劉彥超

河南省鶴壁市人民醫(yī)院麻醉科 458030

腹部外科手術(shù)是常見(jiàn)的手術(shù)類型之一，手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷及應(yīng)激會(huì)激活補(bǔ)體，使體內(nèi)的炎性細(xì)胞產(chǎn)生大量的炎性因子，不僅造成患者機(jī)體代謝紊亂，并且造成術(shù)后較高的并發(fā)癥發(fā)生率。相關(guān)研究顯示，機(jī)體大量炎性因子的產(chǎn)生與手術(shù)有直接關(guān)系，但術(shù)中麻醉方式也可導(dǎo)致機(jī)體炎性細(xì)胞因子改變[1]。本文對(duì)腹部手術(shù)患者采用氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，旨在分析對(duì)患者炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年9月—2017年9月在本院行腹部手術(shù)的97例患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬及患者均簽署知情同意書(shū)。排除免疫系統(tǒng)功能障礙、凝血障礙及麻醉禁忌證患者。所有患者經(jīng)過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中聯(lián)合組共49例，男27例，女22例；年齡25～59(42.16±6.43)歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)21例。全麻組共48例，男26例，女22例；年齡23～57(41.37±5.28)歲；ASAⅠ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)19例。兩組患者性別、年齡、ASA分級(jí)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)前均采用多功能監(jiān)測(cè)儀(北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司，型號(hào)：M193719)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，并開(kāi)放靜脈通道。聯(lián)合組采用氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，首先根據(jù)手術(shù)部位高低確定穿刺部位，在T10～L1之間進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺后向?qū)Ч軆?nèi)增加濃度為0.25%羅哌卡因(廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050325)6ml，當(dāng)出現(xiàn)誘導(dǎo)平面后進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)；麻醉誘導(dǎo)藥物采用咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980025)0.05～0.075mg/kg+舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172)0.1～5.0μg/kg+丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040079)2.0～2.5mg/kg+維庫(kù)溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19991172)0.08～0.12mg/kg，進(jìn)行氣管插管操作后連接呼吸機(jī)，保持患者呼吸頻率在13次/min左右；術(shù)中持續(xù)輸注丙泊酚1～2mg/(kg·h)，每隔1h從硬膜外導(dǎo)管增加維庫(kù)溴銨0.08mg/(kg·h)進(jìn)行術(shù)中麻醉維持。全麻組采用氣管插管全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)藥物與聯(lián)合組相同，氣管插管后維持呼吸在13次/min上下；術(shù)中采用丙泊酚3～4mg/(kg·h)進(jìn)行輸注，間斷增加維庫(kù)溴銨0.08mg/(kg·h)維持麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在麻醉前(T1)、氣管插管時(shí)(T2)、氣管拔管時(shí)(T3)及術(shù)后24h(T4)采集靜脈血[2]，測(cè)定血清中白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)的含量。

2 結(jié)果

2.1 兩組IL-6水平變化對(duì)比 兩組患者在T2、T3、T4時(shí)段的IL-6水平均高于T1，全麻組在T2、T3、T4時(shí)段IL-6水平明顯高于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)段IL-6水平對(duì)比

注：兩組與T1相比，★P<0.05；與全麻組比較，●P<0.05。

2.2 兩組IL-10水平變化對(duì)比 兩組T2、T3、T4時(shí)段IL-10水平與T1相比均有所增加，聯(lián)合組在T2、T3、T4時(shí)段IL-10水平高于全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)段IL-10水平對(duì)比

注：與T1比較，★P<0.05；與全麻組比較，●P<0.05。

3 討論

腹部手術(shù)患者在手術(shù)過(guò)程中常出現(xiàn)一系列的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，這是由于在手術(shù)過(guò)程中對(duì)機(jī)體造成破壞，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞等炎性細(xì)胞在體內(nèi)產(chǎn)生大量炎性細(xì)胞因子，使機(jī)體產(chǎn)生炎性損傷[3]。有諸多研究表明[4]，麻醉方式也可改變患者術(shù)中的手術(shù)應(yīng)激，影響體內(nèi)炎性因子的改變。在臨床研究對(duì)腹部手術(shù)患者采用何種麻醉方式意義重大。

IL-6、IL-10是反映急性期炎癥反應(yīng)最重要的細(xì)胞因子[5]，其中IL-6水平是反應(yīng)患者創(chuàng)傷及應(yīng)激程度的重要指標(biāo)，IL-6的增加會(huì)加劇術(shù)中患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎性損傷，影響手術(shù)效果；IL-10是一種抗炎癥反應(yīng)因子，具有較強(qiáng)的免疫反應(yīng)抑制及抗炎癥的效果，主要作用是抑制炎性細(xì)胞過(guò)度分泌炎性因子，避免進(jìn)一步炎性因子侵害機(jī)體而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部紊亂。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，麻醉會(huì)影響患者體內(nèi)IL-6、IL-10的改變，采用合理的麻醉方式會(huì)改善患者術(shù)中的炎癥反應(yīng)[6]。本文結(jié)果顯示，兩組T2、T3、T4時(shí)段的IL-6水平均高于T1時(shí)段，這顯著說(shuō)明在術(shù)中無(wú)論采用何種麻醉手段均會(huì)對(duì)造成患者創(chuàng)傷應(yīng)激，并能夠打破體內(nèi)的炎癥狀態(tài)，出現(xiàn)炎癥急性期損傷；另外發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組T2、T3、T4期間的IL-6水平低于同時(shí)段全麻組，IL-10水平高于全麻組，充分說(shuō)明氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可降低患者在術(shù)中由麻醉藥物的刺激及手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的炎性因子升高，分析其主要原因是由于硬膜外麻醉對(duì)體內(nèi)細(xì)胞因子的調(diào)控作用加深，進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體進(jìn)行抗炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致聯(lián)合組各時(shí)段IL-10水平增加；另外聯(lián)合組通過(guò)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的方式有效避免因手術(shù)機(jī)械損傷所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)，進(jìn)而從根本上阻斷刺激性傷害傳入神經(jīng)中樞，阻滯效應(yīng)加強(qiáng)對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制作用，雖不能抑制炎性細(xì)胞的分泌，但可通過(guò)神經(jīng)阻滯作用減少IL-6在各時(shí)段的分泌，加之抗炎性因子IL-10水平的增加，導(dǎo)致IL-6在各時(shí)段分泌量減少。

綜上所述，氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)腹部手術(shù)患者的炎癥反應(yīng)具有良好的調(diào)控作用。本研究尚有不足之處，本次未進(jìn)行大樣本系統(tǒng)研究，并且術(shù)后鎮(zhèn)痛與炎癥反應(yīng)也有關(guān)聯(lián)，另外在麻醉時(shí)間上應(yīng)進(jìn)一步在臨床深入探討。