艾進(jìn)偉 張燕平 姚鵬博

中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門(mén)研究骨關(guān)節(jié)及其周?chē)钊鈸p傷與疾病的課程，是中醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)核心課程，其基礎(chǔ)理論內(nèi)容豐富，包含筋傷、骨病、內(nèi)傷、病因病機(jī)等，同時(shí)具有直觀性、實(shí)踐性、操作性強(qiáng)的知識(shí)分布特點(diǎn)，如手法復(fù)位、骨折固定、牽引、專(zhuān)科檢查、功能鍛煉等[1]，不僅需要學(xué)生具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且需要與實(shí)踐緊密結(jié)合，掌握基本的專(zhuān)業(yè)操作技能。傳統(tǒng)的以說(shuō)教為主的單一教學(xué)模式，往往以“教師為中心”，進(jìn)行灌輸式理論教學(xué)，學(xué)生缺乏對(duì)骨折、脫位的形象化認(rèn)知，無(wú)法高效學(xué)習(xí)[2]；另外由于傳統(tǒng)課堂教學(xué)時(shí)間、地點(diǎn)的限制，學(xué)生們往往是走馬觀花，對(duì)抽象的技能操作難以深入理解，只會(huì)說(shuō)不會(huì)做，臨床實(shí)踐能力差。隨著高等教育教學(xué)改革的深入及社會(huì)的高速發(fā)展，單一說(shuō)教為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足臨床對(duì)于復(fù)合型骨傷科人才的培養(yǎng)需求，因此，探索一種合適的骨傷科學(xué)教學(xué)模式顯得尤為重要。我們根據(jù)教學(xué)大綱要求和本課程的特點(diǎn)，在骨傷科學(xué)教學(xué)中積極開(kāi)展在線視頻課程，以優(yōu)化中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)模式，幫助學(xué)生理解和掌握教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效率，現(xiàn)將其應(yīng)用情況總結(jié)如下。

1 骨傷科課程結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

《中醫(yī)骨傷科學(xué)》分為總論、各論兩部分?？傉摪ǖ谝徽轮恋谖逭拢饕U述中醫(yī)骨傷科發(fā)展簡(jiǎn)史、損傷分類(lèi)與病因病機(jī)、臨床診查、治療方法及創(chuàng)傷急救等內(nèi)容；各論為第六章至第十章，著重介紹骨折、脫位、筋傷、內(nèi)傷及骨病等骨傷科常見(jiàn)疾患的診治要領(lǐng)。不僅具有豐富的基礎(chǔ)理論內(nèi)容，而且手法復(fù)位、骨折固定、牽引、專(zhuān)科檢查、功能鍛煉等技能操作在課程中占有重要比重。傳統(tǒng)的教學(xué)方式多以“教師為中心”，著重對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行講解式教學(xué)，學(xué)生只能被動(dòng)地聽(tīng)講，缺乏實(shí)踐與思考；另一方面?zhèn)鹘y(tǒng)課堂教學(xué)方式固定，缺乏延展性與靈活性，而骨傷學(xué)科專(zhuān)業(yè)性突出，對(duì)骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等解剖知識(shí)具有很高的要求，單一的說(shuō)教難以使學(xué)生進(jìn)行深入理解。教學(xué)中應(yīng)充分利用解剖標(biāo)本、X 線片、CT、MRI、幻燈片、掛圖、實(shí)物、錄像及多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段，進(jìn)行啟發(fā)性教學(xué)，使抽象的理論知識(shí)形象化。例如，膝關(guān)節(jié)脫位，我們首先通過(guò)解剖標(biāo)本對(duì)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行形象化實(shí)物講解，同時(shí)借助于現(xiàn)代化影像技術(shù)，通過(guò)PPT 對(duì)膝關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行直觀性演示，很好地幫助學(xué)生理解和認(rèn)識(shí)骨傷科疾病，提高教學(xué)效果。

