陳瑞琴

(鄭州市金水區(qū)疾病預防控制中心，鄭州 450053)

新發(fā)傳染病的名稱最早是由美國醫(yī)學協(xié)會(institute of medicine，IOM)于1992年發(fā)表的一篇《新出現(xiàn)的傳染?。何⑸飳γ绹巳航】档耐{》[1]報告中提出的。IOM將新發(fā)傳染病定義為：“新的、剛出現(xiàn)的或呈現(xiàn)抗藥性的傳染病，其在人群中的發(fā)生在過去20 a中不斷增加或有跡象表明在將來其發(fā)病有增加的可能性?！毙掳l(fā)傳染病往往具有嚴重的臨床表現(xiàn)，在新發(fā)傳染病出現(xiàn)早期，由于人們對其流行特點、臨床表現(xiàn)、治療方法等缺乏了解，難以及時有效的治療和控制，往往容易導致較多的病例死亡[2-3]。世界范圍內(nèi)新發(fā)傳染病共40多種，主要有：嚴重急性呼吸綜合征(SARS)[4]、埃博拉出血熱[5-6]、人感染高致病性禽流感[7]、甲型流感[8]、寨卡病毒病[9]、發(fā)熱伴血小板減少綜合征[10-11]、新冠肺炎等[12-14]。

1 新發(fā)傳染病的特點

新發(fā)傳染病是多種傳染病的總稱，其特點各異，但也有一些共性，概括起來有：①傳播途徑多樣，感染方式多樣。②傳播速度快。③新發(fā)傳染病出現(xiàn)的不確定性。④發(fā)現(xiàn)及診斷較為困難。⑤缺乏有效的治療手段及方法。⑥預防較為困難。⑦人類普遍缺乏對新發(fā)傳染病的免疫力。⑧新發(fā)傳染病的發(fā)生、流行具有較多的社會因素和個人行為因素。⑨新發(fā)病原體所涵蓋的病源種類多，有細菌、病毒、衣原體、支原體等。⑩新發(fā)傳染病的病原體變異較大[15-16]。

2 流行病學調(diào)查“三位一體”工作機制的建立

為切實做好新發(fā)傳染病流行病學調(diào)查工作，進一步提高流行病學調(diào)查工作的覆蓋面、時效性、連續(xù)性和精準度，鄭州市金水區(qū)傳染病預防控制指揮部制定了“疾病控制人員、公安干警和社區(qū)干部”聯(lián)動協(xié)作機制，以確保對新發(fā)傳染病流行病學調(diào)查的精準度及覆蓋面。

2.1 工作職責

2.1.1 區(qū)疾病控制專業(yè)人員工作職責 ①接到醫(yī)療機構上報的新發(fā)傳染病例后，第一時間趕赴現(xiàn)場開展流行病學調(diào)查工作，及時掌握疑似病例、確診病例發(fā)病前14 d及發(fā)病后的基本信息和活動軌跡，上報區(qū)疫情防控工作領導小組衛(wèi)生防治部，同時通知街道辦事處社區(qū)干部排查核實被調(diào)查病例相關信息。②若遇不配合的病例或因客觀原因病例確實無法陳述自身活動軌跡的，立即上報區(qū)疫情防控工作領導小組衛(wèi)生防治部，協(xié)調(diào)相關公安分局安排公安干警對該病例發(fā)病前14 d及發(fā)病后的活動軌跡進行調(diào)查核實。③根據(jù)現(xiàn)場流行病學調(diào)查情況、醫(yī)療機構診療情況和社區(qū)干部排查情況，撰寫流行病學調(diào)查報告，并附上密切接觸者詳單、個案調(diào)查表、協(xié)查請示等一同上報至區(qū)疾病控制中心。

2.1.2 社區(qū)干部工作職責 ①協(xié)助疾病控制中心流行病學調(diào)查人員核實調(diào)查病例相關信息。②若遇不配合的病例或其他特殊情況，立即上報街道辦事處協(xié)調(diào)公安干警對病例進行調(diào)查核實。③及時將核實后的信息反饋給區(qū)疾病控制中心流行病學調(diào)查人員。

