黃愛萍 陳悠琴 李小燕

燒傷一般是由熱力(水、湯、蒸汽、火焰、鋼水等)引起的組織損傷，是創(chuàng)傷外科常見的疾病之一，損傷部位主要累及皮膚或黏膜，燒傷嚴(yán)重者可有皮下或黏膜下組織的損傷[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，燒傷面積達(dá)到身體表面積的1/3以上就會(huì)威脅生命，深度燒傷后在燒傷部位會(huì)留有創(chuàng)面，肉芽組織出現(xiàn)水腫壞死，導(dǎo)致殘留創(chuàng)面反復(fù)破潰、感染、甚至發(fā)生糜爛。因此，及時(shí)處理燒傷后的創(chuàng)面十分重要。臨床常通過清洗、包扎及半暴露法等處理燒傷后的殘余創(chuàng)面，近年來發(fā)現(xiàn)，中藥浸浴對(duì)于深度燒傷創(chuàng)面的治療效果顯著[3]。本研究主要觀察中藥浸浴聯(lián)合外敷治療燒傷后殘余創(chuàng)面的效果，旨在為臨床更好處理燒傷后殘余創(chuàng)面，減輕患者痛苦提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2019年1月收入的深度燒傷有殘余創(chuàng)面的患者80例，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組40例和觀察組40例。對(duì)照組中男性22例，女性18例；年齡21～65歲，平均(32.26±6.32)歲；火焰?zhèn)?例，熱液燒傷16例，化學(xué)灼傷11例，電燒傷5例。觀察組中男性24例，女性16例；年齡22～66歲，平均(34.33±6.28)歲；火焰?zhèn)?0例，熱液燒傷15例，化學(xué)灼傷12例，電燒傷3例。2組一般資料(性別、年齡、致傷原因)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)參考“三度四分法”評(píng)價(jià)燒傷深度[4]；2)參考“中國(guó)九分法”估算燒傷面積[5]；3)年齡在20歲以上；4)均為首診患者；5)治經(jīng)療后有殘余創(chuàng)面。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有全身感染癥狀者；2)有出血性疾病者；3)哺乳期女性；4)對(duì)本研究所用藥物過敏者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情并簽署知情同意書。

1.3 治療方法2組均根據(jù)具體情況行常規(guī)處理，包括控制感染、清洗及消毒創(chuàng)面等。對(duì)照組給予磺胺嘧啶銀乳膏(昆明華潤(rùn)圣火藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20057720；規(guī)格1%∶25 g)直接涂于創(chuàng)面，約1.5 mm厚度，涂好用無菌紗布包扎，1次/2 d，連續(xù)治療3周。觀察組先給予中藥浸泡后再進(jìn)行上述方法換藥，自制的中藥浸泡方劑組成包括：黃連、黃芩、黃柏、大黃、生地榆各30 g，冰片、梔子、寒水石等各15 g。將此藥方加入到1 m3的水槽中，保持水溫在38～40℃，浸浴時(shí)間為30 min左右，浸浴時(shí)間可根據(jù)創(chuàng)面程度酌情調(diào)整，浸浴后用溫水沖洗后使用無菌布擦干創(chuàng)面，再涂磺胺嘧啶銀乳膏，涂抹完成后進(jìn)行包扎，1次/2 d，連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組的療效、疼痛緩解情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及瘢痕形成情況。1)療效評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，痊愈：創(chuàng)面愈合，殘余創(chuàng)面減少95%以上；顯效：無膿性分泌物，殘余創(chuàng)面減少75%以上；有效：膿性分泌物減少，殘余創(chuàng)面減少25%以上；無效：膿性分泌物改善不明顯甚至增多，殘余創(chuàng)面減少不足25%。2)疼痛緩解情況：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)秀：用藥后痛感消失；良好：用藥后有輕微痛感；一般：用藥后痛感較用藥前明顯降低；較差：用藥后痛感無明顯改善甚至加重；總緩解率=優(yōu)秀率+良好率+一般率。3)創(chuàng)面愈合時(shí)間以及瘢痕形成情況：用藥后觀察記錄2組殘余創(chuàng)面的愈合時(shí)間以及是否有瘢痕形成。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較治療后2組總有效率分別為92.50%、75.00%，觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.2 2組患者細(xì)菌清除率比較治療后2組細(xì)菌清除率分別為72.00%、40.00%，觀察組的細(xì)菌清除率均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者細(xì)菌清除率比較 (例，%)

