劉 晶

消化不良是臨床兒科常見的一種良性疾病，以功能性消化不良多見，發(fā)病率為10%～20%，患兒多會出現(xiàn)腹痛、腹脹、食欲不振及噯氣等表現(xiàn)，具有易反復(fù)和病程長的特點(diǎn)[1]，治療不及時(shí)會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者可誘發(fā)多種疾病，西藥以促進(jìn)胃動力的對癥治療為主，效果欠佳，而中醫(yī)藥可標(biāo)本兼治，醒脾養(yǎng)兒顆粒和健脾養(yǎng)胃顆粒是臨床治療小兒消化不良常用的中成藥，為了研究二者聯(lián)合治療小兒營養(yǎng)不良的效果，筆者進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年12月就診于我院的消化不良患兒87例，依隨機(jī)數(shù)字表法將87例患兒分為對照組和觀察組，分別為43例和44例。對照組患兒中男24例、女19例；年齡為2～14歲，平均年齡為(6.52±1.15)歲；病程為3～10個(gè)月，平均病程為(6.71±2.47)個(gè)月。觀察組患兒中男24例、女20例；年齡為2～13歲，平均年齡為(6.48±1.21)歲；病程為3～12個(gè)月，平均病程為(6.78±2.45)個(gè)月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、B超和內(nèi)鏡等檢查方法確診，參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組編寫的《中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，癥狀持續(xù)3個(gè)月及以上，不合并器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性胃腸畸形者，合并嚴(yán)重佝僂病者，合并心腦肺肝腎等重要器官嚴(yán)重疾病者，合并血液系統(tǒng)疾病者，合并免疫功能缺陷者，過敏體質(zhì)者及對本次研究相關(guān)藥物過敏者。

1.3 治療方法對照組：給予患兒醒脾養(yǎng)兒顆粒(貴州健興藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z20025415，規(guī)格:2 g×12袋/盒)飯前溫水送服，1～3歲患兒每次2袋，≥4歲患兒每次6～8 g，每天2次。觀察組：給予患兒健脾養(yǎng)胃顆粒(河北百善藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z12020129，規(guī)格:9 g×2袋)飯前溫水送服，1～3歲患兒每次1.5 g，4～6歲患兒每次3 g，7～14歲患兒每次4.5 g，每天2次；醒脾養(yǎng)兒顆粒的用法與對照組相同。2組患兒均連續(xù)進(jìn)行3周的治療，治療期間均不服用其他藥物。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組患兒治療前后的胃腸激素水平：患兒治療前后抽取清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血3 ml，以3000 r/min的轉(zhuǎn)速和3 cm的離心半徑進(jìn)行10 min的離心，靜置2 min后取上清液，應(yīng)用放射免疫吸附法和上海盈公實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的相關(guān)試劑盒檢測患兒的生長抑素、胃動素和胃泌素水平。2)觀察2組患兒治療前后的中醫(yī)癥狀評分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的量化評分標(biāo)準(zhǔn)[3]評估患兒的腹痛、腹脹、食欲不振和噯氣情況，根據(jù)癥狀的輕重可劃分為無、輕度、中度和重度，分別計(jì)為0分、1分、2分和3分，且評分越高，患兒的癥狀越嚴(yán)重。3)觀察2組患兒臨床癥狀消失的時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對比觀察組患兒腹痛、腹脹、食欲不振和噯氣的消失時(shí)間均明顯短于對照組患兒(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患兒治療前后中醫(yī)癥狀評分對比2組患兒治療后腹痛、腹脹、食欲不振和噯氣的評分均明顯低于治療前(P<0.05)，且治療后觀察組患兒的腹痛、腹脹、食欲不振和噯氣的評分均明顯低于對照組患兒(P<0.05)。見表2。

