周鳳玲 曾愛(ài)華 張小紅

廣東省惠東縣婦幼計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科 516300

妊娠期糖尿病(GDM)是孕婦常見(jiàn)的病癥，該疾病的發(fā)生常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如羊水過(guò)多、早產(chǎn)、流產(chǎn)等，這嚴(yán)重影響孕婦生命健康及妊娠結(jié)局，為此針對(duì)妊娠女性，有效控制患者血糖水平非常關(guān)鍵[1]。針對(duì)GDM患者，胰島素是降低患者血糖的主要藥物，該藥物可通過(guò)促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)及糖原的合成，進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定糖尿病患者血糖水平的目的[2]。但是臨床中相關(guān)研究顯示，對(duì)于患GDM的患者，使用胰島素治療對(duì)不同孕期的患者療效也不同?；诖耍疚奶接懥酸槍?duì)不同孕期的GDM患者，采用胰島素治療對(duì)患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年3月—2018年7月收治的60例GDM患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者均對(duì)胰島素藥物無(wú)敏感。(3)本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎疾病的患者。(2)患血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病的患者。按照孕周將患者分成如下兩組：觀察組(孕周≥32周)32例，年齡22～38歲，平均年齡(28.6±2.3)歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)照組(孕周<32周)28例，年齡23～38歲，平均年齡(28.2±2.2)歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組患者在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者根據(jù)其實(shí)際情況，制定個(gè)性化的飲食方案來(lái)控制血糖，孕婦整個(gè)妊娠期均需檢測(cè)血糖水平及胎兒生長(zhǎng)狀況。在飲食控制的基礎(chǔ)上，均采用胰島素泵給予患者泵注胰島素，胰島素主要選擇諾和靈30R(諾和諾德，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)J20050019，規(guī)格3ml)，胰島素用法主要是連接導(dǎo)管及在皮下埋設(shè)針頭，將胰島素的注射時(shí)間設(shè)置在6～8段不同量注射，日用胰島素用量設(shè)定為0.5～1.0IU/kg。胰島素在每天三餐前及入睡前各注射1次，4次的用量比控制為4∶3∶2∶1。在胰島素注射期間，采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，主要監(jiān)測(cè)患者每日空腹血糖水平、餐后2h血糖水平及產(chǎn)婦分娩時(shí)的血糖水平。此外在新生兒出生后，持續(xù)24h監(jiān)測(cè)患者血糖，以有效控制血糖。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者均進(jìn)行為期2周的治療，在治療前后，均監(jiān)測(cè)患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)、24h平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)指標(biāo)水平。(2)兩組患者均隨訪到產(chǎn)婦分娩時(shí)，記錄母嬰相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，如產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息等，以評(píng)價(jià)患者的妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 患者血糖水平變化 治療前，兩組患者FBG、2hBG及MAGE血糖指標(biāo)水平并無(wú)顯著差異(P>0.05)；而在治療2周后，兩組患者血糖各指標(biāo)水平均下降，但觀察組下降幅度比對(duì)照組小(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平變化情況對(duì)比

2.2 妊娠結(jié)局 隨訪到產(chǎn)婦分娩，在剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖的發(fā)生率上，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；而在其他母嬰并發(fā)癥上兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

GDM是妊娠女性分娩期間以高血糖為特征的代謝疾病，該病目前尚無(wú)根治的方法，主要以控制血糖水平為主[4]。當(dāng)前，隨著生活水平的不斷提高及飲食習(xí)慣的概念，GDM的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，這對(duì)孕婦及新生兒均造成不良影響。GDM對(duì)母嬰危害主要如下：持續(xù)高血糖會(huì)影響胎兒發(fā)育，引發(fā)早產(chǎn)及流產(chǎn)；增加孕婦妊娠期高血壓的發(fā)病概率；增加孕婦分娩難度及產(chǎn)后出血發(fā)生概率；分娩后的新生兒發(fā)生低血糖的概率增加，部分新生兒可能出現(xiàn)智力低下及腦癱[5]?？紤]到GDM的諸多危害，有效控制患者妊娠期的血糖水平非常關(guān)鍵。

對(duì)于糖尿病的治療，一直以來(lái)都是采取藥物治療配合飲食干預(yù)的方式[6]。在藥物治療上，主要是通過(guò)為患者體外補(bǔ)充胰島素來(lái)達(dá)到控制血糖的目的，胰島素降血糖的機(jī)制主要為：促進(jìn)機(jī)體中對(duì)于葡萄糖的攝取及利用，改善機(jī)體糖代謝，采取泵注胰島素的方式，可以是胰島素緩慢釋放，不對(duì)患者產(chǎn)生激烈的刺激，并將血糖控制在正常的水平，這樣可以顯著降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。而飲食干預(yù)則通過(guò)限制孕婦平常中糖分的攝入，避免糖分在體內(nèi)積累，繼而有效控制血糖。然而，針對(duì)GDM患者，胰島素在治療上存在一定的療效差異，多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，針對(duì)孕周達(dá)到中后期的孕婦，采用胰島素的治療對(duì)血糖的控制效果并不佳，且對(duì)母嬰的妊娠結(jié)局的影響較大[8]。

本文結(jié)果顯示，在治療前后的血糖水平上，觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)的下降幅度要比對(duì)照組小，分析原因可能是因?yàn)樵兄茉?2周以上的孕婦，胎兒處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，機(jī)體本身對(duì)胰島素的需求量增加，這樣使得原本用藥降血糖的胰島素效果降低。而在分娩結(jié)局上，觀察組在剖宮產(chǎn)及新生兒低血糖的發(fā)生率上要比對(duì)照組高，這一結(jié)果顯示血糖控制效果不佳的患者，會(huì)使患者出現(xiàn)分娩困難情況，增加剖宮產(chǎn)發(fā)生率，同時(shí)還增加新生兒低血糖這一不良事件的發(fā)生概率。

綜上所述，針對(duì)臨床中確診為GDM的患者，盡早給予患者使用胰島素治療可以有效控制患者血糖水平，降低孕婦剖宮產(chǎn)及新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。