喂養(yǎng)不耐受(feeding intolerance，F(xiàn)I)又稱喂養(yǎng)困難，是由于新生兒胃腸動(dòng)力發(fā)育落后于胃腸道消化、吸收功能，同時(shí)受各種疾病影響而導(dǎo)致的胃腸功能紊亂。早產(chǎn)兒由于消化系統(tǒng)發(fā)育不完善、吸吮能力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)甚至無(wú)吞咽反射，常常存在喂養(yǎng)不耐受問(wèn)題。鼻飼喂養(yǎng)是臨床應(yīng)對(duì)早產(chǎn)兒吞咽功能不協(xié)調(diào)甚至無(wú)吞咽反射實(shí)施的重要喂養(yǎng)措施[1]，其根據(jù)喂養(yǎng)時(shí)間的持續(xù)性又可分為持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)(continuous nasogastric gavage，CNG)和間歇鼻飼喂養(yǎng)(intermittent nasogastric gavage，ING)。Richards等[2]研究表明，不同喂養(yǎng)方式在早產(chǎn)兒中的適應(yīng)性無(wú)明顯差別；而張海峰等[3]研究則顯示，不同喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率具有一定影響，間斷鼻飼喂養(yǎng)組較持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低；金彩虹等[4-5]研究顯示，持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)較間歇鼻飼喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低。在圍生期醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房生命支持技術(shù)廣泛應(yīng)用、早產(chǎn)兒存活率提高[6]以及胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持普遍化[7]的大背景下，為進(jìn)一步探討并獲得早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持的有效方法，促進(jìn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的科學(xué)化發(fā)展，本研究通過(guò)循證護(hù)理學(xué)方法，對(duì)間歇鼻飼喂養(yǎng)和持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類型

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(包括完全隨機(jī)和半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn))。

1.1.2 研究對(duì)象

出生未滿37周的早產(chǎn)兒；無(wú)喂養(yǎng)不耐受病史，無(wú)影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的先天性疾病。出現(xiàn)下列情況之一，且沒(méi)有其他并發(fā)癥，可考慮為喂養(yǎng)不耐受：①頻繁嘔吐，每天>3次；②胃殘留量超過(guò)上次喂養(yǎng)的1/3或24 h胃殘留量超過(guò)喂養(yǎng)總量的 1/4；③奶量不增加或減少，持續(xù)3 d以上；④腹脹(24 h腹圍增加>1.5 cm，伴有腸型)；⑤胃內(nèi)有咖啡樣物；⑥排便不暢[8]。

1.1.3 干預(yù)措施

分別采用間歇鼻飼喂養(yǎng)或持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo)

①主要結(jié)局指標(biāo)：喂養(yǎng)不耐受率。②次要結(jié)局指標(biāo)：住院時(shí)間、恢復(fù)至出生體重的時(shí)間(time to regain birth weight，RBW)、達(dá)到完全腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間(time to achieve full enteral feeds，F(xiàn)EF)。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非英文或中文文獻(xiàn)；②研究數(shù)據(jù)不全或者無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略

檢索PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library、EBSCO、CINAHL等英文數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方(WanFang Data)和維普(VIP)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)從建庫(kù)至2018年10月的31日隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。利用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，通過(guò)多次預(yù)檢索后確定檢索策略。英文檢索詞：“infant”“infants”“premature”“prematurity”“premature infants”“preterm infant”“neonatal prematurity”“neonatal”“l(fā)ow birth weight”“l(fā)ow birth weights”“birth weights,low”“birth weight,low”“l(fā)ow-birth-weight,infants”“infants,low-birth-weight”“continuous feeding”“continuous gastric infusion”“ intermittent feeding”“intermittent gastric bolus”。中文檢索詞：“持續(xù)鼻飼”“持續(xù)喂養(yǎng)”“間歇鼻飼”“間歇喂養(yǎng)”“早產(chǎn)兒”“早產(chǎn)”“低出生體重兒”。與此同時(shí)從已發(fā)表文章所附參考文獻(xiàn)中手工檢索可能遺漏的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

