孫艷紅

遼寧省岫巖滿族自治縣中心人民醫(yī)院超聲科 114300

子宮內(nèi)膜病變是一種較為常見的婦科疾病，以月經(jīng)不調(diào)、陰道出血、不孕等為主要臨床癥狀[1]，對(duì)女性身心健康以及生命安全威脅較大，因此盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療十分重要，有助于控制病情發(fā)展和患者改善預(yù)后。臨床一般采用二維彩超、宮腔鏡、CT、診斷性刮宮等方法診斷子宮內(nèi)膜病變，但在臨床應(yīng)用中存在一定限制，本文對(duì)經(jīng)陰道超聲技術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，旨在為提高子宮內(nèi)膜病變檢出率提供參考，現(xiàn)選取2017年10月—2018年10月期間我院收治的子宮內(nèi)膜病變患者50例開展本次分析，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月期間我院收治的子宮內(nèi)膜病變患者50例?；颊吣挲g22～60歲，平均年齡(44.20±6.48)歲，病程30d～10年，平均病程(5.18±2.03)年。其中月經(jīng)失調(diào)16例，陰道不規(guī)則出血28例，原發(fā)性不孕6例。所有患者均已婚。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理活檢聯(lián)合臨床癥狀證實(shí)為子宮內(nèi)膜病變；所有患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)疾病的患者；存在精神異常、意識(shí)障礙、溝通障礙的患者；檢查前1個(gè)月服用過激素類藥物治療的患者。

1.2 方法 所有患者在經(jīng)期結(jié)束后3～7d進(jìn)行檢查，儀器選用美國GE VoIuson-730三維彩超診斷儀，陰道探頭頻率設(shè)置為5～9MHz。檢查前叮囑患者將膀胱排空，檢查時(shí)保持膀胱截石位，對(duì)外陰及陰道進(jìn)行清潔和消毒，在陰道探頭上套好涂有耦合劑的無菌避孕套，再將陰道探頭慢慢伸入至患者陰道內(nèi)，貼緊宮頸，先采用常規(guī)二維超聲探查患者的子宮及其附件區(qū)，從不同切面對(duì)子宮的形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度、回聲等情況進(jìn)行觀察，判斷雙側(cè)附件區(qū)有無異常包塊存在。更換成三維掃查模式，采用彩色多普勒血流顯像模式對(duì)病變內(nèi)部及周圍組織的血流信號(hào)分布情況進(jìn)行觀察。掃描成像后，實(shí)時(shí)調(diào)整X、Y、Z軸，在圖像顯示清晰后，從多個(gè)角度對(duì)子宮腔內(nèi)病灶、內(nèi)膜情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)陰道超聲技術(shù)的應(yīng)用效果，觀察良性病變及惡性病變的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查符合率 同病理檢查進(jìn)行比較，經(jīng)陰道超聲檢查黏膜下子宮肌瘤的符合率為70.00%，子宮內(nèi)膜炎的符合率為85.71%，子宮內(nèi)膜息肉的符合率為84.62%，子宮內(nèi)膜增生的符合率為85.00%，子宮內(nèi)膜癌變的符合率為100.00%，與病理檢查結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，總檢出率為94.00%(47/50)，漏診率為6.00%(3/50)。見表1。

表1 病理檢查和經(jīng)陰道超聲檢查符合率比較[n(%)]

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 經(jīng)陰道超聲檢查顯示共有良性病變44例，惡性病變3例。其中良性病變血流顯示率38.64%(17/44)明顯低于惡性病變的100.0%(3/3)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；良性病變動(dòng)脈阻力指數(shù)(0.75±0.18)明顯高于惡性(0.31±0.10)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn) 經(jīng)陰道超聲檢查顯示，黏膜下肌瘤的輪廓清晰，能清楚顯示出無蒂肌瘤肌壁；能清晰顯示出子宮內(nèi)膜息肉的息肉輪廓，可對(duì)單發(fā)、多發(fā)息肉進(jìn)行鑒別；可清楚顯示子宮內(nèi)膜增生的冠狀切面三角輪廓，邊緣比較光滑；子宮內(nèi)膜癌變者的宮腔線紊亂，宮腔內(nèi)部回聲減弱。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變是一種常見、多發(fā)疾病[2]，多發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，臨床認(rèn)為該病發(fā)生原因可能與女性雌激素過度刺激有關(guān)。子宮內(nèi)膜病變臨床診斷方法較多，但診斷性刮宮作為一種侵入性操作，會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生；宮腔鏡以及CT檢查的費(fèi)用相對(duì)較高；超聲具有操作簡(jiǎn)單、檢查費(fèi)用不高、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，但二維彩超不能將病灶處的空間關(guān)系進(jìn)行清晰地顯示，因此容易出現(xiàn)誤診、漏診情況。

本文結(jié)果顯示，50例經(jīng)病理活檢證實(shí)的子宮內(nèi)膜病變中，經(jīng)陰道超聲技術(shù)檢出47例，檢出率為94.00%，提示經(jīng)陰道超聲技術(shù)準(zhǔn)確性較高；另外與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌變等病變類型的符合率均較高，提示經(jīng)陰道超聲技術(shù)能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜病變的具體類型進(jìn)行明確診斷[3]，因此能夠鑒別出良性病變及惡性病變，有助于臨床采取相應(yīng)的治療措施。

本文超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜病變具有以下影像學(xué)特征，黏膜下子宮肌瘤的宮腔線向重物側(cè)偏移，子宮內(nèi)膜和邊緣的界限清楚，呈圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲均勻，瘤體內(nèi)存在星點(diǎn)狀血流信號(hào)，周邊血流信號(hào)為環(huán)狀；子宮內(nèi)膜息肉多為類圓形，呈高回聲，內(nèi)膜基底層呈明顯的點(diǎn)狀血流信號(hào)；子宮內(nèi)膜增生出現(xiàn)增強(qiáng)回聲，內(nèi)膜和子宮肌層的界限清楚，無明顯的血流信號(hào)；子宮內(nèi)膜癌變的病灶與肌層的界限不清楚，存在團(tuán)塊回聲及液性暗區(qū)，可見點(diǎn)狀、樹枝狀、條狀的血流信號(hào)。

本文結(jié)果還顯示，良性病變的血流顯示率以及阻力指數(shù)同惡性病變進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因，這是因?yàn)榻?jīng)陰道超聲技術(shù)的清晰度高、立體感強(qiáng)，在二維超聲的基礎(chǔ)上利用三維超聲技術(shù)能夠直觀地從不同角度對(duì)宮底、宮腔情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，從不同切面觀察病變區(qū)域，進(jìn)而對(duì)病變部位以及病變類型進(jìn)行明確。通過對(duì)X、Y、Z軸進(jìn)行調(diào)整，能夠多切面、多角度的全面觀察子宮內(nèi)膜以及子宮壁情況，進(jìn)而明確病變與子宮內(nèi)膜壁的關(guān)系[4]，有助于判斷浸潤深度以及肌層，促使病變?cè)\斷準(zhǔn)確性提高。本文中仍存在誤診及漏診情況，分析可能與樣本例數(shù)少、外部環(huán)境等因素有關(guān)。

綜上所述，子宮內(nèi)膜病變采用經(jīng)陰道三維超聲技術(shù)檢出率高，并可對(duì)良惡性病變進(jìn)行甄別，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。