趙艷霞 ，賈婷婷 ，王鵬雨 ，張峻嶺 ，丁素先

（1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300110）

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的色素脫失性皮膚疾病，該病病程持久，易診難治，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重?fù)p壞患者的容貌，進(jìn)而對(duì)患者的身心健康甚至是社交活動(dòng)造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)，白癜風(fēng)發(fā)病率明顯提高，相關(guān)研究取得較多進(jìn)展?，F(xiàn)對(duì)近年來(lái)白癜風(fēng)臨床特征的研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)。

1 一般情況

1.1 好發(fā)季節(jié) 夏毓等[1]收集調(diào)查1 120例白癜風(fēng)患者，42.14%的患者發(fā)病存在明顯的季節(jié)性，其中夏季發(fā)病患者最多，其次是春季可達(dá)到41.10%。Zhang等[2]研究也表明，白癜風(fēng)的發(fā)病及加重多見(jiàn)于春夏季，秋冬季趨于平穩(wěn)。這其中不排除夏季陽(yáng)光照射較強(qiáng)的因素，強(qiáng)烈的光照會(huì)使白癜風(fēng)周?chē)Ｄw色變黑，使白癜風(fēng)皮損與正常膚色之間的對(duì)比更加明顯，這也給患者造成夏季白癜風(fēng)加重的印象。

1.2 發(fā)病年齡 白癜風(fēng)發(fā)病不存在年齡限制，但多數(shù)患者會(huì)在兒童時(shí)期或成年早期發(fā)病，尤其是青壯年發(fā)病最為常見(jiàn)。

陳夢(mèng)云等[3]研究表明，白癜風(fēng)的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增加而逐漸減少。存在白癜風(fēng)家族病史的白癜風(fēng)患者比沒(méi)有家族史的白癜風(fēng)患者發(fā)病年齡小，發(fā)病年齡高峰為20～24歲。國(guó)外有研究調(diào)查表明，白癜風(fēng)患者由于性別原因好發(fā)年齡存在雙峰現(xiàn)象，女性發(fā)病年齡高峰為6～12歲，男性發(fā)病年齡高峰為13～20歲[4]，這與我國(guó)白癜風(fēng)患者好發(fā)年齡大致一致。

1.3 性別 一般認(rèn)為就白癜風(fēng)發(fā)病率來(lái)講，男女之間不存在明顯差異。Lin等[5]對(duì)我國(guó)東北地區(qū)983例白癜風(fēng)患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)男性患者與女性患者例數(shù)大致相等。Cadmus等[6]分析兒童白癜風(fēng)人群，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)病率也不存在明顯的性別差距。

2 誘發(fā)因素

近幾年來(lái)，越來(lái)越多的研究證實(shí)了白癜風(fēng)的發(fā)病是存在明顯誘發(fā)因素的，而且白癜風(fēng)患者的誘發(fā)因素會(huì)因?yàn)槟挲g段的不同存在差異。遺傳因素和暈痣是誘發(fā)兒童白癜風(fēng)的主要因素。Khurrum等[7]研究發(fā)現(xiàn)壓力作為一種誘發(fā)因素與青春期后（>12歲）白癜風(fēng)患者的發(fā)病呈正相關(guān)。Osinubi等[8]研究抑郁和焦

慮心理對(duì)于白癜風(fēng)發(fā)病的影響，結(jié)果證實(shí)了抑郁和焦慮心理在白癜風(fēng)患者的發(fā)病中有很重要的意義。女性尤其是年齡大、病程長(zhǎng)以及病情重的患者抑郁情緒更加明顯，這種抑郁情緒會(huì)與病情產(chǎn)生惡性循環(huán)，所以要注意重視門(mén)診患者的心理健康教育[9]。

環(huán)境因素是誘發(fā)成人白癜風(fēng)的主要因素。國(guó)外學(xué)者明確表明白癜風(fēng)的發(fā)生跟接觸一些化學(xué)染料，尤其是接觸染發(fā)劑存在密切關(guān)聯(lián)[10]。局部外用藥物長(zhǎng)期使用也會(huì)誘發(fā)白癜風(fēng)，現(xiàn)報(bào)道的有滴眼液、咪喹莫特、他克莫司等藥物[11-12]。