由2名研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，并獨(dú)立提取文獻(xiàn)資料信息，包括：作者、文獻(xiàn)發(fā)表年份、試驗(yàn)設(shè)計(jì)類型、樣本量、結(jié)局指標(biāo)等。如2名研究者對(duì)文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)提取結(jié)果有分歧，由第3名研究者決斷。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究者按照2011年Cochrane手冊(cè)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]獨(dú)立對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，具體條目包括：隨機(jī)序列的產(chǎn)生；分配隱藏；對(duì)研究者和受試者實(shí)施盲法；對(duì)結(jié)局指標(biāo)評(píng)價(jià)實(shí)施盲法；結(jié)果數(shù)據(jù)完整性；選擇性報(bào)告研究結(jié)果；其他偏倚來(lái)源。每一個(gè)條目均以高、低、不清楚為評(píng)價(jià)用語(yǔ)，完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生各種偏倚的可能最小，為A級(jí)；部分滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為中度，為B級(jí)；完全不滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性較高，為C級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。平均住院時(shí)間、恢復(fù)至出生體重的時(shí)間、達(dá)到完全腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間等計(jì)量資料采用加權(quán)均方差(MD)及其95%置信區(qū)間(95%CI) 表示，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)及其95%CI表示。當(dāng)P>0.1，I2≤50%時(shí)，可認(rèn)為多個(gè)同類研究異質(zhì)性可以接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若P≤0.1，I2>50%，但具有臨床同質(zhì)性時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，隨后通過(guò)逐個(gè)去除研究的方式進(jìn)行敏感性分析，尋找異質(zhì)性來(lái)源；如異質(zhì)性較大且臨床不宜合并時(shí)，采用描述性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制漏斗圖以評(píng)估發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初檢共獲得文獻(xiàn)508篇，其中英文文獻(xiàn)296篇，中文文獻(xiàn)212篇；經(jīng)EndNote剔除重復(fù)文獻(xiàn)397篇；再通過(guò)閱讀文題與摘要排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)66篇，剩余文獻(xiàn)45篇(英文文獻(xiàn)17篇，中文文獻(xiàn)28篇)；獲取全文，深度閱讀后進(jìn)一步篩選，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)28篇，最終納入文獻(xiàn)17篇[3,10-25]。篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。納入研究基本特征見(jiàn)表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

表1 納入研究基本特征

注：①為喂養(yǎng)不耐受；②為達(dá)到完全腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間；③為恢復(fù)至出生體重的時(shí)間；④為住院時(shí)間

2.2 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)(見(jiàn)圖2、圖3)

圖2納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)匯總表

圖3納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)比例圖

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率

15項(xiàng)研究[3,11-16，18-25]報(bào)道了間歇鼻飼喂養(yǎng)與持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響。合并結(jié)果顯示研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性可以接受(P=0.05，I2=41%)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于間歇鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，兩組喂養(yǎng)方式的喂養(yǎng)不耐受率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=1.84，95%CI(1.51，2.24)，P<0.000 01]，見(jiàn)圖4。

圖4間歇鼻飼喂養(yǎng)與持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受影響的森林圖

2.3.2 住院時(shí)間

10項(xiàng)研究[3,12-14,16,18-22]報(bào)道了間歇鼻飼喂養(yǎng)與持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒住院時(shí)間的影響。合并結(jié)果顯示研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較大(P<0.000 01，I2=81%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒住院時(shí)間短于間歇鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，兩組喂養(yǎng)方式的住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=1.80，95%CI(0.04，3.56)，P=0.04]，見(jiàn)圖5。對(duì)其異質(zhì)性進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)剔除周霽云[19]研究后，各研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性可以接受(P=0.12，I2=38%)，見(jiàn)圖6，說(shuō)明異質(zhì)性來(lái)源為周霽云[19]的研究。

圖5間歇鼻飼喂養(yǎng)與持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒住院時(shí)間影響的森林圖

圖6間歇鼻飼喂養(yǎng)與持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒住院時(shí)間影響的敏感性分析

2.3.3 達(dá)到完全腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間

13項(xiàng)研究[3,10-14,17-18,20-22,24-25]報(bào)道了間歇鼻飼喂養(yǎng)與持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒達(dá)到完全腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間的影響。合并結(jié)果顯示研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較大(P<0.000 01，I2=97%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒達(dá)到完全腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間與間歇鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=1.40，95%CI(-0.62，3.42)，P=0.17]，見(jiàn)圖7。根據(jù)兩組早產(chǎn)兒出生體重進(jìn)行亞組分析未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性降低，說(shuō)明異質(zhì)性來(lái)源并不是早產(chǎn)兒出生體重差距所致。

