李正軍 王爭艷

隨著人們飲食習(xí)慣及生活水平的不斷改變與提高，再加上人們健康保健意識的不斷增強(qiáng)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的臨床確診率正逐年攀升。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對UC病因還不明確，尚缺乏針對UC病因的治療手段。在西藥治療方面，氨基酸水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療UC的效果并不理想?；诖?，尋找合適的藥物對疾病的治療十分關(guān)鍵[1]。但關(guān)于中藥腸炎3號方(甘肅省名中醫(yī)劉國安主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)復(fù)方)灌腸聯(lián)合西藥治療UC的有效性和安全性的研究鮮有報(bào)道。為此，筆者以我院收治的86例UC患者分組進(jìn)行不同治療方案研究，主要深入探討中藥腸炎3號灌腸聯(lián)合西藥治療UC的綜合治療效果，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2019年3月甘肅省中醫(yī)院老年病科和脾胃病二科住院UC患者，隨機(jī)將其分為2組，各43例。其中觀察組：男24例，女19例；年齡22～65歲，平均(36.93±4.11)歲；病程最短3個(gè)月，最長8年，平均(5.32±3.57)年。對照組：男27例，女16例；年齡20～63歲，平均(37.23±4.43)歲；病程最短2個(gè)月，最長10年，平均(6.64±3.29)年。2組患者的基本情況比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有均衡性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]制定：以腹痛欲便，便后痛減；下痢前有情緒緊張或抑郁惱怒等誘因；食少；胸肋脹悶為肝郁脾虛證主癥，以噯氣、神疲懶言、舌質(zhì)淡紅苔薄白、脈弦或弦細(xì)為次癥。任意2項(xiàng)主癥(第一項(xiàng)必備)和2項(xiàng)次癥即可確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)收治患者均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查、X線鋇劑造影等檢查均被確診；2)年齡20～69歲，性別不限；3)經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)同意開展研究，所有患者均知曉，愿意積極配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)過敏體質(zhì)及對所用藥物過敏者；2)妊娠或哺乳期婦女；3)研究期間服用與本次研究無關(guān)治療藥物。

1.3 治療方法入院后，所有患者行大腸鏡復(fù)查，治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)；然后均給予腸道休息，飲食和營養(yǎng)，減少精神和體力負(fù)擔(dān)，同時(shí)予流質(zhì)飲食，注意補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等基礎(chǔ)治療。1)對照組：接受美沙拉嗪片腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.25 g，國藥準(zhǔn)字H19980148)口服治療，睡前服用，每日4次，每次1 g(4片)。2)觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，加用腸炎3號灌腸方保留灌腸，藥物組成：黃柏15 g，苦參10 g，馬齒莧20 g，椿根皮15 g，白及10 g，紫草20 g。上述藥物用自動(dòng)煎藥機(jī)煎成200 ml，待溫度適宜后灌腸(40～42 ℃)，采取左側(cè)臥位，每日睡前1次，每次保留時(shí)間不少于30 min，病情好轉(zhuǎn)后改為2 d灌腸一次；灌腸前將大小便排空，1周為一個(gè)療程，連續(xù)觀察4周后復(fù)查腸鏡，統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)1)治療后根據(jù)患者癥狀確定療效[4]。治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：治療后癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無明顯改善，病情加重。2)比較2組治療前后電子結(jié)腸鏡下直腸黏膜積分。3)嚴(yán)格觀察2組有無發(fā)生不良反應(yīng)情況(如惡心、頭痛、腹脹、納差)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解療效觀察組臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 電子結(jié)腸鏡下直腸黏膜評分2組治療后電子結(jié)腸鏡下直腸黏膜評分較治療前無明顯差異(P>0.05)；觀察組治療后電子結(jié)腸鏡下直腸黏膜評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者電子結(jié)腸鏡下直腸黏膜評分比較(例，

注：與治療前比較,1)P<0.05；治療后與對照組比較,2)P<0.05

2.3 安全性分析觀察組出現(xiàn)1例惡心、0例頭痛、1例腹脹、0例納差，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%。對照組出現(xiàn)5例惡心、4例頭痛、2例腹脹、4例納差，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.88%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為UC是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。近年來國內(nèi)報(bào)告日漸增多，已成為消化系統(tǒng)常見疾病及慢性腹瀉的主要病因。不少學(xué)者認(rèn)為UC的發(fā)生與遺傳、感染、環(huán)境、免疫等因素有關(guān)。迄今為止，美沙拉嗪腸溶片主要成分為5-氨基水楊酸，是治療UC的主要藥物，效果顯著，但需長期服用，維持治療，且有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因而限制了其在臨床上的廣泛使用[5]。因此，選擇緩解癥狀、消除炎癥、愈合潰瘍，防止并發(fā)癥和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的藥物對于UC患者而言至關(guān)重要。

中醫(yī)學(xué)中UC依據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，可歸屬于“泄瀉”“痢疾”“腸癖”等范疇。其病位在腸，涉及脾、胃、肝、腎；多為本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜， 寒熱并存；以脾虛為本，濕熱為標(biāo)；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為正氣虧損，脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀，大腸傳導(dǎo)失司是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)健[6]。針對此病，筆者選用腸炎3號灌腸方中黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；苦參清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲；馬齒莧清熱解毒、散血消腫；椿根皮澀腸止瀉、固下止血；白及收斂止血，消腫生肌，可促進(jìn)潰瘍愈合；紫草具有清熱消腫、解毒化腐。諸藥合用，共奏清熱燥濕、收斂止血、解毒化腐、消腫生肌之效，可提高腸黏膜屏障的防御功能，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)。本次研究中，我院在西藥基礎(chǔ)上加用中藥腸炎3號灌腸聯(lián)合治療取得較好的臨床效果，治療后觀察組電子結(jié)腸鏡下直腸黏膜評分顯低于對照組，且聯(lián)合用藥減少患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者耐藥性較好，觀察組體現(xiàn)出較好的綜合療效。故中西醫(yī)結(jié)合治療本病有其獨(dú)特優(yōu)勢，對延緩或阻止本病進(jìn)展有重要意義。

綜上所述，中藥灌腸3號方聯(lián)合西藥美沙拉嗪腸溶片治療UC患者療效較好，能顯著改善患者臨床癥狀，能降低電子結(jié)腸鏡下直腸黏膜評分，藥物不良反應(yīng)較低，安全可靠，值得臨床推廣。