表1 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對比 (例，

表2 2組患兒治療前后中醫(yī)癥狀評分對比 (例，

注：與對照組治療后相比，1)P<0.05

2.3 2組患兒治療前后胃腸激素水平對比2組患兒治療后的生長抑素水平明顯高于治療前(P<0.05)，胃動素和胃泌素水平明顯低于治療前(P<0.05)；且治療后觀察組患兒的生長抑素水平明顯高于對照組患兒(P<0.05)，胃動素和胃泌素水平明顯低于對照組患兒(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后胃腸激素水平對比(例，

注：與對照組治療后相比，1)P<0.05

3 討論

兒童時(shí)期是人體生長發(fā)育較快的階段，需攝取大量的營養(yǎng)物質(zhì)以確保小兒的健康生長和發(fā)育，但兒童消化器官的發(fā)育尚不成熟，喂養(yǎng)不當(dāng)或飲食不當(dāng)?shù)染鶗l(fā)消化不良。中醫(yī)學(xué)將小兒消化不良劃分至“厭食”“痞滿”和“積滯”的范疇，是先天稟賦不足、外邪侵襲和飲食不節(jié)等病因損傷了脾胃功能，導(dǎo)致脾氣虧虛，影響了胃腐熟運(yùn)化的功能，故臨床治療以健脾養(yǎng)胃為主。

醒脾養(yǎng)兒顆粒是由毛大丁草、蜘蛛香、一點(diǎn)紅和山梔茶等中藥配以蔗糖制成的一種中成藥，其中毛大丁草具有行氣利水的功效，蜘蛛香具有健胃消食的功效，一點(diǎn)紅具有氣血雙補(bǔ)的功效，山梔茶具有解痙止痛的功效，諸藥合用可發(fā)揮健脾益氣開胃的功效。研究中，對照組患兒應(yīng)用醒脾養(yǎng)胃顆粒治療后腹痛、腹脹、食欲不振和噯氣的評分均明顯低于治療前(P<0.05)。蔡華萍[4]在研究中指出，醒脾養(yǎng)兒顆粒用于小兒消化不良治療中，不僅可促進(jìn)生長抑素的生成，還可減少胃動素和胃泌素的分泌，本次研究中對照組患兒治療后生長抑素水平明顯高于治療前(P<0.05)，胃動素和胃泌素水平明顯低于治療前(P<0.05)，與蔡華萍的研究結(jié)果一致。

健脾養(yǎng)胃顆粒中黨參、茯苓、豬苓和白術(shù)具有健脾益氣的功效，砂仁具有芳香醒脾的功效，厚樸具有健胃消食的功效，陳皮具有健脾和胃的功效，青皮具有消積化滯的功效，諸藥合用可發(fā)揮健脾消食、滋陰養(yǎng)胃的功效，與醒脾養(yǎng)兒顆粒合用，具有協(xié)同作用。本次研究中，治療后觀察組患兒腹痛、腹脹、食欲不振和噯氣的消失時(shí)間均明顯短于對照組患兒(P<0.05)，腹痛、腹脹、食欲不振和噯氣的評分均明顯低于對照組患兒(P<0.05)。小兒消化不良還與幽門螺桿菌感染、胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂、胃腸動力障礙、消化道運(yùn)動異常和胃酸分泌異常等因素的關(guān)系密切[5]，其中胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂在小兒營養(yǎng)不良的發(fā)生和發(fā)展中起著關(guān)鍵性的作用[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黨參中的有效成分具有增強(qiáng)免疫力和改善腸道微循環(huán)的作用，茯苓中的有效成分可減少胃液的分泌，砂仁中的有效成分可促進(jìn)胃腸道的運(yùn)動，陳皮中的揮發(fā)油對胃腸道具有溫和的刺激作用，可促進(jìn)消化液的分泌，糾正胃腸激素的紊亂，本次研究中，治療后觀察組患兒生長抑素水平明顯高于對照組患兒(P<0.05)，胃動素和胃泌素水平明顯低于對照組患兒(P<0.05)。

綜上所述，健脾養(yǎng)胃顆粒聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒消化不良，不僅可促進(jìn)患兒臨床癥狀的緩解，還可改善患兒胃腸激素的紊亂，是一種值得推廣的治療方案。