2.1.3 公安干警工作職責 ①病例刻意隱瞞或回憶不清，對其發(fā)病前14 d及發(fā)病后軌跡進行調(diào)查核實。②對拒不配合的病例采取相關措施。

2.2 方法 ①轄區(qū)接診醫(yī)院發(fā)現(xiàn)可疑病例，經(jīng)3名以上專家組會診診斷為疑似病例后，將會診單報至區(qū)疾病預防控制中心。②區(qū)疾病預防預防控制中心對上報的會診單進行核實，派出流行病學調(diào)查人員前往現(xiàn)場調(diào)查，同時上報區(qū)疫情防控工作領導小組衛(wèi)生防治部，以便于區(qū)疫情防控工作領導小組衛(wèi)生防治部及時掌握第一手資料，并對有關情況進行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。③區(qū)疾病預防控制中心流行病學調(diào)查人員前往報告醫(yī)院對疑似病例開展流行病學調(diào)查，3 h內(nèi)完成基本信息核查后，與街道辦事處聯(lián)系，由街道辦事處安排社區(qū)干部協(xié)助調(diào)查補充完善相關信息。整個信息核查和補充完善階段，公安干警要全程跟進，第一時間協(xié)助解決重大、疑難問題或處理不配合調(diào)查的情況。如遇到特殊情況，區(qū)疾病預防控制中心要及時上報區(qū)疫情防控工作領導小組，由區(qū)疫情防控工作領導小組協(xié)調(diào)解決。④區(qū)疾病預防控制中心及時梳理整合街道辦事處核查信息，形成完整的流行病學調(diào)查報告，一并將密切接觸者名單、個案調(diào)查請示協(xié)查上報區(qū)疫情防控工作領導小組衛(wèi)生防治部。⑤確診病例2 h內(nèi)完善網(wǎng)絡個案信息內(nèi)容。

3 討論

及早發(fā)現(xiàn)傳染源并隔離治療是遏制傳染病疫情暴發(fā)的關鍵，及早并追蹤到新發(fā)傳染病患者及接觸者，可以阻斷該病的傳播。流行病學調(diào)查在傳染病防控中是一項極其重要的專業(yè)技術，在暴發(fā)疫情或不明原因事件發(fā)生的初期階段甚至是主要的技術手段，可能決定疫情的走向?！叭灰惑w”流行病學調(diào)查工作機制以疾病控制人員為主，負責病例的流行病學調(diào)查，可以明確病例的基本信息、傳染源、生活軌跡、密切接觸人員，并以書面報告形式上報上級部門，并依據(jù)病例的患病性質(zhì)給予消殺指導；社區(qū)干部及工作人員最近距離接觸社區(qū)人員，掌握社區(qū)人員的行動軌跡，可配合疾病控制人員核實流行病學調(diào)查信息；公安干警可以通過監(jiān)控、現(xiàn)場震懾等方式對病例的行動軌跡進行調(diào)查；疫情暴發(fā)調(diào)查時查清所有可能攜帶病原體的人對于隔離效果起決定作用，通過此工作機制能及時有效地鎖定傳染源，找出密切接觸人員，及時采取隔離及消殺措施，并給以科學預防指導，較快達到控制疫情的效果。在新冠肺炎防控中“三位一體”工作機制被進一步推廣和應用。從SARS防控到人感染高致病性禽流感、甲型流感以及新冠肺炎的處置，均開展了流行病學調(diào)查，在傳染病的流行病學調(diào)查過程中總結(jié)出“三位一體”流調(diào)工作機制?！叭灰惑w”流行病學調(diào)查工作機制，在金水區(qū)本次新冠肺炎疫情中發(fā)揮了很大作用，沒有出現(xiàn)1例漏管密切接觸者，沒有出現(xiàn)社區(qū)傳播，充分體現(xiàn)了依法科學處置重大傳染病的意義。突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警級別的宣布和評估對傳染病的防控效益起到關鍵作用[16]。