2.3.4 恢復(fù)至出生體重的時(shí)間

13項(xiàng)研究[3,10-15,18-23]報(bào)道了間歇鼻飼喂養(yǎng)與持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重時(shí)間的影響。合并結(jié)果顯示研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較大(P<0.00001，I2=90%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重的時(shí)間與間歇鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=1.16，95%CI(0.21，2.12)，P=0.02]，見(jiàn)圖8。根據(jù)兩組早產(chǎn)兒出生體重進(jìn)行亞組分析及敏感性分析未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性降低，說(shuō)明異質(zhì)性來(lái)源并不是早產(chǎn)兒出生體重差距所致，兩組間早產(chǎn)兒胎齡并無(wú)差異，因此也排除異質(zhì)性來(lái)源為早產(chǎn)兒胎齡差距所致。

圖7間歇鼻飼喂養(yǎng)與持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒達(dá)到完全腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間影響的森林圖

圖8間歇鼻飼喂養(yǎng)與持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重時(shí)間影響的森林圖

2.3.5 文獻(xiàn)發(fā)表偏倚分析

本研究對(duì)納入的15項(xiàng)涉及間歇鼻飼喂養(yǎng)與持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響的研究進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，漏斗圖結(jié)果顯示：文獻(xiàn)存在偏倚，大部分研究集中于中線左右，但并不呈對(duì)稱分布。見(jiàn)圖9。

圖9間歇鼻飼喂養(yǎng)與持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)比較的漏斗圖

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量分析

本研究共納入17篇文獻(xiàn)，質(zhì)量等級(jí)均為B級(jí)，總體質(zhì)量中等，可能與納入研究的隨機(jī)設(shè)計(jì)方案不嚴(yán)謹(jǐn)有關(guān)，其中4項(xiàng)研究[10-11，15-16]采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其余研究[3，12-14，17-25]雖提及隨機(jī)分組，但具體分組方法不清楚；2項(xiàng)研究[10-11]采用分配隱藏；2項(xiàng)研究[10-11]對(duì)研究者或受試者施盲。另外，納入研究均對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了基線一致性分析，具有可比性。

3.2 兩種喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響

生理研究顯示：不足32周的早產(chǎn)兒十二指腸缺乏遷徙性復(fù)合運(yùn)動(dòng)[26]，容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)對(duì)腸道的間接刺激來(lái)促進(jìn)局部激素增高，從而促進(jìn)胃腸道細(xì)胞生長(zhǎng)[27-29]。間歇鼻飼喂養(yǎng)能誘發(fā)胃腸激素的周期性釋放，較快地促進(jìn)腸道成熟，但同時(shí)也可能導(dǎo)致胃過(guò)度擴(kuò)張、腦血流波動(dòng)和短暫的低氧血癥[30]。本研究采用Meta分析方法評(píng)價(jià)了間歇鼻飼喂養(yǎng)與持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)這兩種喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響，結(jié)果顯示：持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)對(duì)降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率效果更好，與姚玉娟[31]研究結(jié)論一致，其原因可能是持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)耗氧量和血流量消耗相對(duì)較少，組織氧合等所需能量較少，其小容量輸送有助于減少高危早產(chǎn)兒發(fā)生缺氧、缺血性腸道損傷和新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的可能性，進(jìn)而減少喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率；同時(shí)，與間歇鼻飼喂養(yǎng)相比，連續(xù)鼻飼喂養(yǎng)還可以有效降低食管括約肌的胃擴(kuò)張壓力，加速胃排空[2]，減輕喂養(yǎng)不耐受發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但此次研究納入的外文文獻(xiàn)偏少，納入人群多為中國(guó)人，可能存在一定偏倚；且文獻(xiàn)質(zhì)量中等，故臨床護(hù)理中更應(yīng)辯證的結(jié)合本研究結(jié)論，選擇合適的喂養(yǎng)方式。

