張永華 孟意琳

2019 年12 月，湖北武漢地區(qū)出現(xiàn)了一種不明原因的肺炎，后經(jīng)病原檢測證實(shí)該肺炎是新型冠狀病毒2019-nCoV 感染所致。2020 年1 月中旬開始向全國各地迅速蔓延，截止到2020 年2 月27 日24 時(shí)，全國累計(jì)報(bào)告確診病例78824 例，累計(jì)死亡病例2788 例。自疫情發(fā)生后，國家衛(wèi)生健康委員會組織專家不斷總結(jié)分析，連續(xù)更新發(fā)布新型冠狀病毒肺炎（NCP）的診療方案共六版，并不斷加大對中醫(yī)中藥治療新冠病毒性肺炎的推薦力度；國家及各省市中醫(yī)藥管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極組織中醫(yī)專家投入到NCP 的救治中去，包括浙江在內(nèi)的很多省市中醫(yī)參與率在90%以上。在武漢建立的方艙醫(yī)院，中醫(yī)藥大規(guī)模介入，并由張伯禮院士、劉清泉教授等國內(nèi)頂尖中醫(yī)專家親自指導(dǎo)。大量臨床實(shí)踐證明，在新冠病毒感染性疾病的治療上中醫(yī)、西醫(yī)各有優(yōu)勢，其中中醫(yī)在該病的預(yù)防和輕型、普通型的治療上更值得推薦。本文參考相關(guān)文獻(xiàn)及媒體報(bào)道，并結(jié)合本人對NCP的體會，對該病的中西醫(yī)治療作一述評。

1 西醫(yī)治療原則

西醫(yī)對NCP 的治療尚無特效手段，主要以抗病毒、對癥、支持治療和并發(fā)癥的處理為主，若為重型或危重型則用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)，呼吸機(jī)、人工肺（ECMO）進(jìn)行呼吸支持等[1]。西醫(yī)抗新冠病毒藥物主要有干擾素、磷酸氯喹、瑞德西韋、阿比多爾、法匹拉韋等，從現(xiàn)有的臨床資料來看，這些藥物有一定的治療效果，但效果有限，并且存在著胃腸道反應(yīng)等副作用，其安全性尚待進(jìn)一步觀察。糖皮質(zhì)激素是把雙刃劍，能夠減輕炎癥反應(yīng)，減少炎癥風(fēng)暴的發(fā)生，但其副作用較多，不利于病毒的清除，甚至加重病毒感染。2003 年的非典由于大量使用激素導(dǎo)致的骨折疏松、股骨頭壞死等后遺癥大家記憶如新。呼吸機(jī)和ECMO 只是作為維持呼吸的手段，而病因的去除，最終還得待疾病康復(fù)。

很多人把西醫(yī)稱之為“對抗醫(yī)學(xué)”，治病理念是以消除致病因素為主，如細(xì)菌感染就抗細(xì)菌，病毒感染就抗病毒，糖尿病就降血糖，惡性腫瘤就抗腫瘤細(xì)胞。其優(yōu)勢是靶點(diǎn)明確，功專力宏，若致病因素單一，病理機(jī)制簡單，又有特效藥物，則效果非常明顯；缺點(diǎn)是沒有關(guān)注并調(diào)動患者的自身適應(yīng)、調(diào)和能力和抗病能力。當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，矛盾錯(cuò)綜復(fù)雜時(shí)，西醫(yī)往往顯得方法單一，捉襟見肘。像NCP 這樣的病毒性疾病，西醫(yī)尚無特效的抗病毒藥物時(shí)，其治療就顯得消極。

2 中醫(yī)防治策略

中醫(yī)稱NCP 這類傳染性很強(qiáng)的疾病為“疫病”，系感受外邪疫毒引起[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》就有疫病的記載：“五疫之至，皆向染易，無問大小，病狀相似?！睆堉倬啊秱s病論》序言中說“建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七……”唐朝孫思邈《千金要方·卷九·傷寒》立有“辟瘟”一章。明朝吳又可著有《瘟疫論》。到清代以后，治瘟名醫(yī)更加輩出，有葉天士、吳鞠通、王孟英等。據(jù)史書記載從公元7 世紀(jì)至20 世紀(jì)共發(fā)生過700 多次規(guī)模較大的瘟疫流行，中醫(yī)藥在救治瘟疫中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為中華民族的繁榮昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn)。中醫(yī)對外感疫毒不會分病毒、細(xì)菌或其他病原微生物，而是根據(jù)發(fā)病的季節(jié)、氣候特點(diǎn)、地域以及證候特征分風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣。本次的新型冠狀病毒發(fā)現(xiàn)于武漢，今冬氣溫較往年明顯偏高，雨水偏多；加上此次NCP 患者大多熱度不是很高、乏力明顯、常伴有納差、泄瀉等中焦?jié)駵Y狀，故其致病以感受“濕毒”為主[2-4]，同時(shí)可伴風(fēng)邪、寒邪、熱邪等。如王永炎院士認(rèn)為其主要為“濕毒夾寒夾燥”[5]，張伯禮院士認(rèn)為其病因病機(jī)為“濕、毒、瘀、閉”[6]，亦有專家從五運(yùn)六氣的角度分析認(rèn)為其病機(jī)屬于風(fēng)溫或風(fēng)熱[7-8]。根據(jù)該病的一般規(guī)律，并便于推廣使用，國家衛(wèi)健委修訂的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》第六版推薦了通用方“清肺排毒湯”[1]。但若有中醫(yī)師臨診條件，還是建議辨證施治，這更能體現(xiàn)中醫(yī)的特色優(yōu)勢。同為新冠病毒感染，因患者體質(zhì)、地域氣溫、疾病階段、機(jī)體對邪氣的反應(yīng)、表現(xiàn)的癥候等不同，治療方藥也不同。對于輕型、普通型新冠肺炎的治療思路：（1）祛除病邪，如祛風(fēng)化濕散寒（或清熱），用麻杏薏甘湯、藿香正氣散或麻杏石甘湯；（2）和解正邪，通過調(diào)和邪正矛盾讓病邪慢慢退出，用柴胡類、半夏類方；（3）扶正固本，提高自身抗病能力，用玉屏風(fēng)散等。今年國家和各地推薦的治療輕型、普通型的治療處方基本體現(xiàn)這一思路。此外，我們還得重視調(diào)節(jié)陰陽平衡（內(nèi)環(huán)境）、顧護(hù)脾胃功能（消化功能）、糾正情志失調(diào)（心理狀態(tài)）這三方面。尤其因患者體質(zhì)、心理素質(zhì)不同，加之對疾病的恐懼，許多患者存在情志問題，從而影響機(jī)體抗病能力和預(yù)后，此時(shí)我們在心理疏導(dǎo)以外，積極應(yīng)用中醫(yī)手段，根據(jù)情緒表現(xiàn)不同，或疏肝、或清熱、或化痰、或安神等，改善消除患者的不良情緒，這也是中醫(yī)之優(yōu)勢。

3 結(jié)語

中醫(yī)藥治療疾病常常多靶點(diǎn)、多層次，它不像西醫(yī)這么靶點(diǎn)明確，但它是綜合的，對輕型、普通型更有優(yōu)勢，早期使用也可避免進(jìn)展為重癥，但在危重癥的治療中還得配合西醫(yī)的對癥、支持等治療，尤其輔助呼吸機(jī)治療。因此，在此次疫情中，中西醫(yī)并肩作戰(zhàn)，相互配合，相輔相成，這也是我國醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)勢。