外傷也是白癜風(fēng)常見(jiàn)的發(fā)病誘因，國(guó)外有研究明確表示紋身是可以誘發(fā)白癜風(fēng)的[13]，國(guó)內(nèi)也有紋身導(dǎo)致白癜風(fēng)的病例報(bào)道。除此之外暴曬也可誘發(fā)和加重白癜風(fēng)，國(guó)外學(xué)者Dunlap等[14]在一項(xiàng)針對(duì)大規(guī)模白人女性人群的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，有較高曬黑能力的女性及在童年有水皰曬傷史的女性患白癜風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)明顯比普通人群高，另外他們還發(fā)現(xiàn)上肢有痣的女性患白癜風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

3 合并癥

3.1 內(nèi)分泌和自身免疫性疾病 白癜風(fēng)多合并自身免疫性疾病或者是內(nèi)分泌疾病，尤其以伴發(fā)甲狀腺疾病最為常見(jiàn)，如顯性自身免疫性甲狀腺疾病和顯性甲狀腺癌。有學(xué)者通過(guò)研究橋本甲狀腺炎患者中黑素細(xì)胞相關(guān)抗原的表達(dá)，發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎與白癜風(fēng)之間存在抗原交叉和氧化應(yīng)激，也就是說(shuō)白癜風(fēng)與橋本甲狀腺炎密切相關(guān)[15]。除了甲狀腺疾病，白癜風(fēng)患者及其一級(jí)家屬患Ⅰ型糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加[16]。另外自身免疫性肝病，比如自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎的發(fā)病也與白癜風(fēng)相關(guān)。有學(xué)者利用韓國(guó)國(guó)家健康保險(xiǎn)索賠數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行橫斷面研究，發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)與風(fēng)濕病的發(fā)病率之間存在顯著關(guān)聯(lián)[17]。

3.2 自身免疫性皮膚病 白癜風(fēng)患者容易合并其他自身免疫性皮膚疾病。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者指甲比銀屑病、斑禿這些自身免疫性疾病更容易受到影響，白癜風(fēng)患者點(diǎn)狀白甲的發(fā)病率明顯高于正常人群[18]。除此之外白癜風(fēng)患者中斑禿、慢性蕁麻疹、銀屑病的患病率都會(huì)比健康人群高出很多。國(guó)外學(xué)者也用大量數(shù)據(jù)證實(shí)了白癜風(fēng)患者患銀屑病的幾率會(huì)明顯增高，白癜風(fēng)和銀屑病有共同免疫學(xué)基礎(chǔ)[19]。Dahir等[20]發(fā)現(xiàn)兒童白癜風(fēng)患者特別容易伴發(fā)特應(yīng)性皮炎。

3.3 血液系統(tǒng) 程校銜等[21]調(diào)查研究白癜風(fēng)患者中缺鐵性貧血的發(fā)病率，其研究結(jié)果表明白癜風(fēng)患者比普通人群更容易患缺鐵性貧血，兒童及成年女性患者表現(xiàn)的更加明顯。而就白癜風(fēng)發(fā)展階段而言，進(jìn)展期患者會(huì)比穩(wěn)定期患者表現(xiàn)的更明顯。

3.4 其他 Dahir等[20]研究發(fā)現(xiàn)炎癥性腸病的發(fā)病也會(huì)跟白癜風(fēng)有關(guān)系。王萍等[22]最新研究發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者會(huì)有合并感音神經(jīng)性耳聾的風(fēng)險(xiǎn)，并且白癜風(fēng)患者合并的感音神經(jīng)性耳聾大多是高頻神經(jīng)性耳聾。Arya等[23]調(diào)查研究白癜風(fēng)患者的聽(tīng)覺(jué)和電生理改變，結(jié)果證實(shí)了白癜風(fēng)患者確實(shí)會(huì)存在聽(tīng)覺(jué)和電生理改變，而且耳蝸功能也會(huì)下降。Karadag等[24]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者還會(huì)出現(xiàn)眼睛的改變，他們可能比正常人有更多的豆?fàn)詈鸵暰W(wǎng)膜病變，且也更容易患干眼癥。Dertlioˇglu等[25]還發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者中青光眼的患病率會(huì)比正常人群高。白癜風(fēng)患者及其一級(jí)親屬中患格林巴利綜合征的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加。

4 臨床表現(xiàn)

4.1 發(fā)病部位 白癜風(fēng)全身均可發(fā)病，皮損好發(fā)部位以曝光和摩擦部位較為多見(jiàn)。白癜風(fēng)患者常見(jiàn)的發(fā)病部位有顏面頸項(xiàng)部、指背、手腕、前臂和生殖器周?chē)?。除此之外乳暈、腋窩、腹股溝等褶皺部位也可以發(fā)生白癜風(fēng)。

