陳佳 劉丹

近20年來，全球哮喘發(fā)病率呈上升趨勢，其中，兒童哮喘最突出[1]。諸多研究表明，塵螨等諸多室內(nèi)過敏原刺激是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素，且導(dǎo)致兒童過敏的核心室內(nèi)過敏原就是塵螨[2]。人體皮屑最易滋生塵螨，且23%左右的室溫、73%左右的室內(nèi)濕度是塵螨生存的最佳環(huán)境，因此，地毯、床墊等潮濕位置是塵螨最喜歡待的地方[3]。某研究發(fā)現(xiàn)，100 名哮喘兒童中最少有80 名兒童家庭的床單被罩中能檢測到塵螨過敏原物質(zhì)[4]。這和莊平英 等[5]的研究結(jié)論一致。環(huán)境與基因型一起修飾引發(fā)哮喘，祁姍姍等[6]發(fā)現(xiàn)，暴露塵螨過敏原會引發(fā)基因環(huán)境效應(yīng)，損傷兒童肺功能。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展、人們物質(zhì)和文化水平不斷提升，越來越多的人注重改善居家環(huán)境。人們會無意識吸入塵螨過敏原，導(dǎo)致氣道發(fā)生炎癥并持續(xù)。一級防螨除螨對策就是控制居家環(huán)境。維護居家環(huán)境是家長的職責(zé)，因此，應(yīng)注重向家長傳授螨過敏性哮喘綜合知識，引導(dǎo)家長認識到改善居家環(huán)境的重要性，并制定行之有效的解決措施?，F(xiàn)階段，通過知信行健康教育手段來評估家長家庭環(huán)境控制的研究非常少。因此，本研究旨在全面調(diào)查塵螨過敏性哮喘兒童家長對家庭環(huán)境控制的知識、態(tài)度信念及行為，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象將2019年2～4月在本院接受治療的153 例3～17 歲塵螨過敏性哮喘兒童家長設(shè)為調(diào)查對象。納入標準：以《變態(tài)反應(yīng)疾病白皮書》（2011 版）[7]的診斷標準為依據(jù)，在內(nèi)科醫(yī)生檢查后確診為塵螨過敏伴哮喘的兒童家長；這些家長未患嚴重身心疾??；必須是兒童的父母其中一人參加；兒童家長無閱讀障礙、理解障礙，且填寫調(diào)查問卷的時間充足。剔除標準：患病的兒童家長；家長存在精神障礙；家長患過急性創(chuàng)傷。

1.2 方法

1.2.1 制作調(diào)查工具 醫(yī)院自行設(shè)計知信行評估表。評估表涉及兩部分，即常規(guī)資料與知信行評估表。常規(guī)資料：兒童年齡、性別、照護者身份，哮喘首次診斷時間；兒童家長信息涉及年齡、性別、職業(yè)、文化程度、居住地，兒童平時生活負責(zé)人，獲取哮喘知識方法。知信行評估表共3 大維度33 個小條目，總分23～116 分，最終分數(shù)和對塵螨過敏性哮喘家庭環(huán)境控制知識、態(tài)度信念、行為成正比。螨過敏原和螨過敏性哮喘知識：總分0～19 分。總共包括10 個條目，條目3 分數(shù)0～6 分；條目2 和條目4 分數(shù)0～3 分；條目1、條目5～10 的分數(shù)為0～1 分。螨過敏性哮喘家庭環(huán)境控制態(tài)度信念共有5 大維度，具體指家長在緩解塵螨過敏性哮喘嚴重性態(tài)度，總共包括5 個條目，總分5～25 分，每個小條目分數(shù)1～5 分。螨過敏性哮喘家庭環(huán)境控制行為：改善居家環(huán)境時，防螨除螨對策被執(zhí)行情況，涉及18 個條目，總分18～72 分，每個小條目分數(shù)1～4 分。效度檢測：針對所有家長的抽樣適度測定值為0.581，Bartlett 球 形 檢 驗 統(tǒng) 計 量Y2-1076.886（df=528，P＜0.001），滿足因子分析條件。通過主成分分析法來對方差實施最大限度正交旋轉(zhuǎn)，獲得3 因子，評估表中因子貢獻率54.83%，Cron-bach'Sa 系數(shù)0.782，螨過敏原與螨過敏性哮喘知識Cronbach'Sa系數(shù)0.624，家庭環(huán)境控制的態(tài)度信念0.715，家庭環(huán)境控制的行為0.746。

