齊文娜

河南省鶴壁市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 458030

隨著交通、建筑業(yè)的快速發(fā)展，骨盆骨折的發(fā)生也逐年提升，嚴(yán)重的骨盆骨折伴有血流動(dòng)力學(xué)的改變，其病死率約為37%[1]。低能量所致的穩(wěn)定性骨盆骨折，可對(duì)癥處理而治愈；而高能量導(dǎo)致的骨盆骨折大多需要手術(shù)治療[2]。因骨盆生理病理解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨骼形狀及其不規(guī)則，且位置較深，盆腔內(nèi)組織器官較多，血管分布較密，導(dǎo)致其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，因而成為最復(fù)雜和最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一[3]。本文采用分階段差別化干預(yù)措施指導(dǎo)骨盆骨折行經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)患者，旨在提高術(shù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月—2018年6月85例骨盆骨折行經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)患者。以擲幣法分為兩組：對(duì)照組42例，男21例，女21例；年齡18～42歲，平均年齡(25.04±3.20)歲；高空墜落7例，重物砸傷15例，交通事故20例。實(shí)驗(yàn)組43例，男22例，女21例；年齡18～43歲，平均年齡(25.02±4.10)歲；高空墜落8例，重物砸傷16例，交通事故19例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:年齡≥18歲；經(jīng)CT或X線確診；患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):病理性骨折；嚴(yán)重心肺功能受損；依從性差。兩組患者一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組入院行簡單清創(chuàng)縫合后，根據(jù)病情行相應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行抗感染、抗休克治療，采用術(shù)后常規(guī)干預(yù)，包括心理干預(yù)、健康指導(dǎo)，但不限定具體時(shí)間和具體階段。實(shí)驗(yàn)組采用分階段差別化干預(yù)：(1)入院評(píng)估：患者入院時(shí)，具體評(píng)估患者一般資料、健康狀況、自理程度、護(hù)理體檢、心理狀況。根據(jù)以上內(nèi)容制定每個(gè)階段、系統(tǒng)性的心理護(hù)理及健康教育。(2)手術(shù)干預(yù)：進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，需充分與患者溝通，告知其手術(shù)的必要性，及術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽訂手術(shù)知情同意書 。術(shù)前術(shù)后注意保暖，觀察受壓皮膚狀況?；颊咝g(shù)后去枕平臥，清醒后可將床頭搖高，應(yīng)用中凹臥位，檢查皮膚有無壓瘡傾向。密切觀察切口皮膚，保持引流管通暢。術(shù)后初期排氣患者流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物。準(zhǔn)確記錄24h出入水量，防止水電解質(zhì)紊亂。(3)功能訓(xùn)練：術(shù)后2周絕對(duì)臥床休息，禁止移動(dòng)患者。病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者踝、膝等關(guān)節(jié)屈曲、外旋、等長，等張肌肉收縮活動(dòng)在床上行屈膝、直腿抬高等活動(dòng)，1～2次/d，5～10min/次。術(shù)后6周可在床上翻身、半坐、他人攙扶下地活動(dòng)，12周后可拄拐負(fù)重行走，并逐漸過渡至棄拐行走。注意科學(xué)安全的功能鍛煉，保證患者自身安全。(4)心理干預(yù)：患者術(shù)前和術(shù)后容易出現(xiàn)不同程度焦慮和恐懼，此時(shí)需要醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)與患者交流溝通，告知其不良情緒危害，為患者解除對(duì)疾病的疑惑。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較患者深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生率。(2)對(duì)比兩組術(shù)后首次下床時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 對(duì)照組深靜脈血栓、泌尿系感染發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 術(shù)后首次下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間 對(duì)照組首次下床及骨折愈合時(shí)間均高于實(shí)驗(yàn)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

骨盆骨折屬于高能量損傷，多發(fā)生于車禍、高空墜落、重物擠壓等嚴(yán)重?fù)p傷，其死亡率占5%～50%，骨盆骨折死亡率與其相關(guān)的骨盆骨折類型外，還與其他合并損傷嚴(yán)重程度有

表2 兩組首次下床及骨折愈合時(shí)間對(duì)比

關(guān)，尤其是頭部、腹部損傷，嚴(yán)密影響患者康復(fù)進(jìn)程[5]。骨盆骨折患者臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、腫脹及功能障礙等，嚴(yán)重骨盆骨折常合并有復(fù)雜性損傷、大量出血，且病情極其復(fù)雜，又因患者需長期臥床，容易導(dǎo)致深靜脈血栓，壓瘡和泌尿系統(tǒng)感染因而患者并發(fā)癥和病死率發(fā)生極高。

本文探討了分階段差別化干預(yù)措施應(yīng)用于骨盆骨折經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)后患者效果及對(duì)并發(fā)癥的影響。根據(jù)本文結(jié)果得出的數(shù)據(jù)，對(duì)照組深靜脈血栓、泌尿系感染發(fā)生率及首次下床和骨折愈合時(shí)間均高于實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果與李輝[6]研究一致。骨盆骨折患者不同治療方案中存在著不同的差異化干預(yù)措施，針對(duì)此種階段性差異化干預(yù)需求給予最合適的干預(yù)治療，以提高治療關(guān)注點(diǎn)、切入點(diǎn)的精確度，從而達(dá)到最理想的干預(yù)效果。運(yùn)用中通過觀察發(fā)現(xiàn)實(shí)際與目標(biāo)之間的差異，及時(shí)做出正確護(hù)理干預(yù)，提高醫(yī)務(wù)人員積極性，拉近護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者病情和心理進(jìn)行正確評(píng)估，增加患者依從性，從而提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量。入院時(shí)充分了解患者資料，根據(jù)其性格特點(diǎn)制定干預(yù)措施，便予患者接受。術(shù)中密切注意保暖，以防患者受涼，加重患者病情。指導(dǎo)患者正確飲食，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘?；颊唛L期臥床血液流動(dòng)緩慢，使血液黏稠度增加處于高凝狀態(tài)，皮膚長期受壓，缺血缺氧，運(yùn)用分階段差異化干預(yù)，嚴(yán)格遵照患者個(gè)體差異，堅(jiān)持訓(xùn)練，并循序漸進(jìn)，給予適時(shí)、適量、早期康復(fù)鍛煉，可減少壓瘡、血栓等并發(fā)癥，促進(jìn)患肢康復(fù)[7]。未婚未育女性對(duì)術(shù)后自身生育能力多表示擔(dān)憂，心理干預(yù)的加強(qiáng)，樹立患者對(duì)抗疾病的信心，積極配合護(hù)理治療，加快康復(fù)進(jìn)程。此方法內(nèi)容簡明，以防遺漏，避免了常規(guī)護(hù)理干預(yù)的盲目性、機(jī)械性，能有效減輕患者不良情緒及心理壓力，提高患者自我疾病管理能力，不足之處在于此項(xiàng)干預(yù)方案還比較籠統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)此難以完全掌握。

綜上所述，分階段差別化護(hù)理可提高骨盆骨折行經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)后患者效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著，值得大力推廣運(yùn)用。