注：與對(duì)照組用藥后相比，1)P<0.05

2.3 2組患者總緩解率、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及瘢痕形成情況比較治療后2組總緩解率分別為70.00%、35.00%，觀察組總緩解率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組短，瘢痕形成率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者總緩解率、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及瘢痕形成情況比較 (例，

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

3 討論

深度燒傷殘余創(chuàng)面是指深度燒傷經(jīng)治療后，大部分創(chuàng)面都會(huì)愈合，但仍有小部分的創(chuàng)面因反復(fù)破潰、感染等因素長(zhǎng)時(shí)間未見愈合。此時(shí)未愈合的創(chuàng)面需要進(jìn)一步進(jìn)行清創(chuàng)、抗感染、內(nèi)服和外敷等方法治療。抗生素抗感染治療的局部藥物濃度很難達(dá)到，多次用藥后可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性。因此，除了臨床常規(guī)治療之外，還需采取創(chuàng)面的局部處理。燒傷在中醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為是火毒，是由于機(jī)體受到了熱力的侵害而損害了皮膚經(jīng)絡(luò)，造成氣滯血瘀，表現(xiàn)為創(chuàng)面淤血、壞死。中醫(yī)燒傷治療中強(qiáng)調(diào)活血祛瘀、扶助正氣、托毒外出、阻止邪火入侵。

磺胺嘧啶銀乳膏為磺胺類抗菌藥，具有磺胺嘧啶和銀鹽的雙重作用。可對(duì)抗多數(shù)革蘭陽性和革蘭陰性菌的細(xì)菌活性并抑制其生長(zhǎng)，用藥后可使創(chuàng)面干燥、快速結(jié)痂從而使殘余創(chuàng)面早日愈合。中藥浸泡法可顯著減少殘余創(chuàng)面的分泌物，促進(jìn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)。該方中黃連、黃芩、黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，冰片具有緩解瘡瘍腫痛、潰后不斂之功效；大黃具有活血化瘀之功效；梔子具有涼血解毒、消腫止痛之功效；寒水石、生地榆具有清熱解毒、消腫斂瘡之功效?，F(xiàn)代藥理中，黃連、黃芩、黃柏可拮抗多種細(xì)菌毒素，例如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等；冰片具有抗細(xì)菌、真菌、消炎、鎮(zhèn)痛等藥理作用；梔子煎劑具有抑制多種細(xì)菌毒素、抗皮膚真菌等作用；生地榆含有鞣質(zhì)，具有收斂和止血作用。

有研究顯示[7]，中藥浸浴聯(lián)合美寶外敷治療燒傷后殘余創(chuàng)面的有效率高(93.56%)，殘余創(chuàng)面細(xì)菌清除率高(82.50%)。也有研究顯示[8，9]，中西醫(yī)結(jié)合治療深度燒傷后殘余創(chuàng)面可有效緩解傷口疼痛程度，縮短傷口愈合時(shí)間，結(jié)痂率低(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，治療后2組總有效率分別為92.50%、75.00%，細(xì)菌清除率分別為72.00%、40.00%，疼痛總緩解率分別為70.00%、35.00%，觀察組總有效率、細(xì)菌清除率、疼痛總緩解率均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組短，瘢痕形成率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與上述研究所得結(jié)論基本一致。

綜上所述，中藥浸浴聯(lián)合外敷治療燒傷后殘余創(chuàng)面具有較強(qiáng)的協(xié)同作用，療效顯著，短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)顯著效果，瘢痕形成率低。但由于本研究樣本量較少，此種方法治療燒傷后殘余創(chuàng)面的其它效果及不良反應(yīng)等還需臨床更大樣本量進(jìn)一步研究驗(yàn)證。