3.3 兩種喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒平均住院時(shí)間的影響

本次Meta分析結(jié)果顯示：持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒平均住院時(shí)間短于間歇鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但異質(zhì)性較高。經(jīng)過(guò)敏感性分析發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)[19]在對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的同時(shí)，還給予其氨基酸靜脈輸注，方法學(xué)上的差異可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差較大。此外，平均住院時(shí)間易受人為因素影響，如患兒家屬情緒以及對(duì)疾病不全面的認(rèn)知等。建議醫(yī)護(hù)人員在對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)的同時(shí)還要注重患兒及其家屬的心理健康等，充分做好人文關(guān)懷，促進(jìn)患兒家屬與護(hù)理人員合作，進(jìn)而有效縮短患兒住院時(shí)間[32]。

3.4 兩種喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒達(dá)到完全腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間的影響

本次Meta分析顯示：兩種喂養(yǎng)方式早產(chǎn)兒達(dá)到完全腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究顯示：胎齡和體重是影響新生兒達(dá)到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的保護(hù)性因素，即胎齡、體重越大，新生兒消化功能越完善，產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受的可能性會(huì)越小，越早達(dá)到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[33]。而Meta分析結(jié)果，與1項(xiàng)Cochrane評(píng)價(jià)[34]結(jié)論一致,兩種喂養(yǎng)方式在達(dá)到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因可能是由于納入研究的樣本量較小，方法學(xué)控制不嚴(yán)謹(jǐn)，影響早產(chǎn)兒結(jié)局指標(biāo)的因素復(fù)雜且不可控制，使結(jié)果產(chǎn)生一些偏倚，導(dǎo)致兩種喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒達(dá)到全腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間無(wú)差異。建議臨床護(hù)理工作者進(jìn)一步開(kāi)展高質(zhì)量研究，以充分發(fā)揮積極的指導(dǎo)作用。

3.5 兩種喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重時(shí)間的影響

Meta分析顯示：兩種喂養(yǎng)方式早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究所納入研究對(duì)象均為體重小于2 500 g的低體重早產(chǎn)兒，且大部分患兒體重在1 500 g以下，持續(xù)微量泵入的營(yíng)養(yǎng)物總量和熱量能滿足極低出生體重兒的生理需求，其泵入速度緩慢、均勻，人工無(wú)法比擬，減少了喂養(yǎng)時(shí)易發(fā)生的喂養(yǎng)困難等情況的概率。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)得到了充分供給，保證了低出生體重兒體重穩(wěn)定增長(zhǎng)[5]。

3.6 局限性與啟示

局限性：①納入文獻(xiàn)質(zhì)量不高，文獻(xiàn)對(duì)隨機(jī)方法的設(shè)計(jì)、盲法的設(shè)計(jì)及分配隱藏等缺乏詳細(xì)描述，容易造成研究結(jié)果偏倚；②納入研究干預(yù)措施不一致，多項(xiàng)研究均采用腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合的方式進(jìn)行早產(chǎn)兒早期營(yíng)養(yǎng)支持，容易導(dǎo)致結(jié)局指標(biāo)產(chǎn)生差異，無(wú)法準(zhǔn)確分析兩種鼻飼喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒結(jié)局指標(biāo)的影響。

啟示：①今后的研究應(yīng)規(guī)范干預(yù)方法，加強(qiáng)實(shí)施大樣本、多中心的隨機(jī)臨床試驗(yàn)；②間歇鼻飼喂養(yǎng)和持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響研究中存在諸多混雜因素(如早產(chǎn)兒胎齡、早期開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間等)，進(jìn)而影響結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量，護(hù)理研究者需進(jìn)一步提高研究的科學(xué)性，為臨床提供更加客觀的理論依據(jù)。

4 小結(jié)

目前證據(jù)顯示：持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)與間歇鼻飼喂養(yǎng)相比，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較低，早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重的時(shí)間及平均住院時(shí)間縮短。但由于證據(jù)等級(jí)不高，且受到混雜因素影響，為保證新生兒生存質(zhì)量，護(hù)理研究者需要在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步論證本研究結(jié)論。醫(yī)務(wù)人員在今后的臨床研究中，應(yīng)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、合理的對(duì)照方式，遵循隨機(jī)原則、分配隱藏和盲法，嚴(yán)格按照CONSORT聲明的報(bào)告規(guī)范撰寫論文；應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，針對(duì)不同出生狀況的嬰兒靈活選擇喂養(yǎng)方式；同時(shí)還應(yīng)注重對(duì)患兒家屬的人文關(guān)懷，促進(jìn)護(hù)患溝通。