1.2.2 資料采集法 調(diào)查前，對兒童家長普及此次調(diào)查的意義、目的，在家長知情、自愿參與后，開展問卷調(diào)查，家長問卷填寫最佳時間為12min 左右，問卷需要現(xiàn)場回收。此次調(diào)查一共發(fā)放160 份問卷，回收率100%，剔除7 份無效問卷，有效回收率95.6%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 19.0 軟件錄入、分析所有的信息數(shù)據(jù)，采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)資料參與此次調(diào)查的153 位兒童家長中，有135 位母親、18 位父親，年齡26～39 歲。居住地：38 人居住在農(nóng)村，115 人居住在城鎮(zhèn)。職業(yè)：9 人是農(nóng)民，78 人是工人，27 人是商業(yè)或服務(wù)業(yè)人員，29 人是職員，10 人是專業(yè)技術(shù)人員。文化程度：7人本科及以上文憑，12 人大專文憑，60 人中?；蚋咧形膽{，56 人初中文憑，18 人小學(xué)及以下文憑。獲得哮喘有關(guān)知識的渠道：43 人通過廣播電視、報刊雜志、網(wǎng)絡(luò)、知識講座、咨詢醫(yī)生護士等諸多渠道獲得，110 人通過咨詢醫(yī)護人員獲得?；疾和闆r：女童47 例、男童106 例，年齡3～17 歲。日常照護者：10 例由祖父母或者外祖父母照顧，143 例由母親照顧。病情：此次就診是被診斷為輕中度哮喘。病 程：110 例 為1～4年，43 例 少 于1年；1年 發(fā) 作2.6～8.3 次；住院時長為5.6～13.7 天/次，1年住院1.6～6.4 次。用藥情況：以抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張類藥物為主。

2.2 兒童家長知信行評估表分數(shù)見表1。

表1 兒童家長知信行評估表分數(shù)

3 討論

3.1 塵螨過敏性哮喘兒童家長有關(guān)事項分析本調(diào)查研究表明，日常生活中，大部分塵螨過敏哮喘兒童由母親照顧，因此，母親在家庭管理中地位非常重要。哮喘發(fā)作次數(shù)較多，在很大程度上增加了健康保健消費風(fēng)險系數(shù)、加重經(jīng)濟負擔(dān)[8]，且會對家長，尤其是母親的生活、工作產(chǎn)生較大影響[9]。本研究表明，母親的文化程度普遍是初高中學(xué)歷，主要通過咨詢醫(yī)護人員獲取哮喘有關(guān)知識，因此，護士的人文護理關(guān)懷就顯得至關(guān)重要[10]。護理人員利用人文關(guān)懷，不斷調(diào)整、優(yōu)化兒童媽媽角色，利用健康教育予以專業(yè)、高效的支持性護理[11]。

