總有效率90.00%高于對照組的67.50%，P<0.05；治療后2組免疫性血小板減少癥患者血小板計(jì)數(shù)對比；P<0.05；治療后治療組免疫性血小板減少癥患者胃腸反應(yīng)8例、柯興氏征22例、肝功能異常4例對比對照組的15例、30例、10例，P<0.05。證實(shí)，將中西醫(yī)結(jié)合治療用于免疫性血小板減少癥患者中具有顯著作用，可減少不良反應(yīng)，升高血小板計(jì)數(shù)，穩(wěn)定病情，與本研究結(jié)果一致。

綜合以上結(jié)論，與西藥單獨(dú)治療對比，將清熱涼血方配合西藥應(yīng)用在復(fù)發(fā)免疫性血小板減少癥患者中的臨床作用更具優(yōu)勢，值得推廣。