妊娠期糖尿病主要指妊娠前無糖代謝異常，妊娠期間被診斷為糖尿病。妊娠期由于胎兒能量需求逐漸增加，孕婦機(jī)體對胰島素敏感性降低，血糖水平高于非妊娠期，以維持胎兒能量供應(yīng)[1]。另外，胎盤生乳素、雌激素、孕激素、胎盤胰島素酶等促使孕婦對胰島素敏感性進(jìn)一步降低，引起妊娠期糖尿病的發(fā)生。妊娠期糖尿病會造成巨大兒，增加流產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常等發(fā)病率，還會增加孕婦患糖尿病的概率[2]。飲食控制在妊娠期糖尿病的治療中具有重要地位，通過合理飲食、運(yùn)動結(jié)合藥物治療能夠明顯控制血糖[3]，但是由于妊娠期孕婦對糖尿病認(rèn)識及自我約束能力不足，導(dǎo)致病人住院期間血糖控制良好，出院后血糖控制不理想[4]。反思教育及自我監(jiān)督管理旨在增加病人對疾病的認(rèn)識，提高病人自我認(rèn)識能力和自我約束能力[5]，我院對部分病人采用反思教育聯(lián)合自我監(jiān)督管理模式對妊娠期糖尿病病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年1月—2018年9月收治的150例妊娠期糖尿病病人為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組，各75例。兩組病人年齡、體質(zhì)指數(shù)、生育史、妊娠前糖尿病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》中妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②病人對本研究知情同意，并簽署知情同意書；③病人無精神類疾病史，無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人合并妊娠期高血壓；②病人合并嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器功能衰竭；③病人合并惡性腫瘤、重癥感染、免疫系統(tǒng)障礙、凝血功能障礙等疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組病人入院后均進(jìn)行飲食控制、血糖監(jiān)測，對通過飲食、運(yùn)動干預(yù)血糖控制不佳病人采用口服降糖藥物或注射胰島素治療。

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)入院宣教、健康教育、飲食、運(yùn)動指導(dǎo)，日常監(jiān)測病人血糖水平，每周電話隨訪，記錄病人血糖情況等。

1.2.2 觀察組

采用反思教育聯(lián)合自我監(jiān)督管理模式進(jìn)行護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①入院后向病人介紹妊娠期糖尿病的發(fā)病原因、疾病危害、治療方法等；②指導(dǎo)病人進(jìn)行合理飲食，孕早期每日攝入能量保證6 278.78 kJ/d以上，孕中晚期保證7 534.53 kJ/d以上，在此基礎(chǔ)上調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，每日攝入量中糖類占50%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占25%～30%，膳食纖維每日30 g，適當(dāng)攝入維生素及葉酸等物質(zhì)；③指導(dǎo)病人進(jìn)行合理運(yùn)動，餐后30 min后進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動，每次10～30 min，每周3次或4次；④指導(dǎo)病人進(jìn)行自我監(jiān)督，采用日記形式記錄每日飲食攝入、運(yùn)動情況及血糖水平；⑤每日指導(dǎo)病人進(jìn)行反思教育，分析飲食結(jié)構(gòu)中的不合理情況等，如運(yùn)動情況是否不足或過度、血糖水平控制是否良好，并指導(dǎo)、糾正病人不合理的地方；⑥病人出院后每周進(jìn)行電話隨訪，了解病人血糖控制情況。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 血糖水平

干預(yù)1個月后對兩組病人進(jìn)行門診隨訪，采集3 mL空腹靜脈血，檢測病人空腹血糖、糖化血紅蛋白水平；病人就餐后2 h采指尖血檢測餐后2 h血糖。

1.3.2 自我效能

采用糖尿病自我效能量表(DSES)評估自我效能，評估內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動、急癥處理、監(jiān)測、足部護(hù)理、藥物6個方面，共26個條目，總分為130分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能水平越高[7]。

1.3.3 分娩結(jié)局及妊娠期并發(fā)癥

對所有病人妊娠結(jié)局進(jìn)行隨訪，并記錄在護(hù)理過程中孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括妊娠期高血壓和胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人血糖水平比較(見表2)