3.2 塵螨過敏性哮喘家庭環(huán)境控制知信行評估表中家長塵螨過敏原有關(guān)知識維度分數(shù)為（11.28± 1.77）分，屬于中等程度。盡管家長們都認為兒童哮喘中塵螨過敏情況非常普遍，并表示在日常生活中，需要勤洗勤換勤曬的方法來實現(xiàn)除螨，但是涉及到塵螨生活習(xí)性時，絕大多數(shù)家長都不完全確定導(dǎo)致哮喘的實質(zhì)原因是塵螨過敏原成分作用。由此可見，大部分家長尚未系統(tǒng)掌握塵螨知識，這也是其沒有控制好室內(nèi)環(huán)境的主要原因。調(diào)查顯示，72%的家長主要通過咨詢醫(yī)生和護士來獲得哮喘知識，這也凸顯了門診健康教育的優(yōu)點，即能顯著提升兒童和家長治療依從性[12]?！秲和夤芟\斷與防治指南》[13]中指出，門診教育是構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的開端，也是最基礎(chǔ)的教育，有利于引導(dǎo)兒童及其照護者對哮喘基礎(chǔ)知識進行了解、掌握，并正確認識到哮喘防治教育和變應(yīng)原非藥物治療的必要性。加強塵螨知識傳授，能讓家長認識到控制室內(nèi)塵螨的重要性，從而有意識地改善家庭環(huán) 境[14]。本研究表明，家長在控制居家環(huán)境方面存在良好的態(tài)度信念，平均分數(shù)為（19.77±1.59）分，大部分家長認為，加強控制系統(tǒng)環(huán)境、提高治療有效性都可以降低塵螨過敏原濃度，避免出現(xiàn)塵螨過敏性哮喘。其中，居家干預(yù)行為平均分數(shù)（48.72±2.80）分，由此可見，在改善居家環(huán)境中，家長的防螨除螨對策還需要完善。目前預(yù)防塵螨過敏原暴露最有效、最簡單的對策就是使用質(zhì)量認證合格的防螨床墊床罩、被套枕套，從而減少塵螨過敏原早期暴露，并緩解兒童夜間咳嗽喘息癥狀[15]。調(diào)查表明，很少有家長使用這種方法，究其原因，可能是因為經(jīng)濟成本太高，大部分家長更愿意定期清洗床上用品，但很少有家長做到每10 天清洗1 次，且滿足在超過60℃的熱水中泡15min 以上的要求。但在勤換、曝曬被褥枕芯方面，家長分數(shù)很高，說明兒童家長都知道塵螨懼光、懼干燥、懼熱等特征[16]并基于此改善居家環(huán)境。塵螨多傾向于附在地毯、沙發(fā)等絨毛較多的物品上，此次調(diào)查表明，兒童家中很少使用地毯、沙發(fā)，很少養(yǎng)寵物，很少將毛絨玩具放在兒童床上，這種方法預(yù)防效果良好。本研究對象中，大部分屬于城鎮(zhèn)人口，都喜歡用空調(diào)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，但很少有家庭會定期清洗過濾網(wǎng)。居家濕度在50%以上的家庭兒童，塵螨水平是濕度較低家庭的3 倍多。家庭越容易忽視的地方越是容易滋生塵螨的地方[17]。此次評估表總平均分為（79.77±4.67）分，屬于中等程度，由此可見，家長知信行行為需要提高。我國流行病學(xué)研究表明，近年來，居家塵螨水平呈穩(wěn)定趨勢[18]，這也在一定程度上表明，在日常生活中，很難有效防止哮喘兒童被暴露到塵螨過敏原中。一些哮喘兒童既對塵螨過敏，又對別的過敏原過敏，提高了哮喘防治難度[19]。針對塵螨過敏哮喘兒童的家長，要實施全方位過敏原知識普及，實施家庭環(huán)境綜合控制干預(yù)對策，以減少哮喘兒童暴露在塵螨過敏原中的機率。

本調(diào)查研究表明，兒童家長尚未對塵螨知識、塵螨過敏性哮喘知識產(chǎn)生系統(tǒng)、全面的了解，也沒有深入的理解?；诖?，醫(yī)生和護士，尤其是門診護士要加強對塵螨過敏性哮喘知識的傳授。本研究中的兒童家長均有良好的家庭環(huán)境控制態(tài)度信念，而家庭環(huán)境控制干預(yù)行為需要不斷提升。本次只是針對門診塵螨過敏原性哮喘兒童家長家庭環(huán)境控制的知信行進行調(diào)查研究，樣本較少，未來研究中，要注重全面評估住院兒童家長，并進行對比，為后續(xù)干預(yù)性研究夯實基礎(chǔ)。