鄭耿東，郭 珍，吳 偉

吳偉教授推崇明代張介賓“無虛不作?！钡挠^點(diǎn)，并根據(jù)高血壓病病人陰陽失調(diào)，氣血失和及久病體虛等特點(diǎn)，認(rèn)為大部分高血壓病病人的病機(jī)為肝腎虧虛，以補(bǔ)腎降壓方為開路方，以“陰中求陽，陽中求陰”為指導(dǎo)理論，自擬左歸益腎膏與右歸固元膏治療高血壓病，臨床療效顯著，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 腎虛貫穿高血壓病的發(fā)病始終

《靈樞·口問》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！保韬２蛔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，頭傾目眩；腎主骨生髓，腦為髓海，髓海的充足與否，取決于腎精的填充，腎精虧虛則髓海不足而發(fā)為眩暈[1]。吳偉教授作為鄧鐵濤教授心血管方向的學(xué)術(shù)傳承人，遵循五臟相關(guān)理論，結(jié)合三十余年臨床經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持“治其未生，治其未發(fā)，治其未傳，治其未變，治其未復(fù)”的臨床思維[2]，提出高血壓病的病位以腎為根源，累及肝、心、脾，在情志內(nèi)傷或飲食勞倦等外因的作用下誘發(fā)眩暈。而且高血壓發(fā)病人群以中老年人為主，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“年四十，而陰氣自半也，體虛衰矣”，人至中老年，腎精逐漸虧虛，陰陽失調(diào)，氣血失和，臟腑功能逐漸衰退，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)之象。即便一派肝陽上亢、痰濁中阻或瘀血阻絡(luò)的表象，本質(zhì)仍屬虛，虛實(shí)之間互相兼夾或轉(zhuǎn)化，以虛者居多，吳偉教授推崇明代張介賓對(duì)眩暈的病因病機(jī)“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。

2 自擬補(bǔ)腎降壓方為“開路方”

“開路方”是指部分使用者在服用膏方前針對(duì)性地服用的湯藥，目的是調(diào)整其生理狀態(tài)，從而更好地發(fā)揮膏方養(yǎng)生的功效。膏方大部分中藥為滋膩礙脾之品，對(duì)于脾胃虛弱的人群直接進(jìn)食容易引起脘腹脹滿、腹痛腹瀉等消化道癥狀；而且不經(jīng)服用湯藥試探性調(diào)補(bǔ)問診，直接進(jìn)補(bǔ)膏方后有些病人出現(xiàn)虛不受補(bǔ)，甚至服用后出現(xiàn)癥狀加重等情況[3]?！伴_路方”能較好地解決上述情況，服用時(shí)間為1～2周為宜，既能健運(yùn)脾胃作用，又能驗(yàn)證療效以充分發(fā)揮膏方的藥效。高血壓病屬慢性病，長(zhǎng)期服藥需選擇持久、溫和、無毒甚至少毒炮制的中藥，吳偉教授在中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，自擬補(bǔ)腎降壓方：桑寄生30 g，淫羊藿、仙茅、巴戟天、旱蓮草、女貞子、澤瀉、益母草、豨薟草各15 g，地骨皮20 g，其中淫羊藿、仙茅、巴戟天即二仙湯加減，聯(lián)合旱蓮草、女貞子即二至丸，補(bǔ)益腎陰、腎陽，桑寄生、豨薟草歸肝腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎降壓，益母草、澤瀉利尿消腫降壓，地骨皮清肝腎虛熱[4]。以補(bǔ)腎降壓方加減為開路方，調(diào)補(bǔ)陰陽，起到平穩(wěn)降壓，改善機(jī)體整體狀況；如偏于腎陰虛者加天冬、山萸肉、黃精等；偏于腎陽虛者加鎖陽、菟絲子、金櫻子等，健運(yùn)脾胃加陳皮、橘紅或砂仁等。