組別例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 干預(yù)前干預(yù)后 餐后2 h血糖(mmol/L) 干預(yù)前干預(yù)后 糖化血紅蛋白(%) 干預(yù)前干預(yù)后觀察組7511.21±3.176.93±0.631)16.81±3.878.21±0.671)9.81±1.226.85±0.371)對照組7511.37±3.227.95±1.021)16.95±3.949.62±0.971)9.92±1.347.88±0.411)t值-0.307-7.368-0.220-10.358-0.526-16.152P 0.760 0.000 0.827 0.000 0.600 0.000

1)與干預(yù)前比較，P<0.05

2.2 兩組病人自我效能比較

對照組病人干預(yù)后DSES評分為(87.1±12.7)分，觀察組病人干預(yù)后DSES評分為(107.4±14.1)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-9.264，P=0.000)。

2.3 兩組病人妊娠結(jié)局及妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組病人妊娠結(jié)局及妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

妊娠期糖尿病是常見的妊娠期并發(fā)癥，妊娠期糖尿病會對胎兒發(fā)育產(chǎn)生不利影響，增加胎兒畸形、巨大兒等發(fā)病率[8]。另外，妊娠期糖尿病還會引起妊娠期高血壓、難產(chǎn)、流產(chǎn)等。妊娠期糖尿病多發(fā)生在孕20～24周，多數(shù)病人進(jìn)行產(chǎn)檢時不知道自身血糖升高[9]。妊娠期糖尿病治療最主要的手段為飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動，對于飲食、運(yùn)動干預(yù)血糖控制不理想病人可以采用口服降糖藥物或注射胰島素治療[10]。妊娠期糖尿病初診時需要入院治療調(diào)節(jié)血糖，出院后由病人自行控制。很多病人住院期間依從性較好，但出院后由于自制力較差，飲食無節(jié)制、運(yùn)動量降低、用藥依從性降低[11]。

提高病人自我監(jiān)督能力對出院后血糖控制具有積極作用[12]，本研究對照組病人僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組病人采用反思教育聯(lián)合自我監(jiān)督管理模式進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)后，觀察組病人空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組(P<0.05)。表明采用反思教育聯(lián)合自我監(jiān)督管理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠提高病人血糖控制效果。自我監(jiān)督管理要求病人采用日記形式記錄每日食物攝入情況、運(yùn)動干預(yù)情況以及血糖控制情況，有助于病人直觀地認(rèn)識到通過飲食、運(yùn)動控制血糖的效果，有助于病人控制淀粉類食物攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維的攝入。對于飲食無法控制的病人采用口服降糖藥物或注射胰島素進(jìn)行治療，通過日記記錄一方面能夠記錄用藥時間，有助于病人根據(jù)血糖水平調(diào)整用藥量，另外通過記錄可以提醒病人每日用藥，提高其治療依從性。反思教育的目的在于提高病人對自我的認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)自身存在的問題[13]。對妊娠期糖尿病病人進(jìn)行反思教育能夠提高病人對治療期間自身不足的認(rèn)識，有利于發(fā)現(xiàn)飲食結(jié)構(gòu)中存在的問題，運(yùn)動量的不足、過度以及藥物治療效果。通過自我反思病人可以根據(jù)血糖控制水平調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加或減少運(yùn)動量，調(diào)整降糖藥物使用量。反思教育是病人自我監(jiān)督的反饋，利于病人自我反省以及自我調(diào)整，有助于提高血糖控制效果。糖尿病自我效能是病人對自身是否有能力控制血糖的主觀判斷，是反映糖尿病病人自我管理能力的重要指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人自我效能評分高于對照組(P<0.05)，表明通過反思教育和自我監(jiān)督管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠提高病人自我管理能力。分析原因可能為自我監(jiān)督和自我反思提高病人對自身的認(rèn)識，病人通過日常記錄能夠明顯認(rèn)識到飲食調(diào)整和運(yùn)動對血糖控制的作用，提高病人自我控制血糖的信心。胎兒窘迫、妊娠期高血壓、難產(chǎn)等是妊娠期糖尿病常見的并發(fā)癥[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓發(fā)生率及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，說明通過反思教育和自我監(jiān)督行為干預(yù)控制血糖后有助于降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，對孕婦的健康及胎兒的發(fā)育具有積極作用。此外，本研究對象為我院就診的產(chǎn)婦，研究結(jié)果可能受到地域、人文等因素影響。

綜上所述，采用反思教育聯(lián)合自我監(jiān)督模式進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理能夠提高妊娠期糖尿病自我效能，利于控制血糖，降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。