羅經(jīng)權(quán) 饒繼林

新生兒黃疸(neonatal jaundice)，亦稱新生兒高膽紅素血癥，是指在新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起膽紅素異常增高而致肢體黏膜、皮膚及鞏膜黃染的癥狀[1]，其發(fā)病原因復(fù)雜，可為生理性與病理性黃疸之分，當(dāng)血清游離膽紅素增高到一定程度時，能導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞中毒性病變，引起預(yù)后嚴(yán)重的膽紅素腦病(核黃疸)，重者影響患兒智力發(fā)育，甚至死亡[2]，是兒科醫(yī)師亟需解決的問題。目前臨床針對新生兒黃疸多采用簡便易操作的藍(lán)光照射療法，但其臨床療效有限，或無法達(dá)到預(yù)期效果，或因部分患兒耐受力差，易產(chǎn)生發(fā)熱、腹瀉、皮膚干燥、皮疹等不良反應(yīng)[3]。為了提高療效，臨床逐漸采用多模式聯(lián)合治療，且效果顯著，鑒于此，本研究分析了茵梔黃顆粒聯(lián)合藍(lán)光間歇照射治療新生兒黃疸的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2018年1月—2018年12月南康區(qū)第一人民醫(yī)院兒科收治的84例新生兒黃疸患兒，隨機(jī)分成對照組與觀察組，均42例。對照組：男24例，女18例；平均孕齡(39.34±1.06)周；平均日齡(12.24±4.35)d；平均出生體質(zhì)量(3.23±0.25)kg。觀察組：男22例，女20例；平均孕齡(39.47±1.00)周；平均日齡(12.35±4.27)d；平均出生體質(zhì)量(3.10±0.21)kg。2組患兒性別、孕齡、日齡及體質(zhì)量資料對比，P>0.05，無顯著差異，具有對比價值。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：2組患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]中新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為足月新生患兒；可耐藍(lán)光照射及對茵梔黃無過敏；患兒家屬知情并簽知情同意書；本院倫理委員會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒；患有血液系統(tǒng)疾病或遺傳肝炎患兒等；不耐藍(lán)光照射或?qū)σ饤d黃過敏患兒等。

1.3 治療方法對照組給予一般治療(氧氣吸入、保暖、葡萄糖輸注、盡早母乳喂養(yǎng)等)外，同時采用藍(lán)光間歇照射治療，具體為：將患兒放入藍(lán)光恒溫箱內(nèi)，保持溫度25 ℃，濕度60%左右，并戴墨鏡遮蔽患兒眼睛，穿紙尿褲保護(hù)外生殖器后，用藍(lán)光間歇照射，每次持續(xù)照射4 h，每日3次，間隔3 d后重復(fù)治療，連續(xù)治療5 d。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加用茵梔黃顆粒治療(魯南厚普制藥有限公司，規(guī)格：每袋裝3 g，國藥準(zhǔn)字Z20030028) 每次1 g(1/3袋)，用適量溫水沖服，每天3次，連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)記錄2組患兒治療前后經(jīng)皮膽紅素數(shù)值、黃疸消退時間及臨床療效。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照[5]：治愈:經(jīng)皮膽紅素達(dá)正常水平、黃疸消失; 顯效: 經(jīng)皮膽紅素基本達(dá)正常水平，黃疸基本消失; 有效: 經(jīng)皮膽紅素水平有所改善，黃疸有所消失; 無效: 患兒經(jīng)皮膽紅素水平及黃疸無明顯減退，甚至加重。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后經(jīng)皮膽紅素水平對比治療前，2組患兒經(jīng)皮膽紅素水平對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組經(jīng)皮膽紅素水平及黃疸消退時間均低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 2組患兒臨床療效對比觀察組臨床總有效率(95.24%)高于對照組(80.95%)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 2組患兒治療前后經(jīng)皮膽紅素水平及黃疸消退時間對比 (例，

表2 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的臨床疾病之一，其病因為新生兒膽紅素代謝異常，致使血液中膽紅素異常升高而引發(fā)多種不良癥狀，多數(shù)患兒可自愈，但少數(shù)患兒黃疸難以消退，體內(nèi)長時間維持高濃度膽紅素狀態(tài)，對患兒造成嚴(yán)重威脅，需及時采取治療措施，其治則為降低膽紅素水平。目前臨床治療新生兒黃疸多根據(jù)特點(diǎn)采用多種治療手段，但療效不確定且有一定不良反應(yīng)[6]，其中藍(lán)光照射聯(lián)合茵梔黃方案備受臨床兒科醫(yī)師青睞。

藍(lán)光照射簡稱光療，利用膽紅素的吸藍(lán)光特性，使血中未結(jié)合膽紅素氧化分解為雙吡咯水溶性產(chǎn)物，將脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄阅懠t素，隨體內(nèi)膽汁或尿液排出體外，從而降低血清膽紅素，發(fā)揮退黃作用，是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的操作簡單易行的療法[7]。新生兒黃疸歸屬中醫(yī)學(xué)中之“胎黃”或“胎疸”范疇，其病因多為母體之濕熱邪毒熏蒸于胎，或分娩之際或出生之后，感受濕熱邪毒引起；或由嬰兒先天不足，脾陽虛弱，陰寒濕邪內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢，而致發(fā)黃。茵梔黃顆粒主要由茵陳、梔子、黃芩苷及金銀花之精華經(jīng)加工提取混合而成，具有利濕退黃、清熱解毒功效。方中茵陳清濕熱、退黃、疏肝利膽，為治黃疸之要藥；黃芩清瀉實(shí)火、祛熱燥濕；梔子瀉火除煩、涼血解毒、清熱利濕并通利三焦；金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱，諸藥合用即清熱解毒以祛邪，又清利肝膽濕邪以退黃。現(xiàn)代藥理研究指出[8]：茵梔黃顆粒具有抗炎、殺菌、利尿、護(hù)肝作用，還可促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)紅細(xì)胞溶血，抑制血清膽紅素腸-肝循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組經(jīng)皮膽紅素(112.45±17.41)μmol/L低于對照組(193.54±20.43)μmol/L；觀察組臨床有效率95.24%高于對照組80.95%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與王氏、莫氏等[9，10]應(yīng)用茵梔黃顆粒聯(lián)合藍(lán)光間歇照射治療新生兒黃疸得出的結(jié)論相一致。

綜上可知，茵梔黃顆粒聯(lián)合藍(lán)光間歇照射治療新生兒黃疸可縮短黃疸消退時間、降低患兒膽紅素水平，臨床療效確切，有臨床應(yīng)用價值。