白癜風(fēng)初發(fā)皮損多位于頭面部，黑素細(xì)胞脫失較多時(shí)頭發(fā)、眉毛也可以變白。Bae等[26]調(diào)查473例面部白癜風(fēng)患者的發(fā)病情況，他們根據(jù)面部地形圖對(duì)面部白癜風(fēng)進(jìn)行聚類分析，將其分為3種亞型：中央型白癜風(fēng)、泛面型白癜風(fēng)和發(fā)線型白癜風(fēng)。其中最常見(jiàn)的亞型是中心型白癜風(fēng)，已被公認(rèn)為典型的面部受累類型。泛面型白癜風(fēng)是一種老年人發(fā)病多見(jiàn)，且其他部位受累較少的亞型。發(fā)線型白癜風(fēng)是另一種亞型，也多發(fā)病于老年人，對(duì)常規(guī)光療反應(yīng)不佳。

4.2 分型情況 目前國(guó)際上習(xí)慣把白癜風(fēng)分為節(jié)段型（SV）和非節(jié)段型（NSV）2個(gè)大類，而NSV又有很多亞型：肢端型、黏膜型、散發(fā)型、泛發(fā)型、混合型和少見(jiàn)變異型。還有不能歸為以上2類的統(tǒng)一命名為未定類白癜風(fēng)。

SV皮損沿某一神經(jīng)階段支配的皮膚區(qū)域發(fā)病，可發(fā)生在患者身體的任何部位，但有數(shù)據(jù)表明大多好發(fā)于頭面部，臨床多以單側(cè)發(fā)病為主，皮損累計(jì)左右兩側(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[27]。SV相對(duì)少見(jiàn)，發(fā)病率較低，發(fā)病較早，多以兒童和青少年發(fā)病，且累及范圍有限，病情相對(duì)穩(wěn)定。

NSV常累及身體兩側(cè)，趨向于對(duì)稱分布。肢端型白癜風(fēng)以男性患者發(fā)病多見(jiàn)，而且多為成年男性發(fā)病，發(fā)病年齡比其他型白癜風(fēng)患者晚。肢端型對(duì)目前較多治療方法抵抗，治療較為困難。發(fā)生于外陰的黏膜型白癜風(fēng)應(yīng)該與硬化萎縮性苔蘚相鑒別，另外單發(fā)的黏膜白斑應(yīng)歸類于未定類白癜風(fēng)。散發(fā)型白癜風(fēng)為臨床上最常見(jiàn)的亞型，這與白癜風(fēng)病程特點(diǎn)有關(guān)，其慢性和漸進(jìn)性的特點(diǎn)導(dǎo)致了白癜風(fēng)患者就診時(shí)病情大多已經(jīng)發(fā)展為了泛發(fā)性。泛發(fā)性白癜風(fēng)臨床少見(jiàn)，多由散發(fā)性沒(méi)有及時(shí)正確治療發(fā)展而來(lái)，最容易合并自身免疫性疾病[28]?；旌闲桶遵帮L(fēng)指SV和NSV并發(fā)，有數(shù)據(jù)表明SV通常先于NSV發(fā)生。

未定類白癜風(fēng)常見(jiàn)的有局限型和單發(fā)黏膜型，除此之外還有點(diǎn)狀白癜風(fēng)、副白癜風(fēng)和毛囊型白癜風(fēng)。局限型白癜風(fēng)在首診患者中較為常見(jiàn)，多為遲發(fā)性白癜風(fēng)，而且女性多見(jiàn)。副白癜風(fēng)和毛囊型白癜風(fēng)在亞洲地區(qū)并不多見(jiàn)，多發(fā)于深膚色人群。

5 總結(jié)

白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制雖然尚不明確，但發(fā)病存在一定規(guī)律性。隨著對(duì)白癜風(fēng)疾病研究的不斷深入，越來(lái)越多文獻(xiàn)證實(shí)白癜風(fēng)與一系列自身免疫性和代謝性疾病相關(guān)，臨床上應(yīng)引起重視。白癜風(fēng)的發(fā)病率日益升高，深入了解白癜風(fēng)的臨床特征，避免誘發(fā)因素可能會(huì)減少白癜風(fēng)的發(fā)病、有效防止復(fù)發(fā)及預(yù)防并發(fā)癥。