周 侃 余慧強(qiáng) 高保軍 祝志邦 陳學(xué)良

河南省焦作市第二人民醫(yī)院 454000

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和手術(shù)方法的進(jìn)步，如今針對諸多疾病可通過手術(shù)方法進(jìn)行救治和控制。手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療方法，對術(shù)中麻醉的要求較高，尤其當(dāng)前臨床逐漸減少全身麻醉方法的應(yīng)用，以降低誤吸、插管失敗風(fēng)險及相關(guān)麻醉不良反應(yīng)，而逐漸加強(qiáng)椎管內(nèi)麻醉方法的應(yīng)用[1]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉屬于應(yīng)用普遍的椎管內(nèi)麻醉方法，為確保獲得最佳的麻醉效果，應(yīng)加強(qiáng)對不同麻醉藥物的研究。丙泊酚作為超短效靜脈麻醉藥，應(yīng)用在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中具有起效快、蘇醒快等特征，具有一定的麻醉價值，但其維持時間較短，且鎮(zhèn)靜效果有限，而且術(shù)后可能引發(fā)不良反應(yīng)，因此需加強(qiáng)對更加安全麻醉藥物的研究[2]。右美托咪定作為較新的鎮(zhèn)靜劑，能夠獲得良好的鎮(zhèn)靜效果，且安全性較高[3]。為此，本文對右美托咪定與丙泊酚用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中度鎮(zhèn)靜的臨床效果進(jìn)行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年1月期間本院收治的擬行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中度鎮(zhèn)靜患者82例作為觀察對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分為兩組，各41例，均知曉本次研究內(nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男25例，女16例，年齡25～58歲，平均年齡為(46.92±2.24)歲，體質(zhì)量46～76kg，平均體質(zhì)量(55.93±3.26)kg；觀察組男27例，女14例，年齡25～60歲，平均年齡為(46.87±2.29)歲，體質(zhì)量46～76kg，平均體質(zhì)量(55.91±3.61)kg；排除近期使用α2腎上腺素能受體阻斷劑患者、心律失?；颊呒白倒軆?nèi)麻醉禁忌證患者等；兩組患者基本資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:實施標(biāo)準(zhǔn)化麻醉，密切監(jiān)測患者生命體征，預(yù)加10ml/kg羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉(企業(yè)名稱：德國費(fèi)森尤斯卡比股份有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090066)，協(xié)助患者取側(cè)臥位，選擇L3～L4椎間隙穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注射2.5ml 0.5高比重布比卡因(企業(yè)名稱：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056440)，給予1mg/kg丙泊酚(企業(yè)名稱：西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368)靜脈注射10min以上，維持麻醉為2.5mg/(kg·h)。

1.2.2 觀察組:實施標(biāo)準(zhǔn)化麻醉，密切監(jiān)測患者生命體征，預(yù)加10ml/kg羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉，選擇L3～L4椎間隙穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注射2.5ml 0.5高比重布比卡因，給予1μg/kg右美托咪定(生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110085)靜脈注射10min以上，維持麻醉為0.5μg/(kg·h)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時間、有效麻醉維持時間(首次給麻藥至首次要求補(bǔ)充麻醉藥時間)；測定術(shù)中不同時間段(術(shù)前，術(shù)中5、15、45min，結(jié)束時)患者鎮(zhèn)靜評分變化；鎮(zhèn)靜評分采用改良的OAA/S評分，分別1級(完全清醒，對正常呼名的應(yīng)答反應(yīng)正常)～5級(對拍身體無應(yīng)答反應(yīng)，但對傷害性刺激有應(yīng)答反應(yīng))。觀察兩組術(shù)后不良反應(yīng)，包含惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制、寒戰(zhàn)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、有效麻醉維持時間比較 兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組有效麻醉維持時間顯著長于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、有效麻醉維持時間比較

2.2 兩組不同時間段鎮(zhèn)靜評分比較 術(shù)前和術(shù)中5min兩組鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)中15、45min時間段觀察組鎮(zhèn)靜評分均顯著高于對照組(P<0.05)，鎮(zhèn)靜效果更好。見表2。

表2 兩組不同時間段鎮(zhèn)靜評分比較級)

2.3 兩組術(shù)后麻醉不良反應(yīng)比較 分析表3可知，觀察組術(shù)后麻醉不良反應(yīng)率為4.88%，顯著低于對照組的19.51%(χ2=4.10，P<0.05)。

表3 兩組術(shù)后麻醉不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)作為應(yīng)用普遍的治療方法，由于侵入性、創(chuàng)傷性等特征，為確保其順利開展，減少應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)注重實施有效的麻醉方案，確?；颊呔S持良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)[4]。中度鎮(zhèn)靜作為有意識的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，即通過藥物產(chǎn)生意識抑制，但能夠?qū)陬^指令及輕度觸覺刺激做出有目的的反應(yīng)，屬于適度鎮(zhèn)靜[5]。當(dāng)前臨床對蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式的應(yīng)用較為普遍，為確保維持中度鎮(zhèn)靜需加強(qiáng)對相關(guān)麻醉藥物的研究。丙泊酚作為常見的麻醉藥物，使用后可快速分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且其具有較高的親脂性，但在實踐應(yīng)用中難以確保良好鎮(zhèn)痛，患者仍可能出現(xiàn)術(shù)中躁動，不利于手術(shù)的開展[6-7]。右美托咪定具有藥代動力學(xué)可預(yù)測性強(qiáng)特征，使用后可抑制去甲腎上腺素的釋放，且可終止疼痛信號的傳導(dǎo)，并抑制交感神經(jīng)活動，確保降低和穩(wěn)定血壓、心率，維持良好的鎮(zhèn)靜效果[8-9]。此外合理使用右美托咪定在維持血流動力學(xué)穩(wěn)定的同時，還能夠預(yù)防心肌局部缺血的發(fā)生，且具有緩解焦慮，提高患者的滿意度[10]。

本文結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間、術(shù)前和術(shù)中5min兩組鎮(zhèn)靜評分均無明顯差異(P>0.05)，但觀察組有效麻醉維持時間顯著長于對照組,術(shù)中不同時間段鎮(zhèn)靜效果更好,且術(shù)后麻醉不良反應(yīng)率顯著低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中度鎮(zhèn)靜中應(yīng)用右美托咪定能夠維持較好的麻醉時間，減少藥物的使用量，且術(shù)中鎮(zhèn)靜效果較好，利于手術(shù)的順利展開，且不會引起較多麻醉不良反應(yīng)，屬于安全有效的麻醉藥物。

綜上所述，靜脈給予右美托咪定與丙泊酚用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中度鎮(zhèn)靜均可獲得一定的麻醉效果，但右美托咪定具有有效麻醉維持時間長、鎮(zhèn)靜效果好和不良反應(yīng)率低等優(yōu)勢，更值得推廣。