3 以陰陽并補(bǔ)理論指導(dǎo)膏方的組方

《壽世保元》：“夫久病用之，取其始蝕力大，滋補(bǔ)膠固，故曰膏者膠也”，慢病調(diào)治，貴在圖緩，高血壓病屬慢性病程，久病耗傷腎陰、腎陽，湯劑久服不便，丸劑滋補(bǔ)不足，膏方最能滋補(bǔ)圖緩。高血壓病病人腎精虧虛，日久陰損及陽，導(dǎo)致陰陽兩虛，治療上吳偉教授在左歸丸、右歸丸的組方配伍基礎(chǔ)上自擬左歸滋腎膏與右歸固元膏，其中左歸滋腎膏加入龜甲膠、鱉甲膠或阿膠為主，龜甲膠和鱉甲膠都能滋補(bǔ)腎陰，且能清退虛熱，但龜甲膠能強(qiáng)筋健骨，適合于年老筋骨疏松者；鱉甲膠能疏通血脈，有破瘀散結(jié)之功，適用于瘀血痰結(jié)者。右歸固元膏加入鹿角膠與阿膠等血肉有情之品，起到溫補(bǔ)腎陽，滋補(bǔ)腎陰之效果，正如張介賓在《新方八略引》曰：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。左歸滋腎膏在健運(yùn)脾胃方面加入石斛、山藥、芡實(shí)、黃精，滋養(yǎng)胃陰為主；右歸固元膏加入黃芪、茯苓、山藥、芡實(shí)，健運(yùn)脾氣為主。而在大量補(bǔ)益藥物的同時(shí)，組方上講究動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)行同步，佐以少量陳皮、橘紅或砂仁以行氣消滯[5]。在用藥上適時(shí)配伍嶺南道地藥材，以增強(qiáng)嶺南膏方的療效，如五爪龍為補(bǔ)氣之品，新會(huì)陳皮、陽春砂仁、化州橘紅、廣藿香為理氣祛濕之品，雞血藤為補(bǔ)血活血之品，廣金錢草、白茅根、車前草為清熱祛濕之品，蓮藕、荸薺既有清熱功效，又可打粉增加出膏率。

4 病案舉隅

病例[1] 病人，女，53歲，因“反復(fù)頭暈十余年”于2016年10月31日初診。病人十年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，無天旋地轉(zhuǎn)感，無頭痛，無惡心嘔吐，偶有耳鳴，兩目干澀，口干多飲，腰膝酸軟，失眠健忘，夢(mèng)多易醒，至社區(qū)醫(yī)院門診就診，測(cè)血壓為180/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，予以口服氯沙坦鉀控制血壓，血壓控制在(120～160)/(90～100)mmHg，癥狀反復(fù)發(fā)作。既往2型糖尿病病史5年余，平素規(guī)律服用格列齊特緩釋片與阿卡波糖控制血糖，自訴血糖控制良好。高血壓病家族遺傳史。1年前已絕經(jīng)。為求進(jìn)一步治療，遂至我院門診就診?？滔掳Y：頭暈健忘，勞累或失眠時(shí)加重，視力下降，偶有耳鳴，腰膝酸軟，入睡困難，心煩易醒，納一般，口干多飲，大便偏干，小便數(shù)，舌紅苔薄白，脈沉細(xì)無力。主要生化指標(biāo)：空腹血糖7.5 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)7.5%，總膽固醇(TC) 6.8 mmol/L，三酰甘油(TG)2.3 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)4.25 mmol/L。

中醫(yī)診斷：眩暈，腎陰虧虛；西醫(yī)診斷：高血壓病3級(jí)(很高危)， 2型糖尿病。中醫(yī)辨證為腎陰虧虛，治法以補(bǔ)益腎陰為主，方藥：桑寄生30 g，苦瓜干 20 g，白芍15 g，珍珠母20 g(先煎)，酒萸肉10 g，墨旱蓮15 g，人參葉10 g，化橘紅5 g，淫羊藿15 g，地骨皮20 g，玉竹15 g，酒女貞子15 g，澤瀉15 g，天冬10 g。共14劑，每日1劑，加入800 mL水文火煎至200 mL，飯后溫服。另服用調(diào)平康片(本院制劑)，每次4片，每日3次。

2016年11月28日二診：病人服藥期間頭暈緩解，視力、聽力改善，仍有腰膝酸軟，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，不易驚醒，納可，無口干口苦，二便調(diào)。舌紅苔薄白，脈沉細(xì)無力。門診血壓及家庭自測(cè)血壓130/70 mmHg。白天堅(jiān)持服用湯藥。自擬左歸滋腎膏方，睡前服用，方藥：干石斛100 g，鉤藤100 g，熟地黃150 g，酒萸肉100 g，枸杞子50 g，鹽菟絲子100 g，桑寄生150 g，淮山(碾粉)150 g，酒女貞子60 g，阿膠(另烊)20 g，鹽牛膝50 g，龜甲膠(另烊)30 g，墨旱蓮50 g，淫羊藿80 g，鹽巴戟天80 g，桑椹60 g，地骨皮100 g，蒸陳皮15 g，益母草150 g，芡實(shí)(碾粉)100 g，澤瀉30 g，車前子30 g，酒黃精150 g，大棗(去核成泥)60 g。放冰箱保存，每日1次，每次1勺，睡前含服或開水沖服，分30 d服用。

2016年12月29日復(fù)診，病人自訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)，納眠可，二便調(diào)，血壓120/70 mmHg，空腹血糖6.0 mmol/L，HbA1c 6.8%，TC 5.3 mmol/L，TG 1.21 mmol/L，LDL-C 2.25 mmol/L。續(xù)前方膏方以鞏固病情。