2 在線視頻的建立

隨著互聯(lián)網(wǎng)與微信息時(shí)代的高速發(fā)展，多樣化的視頻教學(xué)也日臻完善和成熟，人們?cè)絹?lái)越熱衷于利用平板、手機(jī)等智能微終端APP 隨時(shí)獲得所需要的信息，進(jìn)行“碎片化學(xué)習(xí)”。它形式新穎、可重復(fù)性強(qiáng)，突破了時(shí)間與空間的限制[3]。在線視頻教學(xué)則是根據(jù)本課程知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，將課程內(nèi)容分給經(jīng)驗(yàn)豐富的教師，由學(xué)校提供的專(zhuān)業(yè)錄制團(tuán)隊(duì)運(yùn)用信息化技術(shù)對(duì)主要章節(jié)及相關(guān)操作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的視頻錄制與編輯；對(duì)于重點(diǎn)病種，增加專(zhuān)家講座內(nèi)容，同樣是視頻形式；補(bǔ)充部分疾病如腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療視頻等。目前共錄制視頻59 個(gè)，并投放到互聯(lián)網(wǎng)及微終端APP 上線運(yùn)行。此外，我們積極開(kāi)展線上答疑解惑，形式分為教師提出問(wèn)題學(xué)生回答和學(xué)生提出問(wèn)題教師回答兩種，豐富教學(xué)交流，可隨時(shí)在師生間進(jìn)行互動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情；每章節(jié)后附有相關(guān)課堂討論、每單元后又附有測(cè)試題、答案、解析。單元測(cè)試會(huì)根據(jù)每個(gè)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)分布情況靈活設(shè)置題量及題型，目前嘗試的有單選、多選、填空、判斷、簡(jiǎn)答，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行檢驗(yàn)，查漏補(bǔ)缺。教學(xué)評(píng)價(jià)則通過(guò)在線學(xué)習(xí)、在線學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)相結(jié)合等多種方式的學(xué)分認(rèn)定、學(xué)分轉(zhuǎn)換和學(xué)習(xí)過(guò)程認(rèn)定。學(xué)習(xí)者通過(guò)在線開(kāi)放課程平臺(tái)獲得課程學(xué)分，與課堂教學(xué)的學(xué)分結(jié)合評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，最終目標(biāo)是以線上考核為主，全方位地提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

3 在線視頻的運(yùn)行

經(jīng)過(guò)前期認(rèn)真準(zhǔn)備，在線視頻的運(yùn)行以在線學(xué)習(xí)、在線學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)相結(jié)合的方式呈現(xiàn)，其中線上20 學(xué)時(shí)、線下課堂面授28 學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)8 學(xué)時(shí)。學(xué)生可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)及微終端APP 隨時(shí)隨地進(jìn)行在線視頻學(xué)習(xí)，同時(shí)可對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)章節(jié)及復(fù)雜操作有針對(duì)性地進(jìn)行反復(fù)觀看，強(qiáng)化記憶，既打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式下時(shí)間與空間的限制，又可通過(guò)新穎形象的視頻呈現(xiàn)讓學(xué)生看到教材中所描述的病程變化，使學(xué)生既能看到治療技術(shù)的操作過(guò)程，同時(shí)又能體會(huì)操作技術(shù)的動(dòng)作要領(lǐng)，化抽象為具體，引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。線下提供教師課堂提問(wèn)和輔導(dǎo)，采用小組式教學(xué)法、模擬查體及臨床技能操作，使學(xué)生掌握本門(mén)課程學(xué)習(xí)的思路和方法，著重引導(dǎo)學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)參與度，讓學(xué)生逐漸成為學(xué)習(xí)的主角，提高解決問(wèn)題的能力。同時(shí)老師可以根據(jù)學(xué)生在線上視頻學(xué)習(xí)中提出的問(wèn)題，在線下課堂中有針對(duì)性地進(jìn)行重點(diǎn)講解，幫助學(xué)生理解和消化。

此外，在線上視頻的運(yùn)行中穿插實(shí)訓(xùn)練習(xí)可以有效提高學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。線上、線下教學(xué)已對(duì)相關(guān)的理論基礎(chǔ)及技能操作進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)化講解與闡釋?zhuān)趯?shí)訓(xùn)課堂中我們多引入解剖標(biāo)本、實(shí)物、模型等，由教師對(duì)手法復(fù)位、石膏固定、夾板固定、專(zhuān)科檢查手法、急救手法等進(jìn)行演示，然后學(xué)生以小組形式進(jìn)行組間練習(xí)、操作，同時(shí)老師在實(shí)訓(xùn)課中對(duì)學(xué)生練習(xí)進(jìn)行輔導(dǎo)、指正，以強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力的重要性，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力。如單純口頭講解屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折，手法復(fù)位、夾板固定時(shí)比較抽象，學(xué)生靠想象進(jìn)行理解很容易忘記，而在實(shí)訓(xùn)課中我們可以通過(guò)模型或?qū)W生進(jìn)行手法復(fù)位、夾板放置、繃帶包扎等一系列實(shí)物操作，在實(shí)踐中進(jìn)行學(xué)習(xí)檢驗(yàn)，理論密切聯(lián)系實(shí)際，加深記憶，鞏固學(xué)習(xí)效果，有利于培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維和臨床實(shí)踐能力。

4 小結(jié)

中醫(yī)骨傷科學(xué)具有其獨(dú)特的專(zhuān)業(yè)性、實(shí)踐性、操作性等特點(diǎn)，簡(jiǎn)單地依靠某種固定的教學(xué)方法難以達(dá)到較高的教學(xué)效率，且無(wú)法滿足臨床對(duì)于復(fù)合型實(shí)用人才的培養(yǎng)需求。根據(jù)本課程的教學(xué)大綱要求和知識(shí)結(jié)構(gòu)分布特點(diǎn)開(kāi)展線上視頻學(xué)習(xí)、在線學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)相結(jié)合的在線視頻教學(xué)，可以有效地彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，優(yōu)化骨傷科教學(xué)模式，使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握更多的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，全方位地提高臨床教學(xué)質(zhì)量，為教學(xué)改革的深入提供了新方法、新途徑。