按：眩暈病因多為情志不調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度、年老體虛、稟賦異常等，病位在頭竅，病變臟腑以腎為主，腎主骨生髓，腦為髓海，腎精虧虛充腦，腎精虧虛，髓海失充，亦可發(fā)為眩暈。其基本病機(jī)為風(fēng)、火、痰、虛、瘀。臨床上常見的病機(jī)可歸結(jié)為肝腎虧虛、水不涵木、陰陽失衡。本病例有家族遺傳高血壓病史，又逢絕經(jīng)之齡，肝腎虧虛為本，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。故治法以滋水涵木、填精補(bǔ)髓為主，佐以滋陰潛陽之品，如珍珠母、龜板膠。冬季進(jìn)補(bǔ)膏方，乃填補(bǔ)腎精之上品，有利于高血壓病人調(diào)整陰陽，使陰平陽秘，精神乃治。在保持西藥方案不變的基礎(chǔ)上，本膏方還可以適當(dāng)調(diào)脂及降低血糖、糖化血紅蛋白。

病例[2] 病人，男，48歲，因“反復(fù)頭暈2年”于2016年9月22日初診。病人2年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，無天旋地轉(zhuǎn)感，無頭痛，無惡心嘔吐，偶有耳鳴，腰膝酸軟，性欲減退或舉而不堅(jiān)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就診，測(cè)血壓為160/100 mmHg，予以口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片控制血壓，血壓控制在(120～130)/(80～90) mmHg，然陽事不舉，頗為苦惱。為求進(jìn)一步治療，遂至我院門診就診?？滔掳Y見：頭暈健忘，勞累或失眠時(shí)加重，偶有耳鳴，腰膝酸軟，入睡困難，陽事不舉，沒有晨勃現(xiàn)象，不能完成性生活，心煩易醒，納一般，口干多飲，大便偏干，小便數(shù)，舌紅苔薄白，脈沉細(xì)無力。

中醫(yī)診斷：眩暈(腎陽虧虛)，陽痿(腎陽虧虛)；西醫(yī)診斷：高血壓病2級(jí)(高危)，陽痿。將西藥厄貝沙坦氫氯噻嗪片改為厄貝沙坦片150 mg/d。中醫(yī)辨證為腎陽虧虛，中藥給予補(bǔ)腎降壓方，方藥：桑寄生30 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，淫羊藿20 g，仙茅10 g，地骨皮30 g，益母草20 g，豨薟草15 g，澤瀉10 g，鎖陽20 g，巴戟天10 g，黃精15 g，黃芪30 g，杜仲15 g，山萸肉15 g。共14劑，每日1劑，加水800 mL文火煎至200 mL，飯后溫服。給予補(bǔ)腎益心片(本院制劑)每次4片，每日3次。2周后擬右歸固元膏方：熟地150 g，山萸肉80 g，淮山(碾粉)150 g，枸杞子50 g，菟絲子100 g，鹿角膠(另烊)20 g，阿膠(另烊)15 g，當(dāng)歸20 g，杜仲150 g，鎖陽150 g，金櫻子60 g，知母30 g，黃芪150 g，芡實(shí)(碾粉)100 g，巴戟天80 g，淫羊藿100 g，黃精100 g，肉蓯蓉60 g，茯苓(碾粉)100 g，陳皮15 g，玉竹60 g，大棗(去核成泥)60 g。放冰箱保存，每晚睡前1次，每次1勺，含服或沖服，分30 d服用。

2016年10月20日復(fù)診，血壓135/75 mmHg，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，有晨勃現(xiàn)象，可以完成性生活。鞏固服用2個(gè)月，家庭自測(cè)血壓在(110～135)/(70～85)mmHg，病人無不適癥狀，性生活完全恢復(fù)正常，納眠可，二便調(diào)。

按：青中年男性高血壓病，多由于稟賦異常，肝腎虧損所致?，F(xiàn)代西藥以單靶點(diǎn)、單機(jī)制降壓為優(yōu)勢(shì)，然而一些降壓藥存在明顯的副作用，尤其對(duì)于男性性功能的副作用，輕者性欲減退，性事舉而不堅(jiān)，時(shí)間短，重者陽痿不舉。中醫(yī)治療高血壓，抓住肝腎虧虛、陰陽失衡之根本，多靶點(diǎn)、多機(jī)制調(diào)整陰陽平衡。補(bǔ)腎降壓方及右歸固元膏就是基于這一理論而擬定。一方面停用影響性功能的藥物，另一方面維持基本西藥降壓藥，加上中藥湯劑、膏方整體調(diào)養(yǎng)，遂獲得較好療效。與西藥PDE5抑制劑比較，中醫(yī)藥調(diào)補(bǔ)肝腎之功效，緩慢而持久，安全而副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

5 小 結(jié)

中醫(yī)學(xué)是偉大的寶庫(kù)，膏、丹、丸、散、湯劑各有千秋，須努力挖掘并加以傳承。吳偉教授在前人的基礎(chǔ)與中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，提出腎虛貫穿高血壓病的發(fā)病始終，以補(bǔ)腎降壓方為開路方，自擬左歸滋腎膏與右歸固元膏，調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡，改善生活質(zhì)量，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，起到治病延壽的目的。