周 媛 楊 瑞

(西安培華學(xué)院，陜西 西安 710125)

0 前言

隨著我國疾病譜的變化和中國人口的老齡化，無法獨(dú)自生活和長時(shí)間臥床的患者比例正在上升。在家中慢性傷口——壓瘡的患病率逐年增加[1]。壓瘡，是由局部組織的長期壓迫引起的，導(dǎo)致局部缺血、缺氧和營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，組織損傷和壞死。壓瘡一直是醫(yī)療和護(hù)理領(lǐng)域中的難題。它們具有發(fā)病率高，病程發(fā)展快，難以治愈，治愈后容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。因此，預(yù)防壓瘡尤為重要。臨床上預(yù)防壓瘡最重要的措施是每2h翻身，在仰臥位和側(cè)臥位之間交替，以減少身體同一位置的壓迫時(shí)間。

1 壓瘡的因素

外部因素：在皮膚和軟組織上產(chǎn)生的機(jī)械力(包括壓力、摩擦力、剪切力)。

內(nèi)在因素：包括皮膚和軟組織對機(jī)械力(包括局部濕度、營養(yǎng)不良、活動和移動性、年齡、體溫等)的敏感性。

2 壓瘡的評估

一般信息包括姓名、性別、年齡、傷口類型、傷口名稱、受傷原因、位置、傷口持續(xù)時(shí)間、首次診斷日期。

2.1 系統(tǒng)評估

目的是收集影響傷口愈合并促進(jìn)系統(tǒng)干預(yù)措施收集的相關(guān)因素。包括原發(fā)疾病，營養(yǎng)狀況(飲食結(jié)構(gòu)和數(shù)量、體重指數(shù)、白蛋白水平)，使用的藥物名稱、持續(xù)時(shí)間、活動能力、排泄?fàn)顩r、睡眠和精神狀況、診斷測試(細(xì)菌培養(yǎng)、組織病理學(xué)檢查、下肢血流多普勒檢查、手指快速血糖檢測等)。

2.2 局部評估

目的是分析傷口和周圍皮膚的問題，準(zhǔn)確確定損傷和預(yù)后，并為有效的傷口治療措施提供依據(jù)。包括傷口的顏色，滲出液的數(shù)量及其性質(zhì)(膿性、血清性、血性)，傷口氣味，傷口周圍皮膚水腫的范圍，傷口區(qū)域，潛伏的深度、方向和深度，傷口的照片[2]。

評估工具：Braden危險(xiǎn)因素評估表

Braden量表是臨床上廣泛使用且操作簡便的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估工具之一。包括6個危險(xiǎn)因素：感知覺、濕度、移動力、活動力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力。不同危險(xiǎn)因素分別使用3級或4級Likert評分。自Braden量表研制成功以來，它已在各國得到廣泛的應(yīng)用，國內(nèi)研究者也將Braden量表應(yīng)用于臨床各科室，研究者普遍認(rèn)為Braden量表具有較好的預(yù)測效果。

15～16分：輕度危險(xiǎn)；13～14分：中度危險(xiǎn)；10～12分：高度危險(xiǎn)；9分以下：極度危險(xiǎn)。

3 預(yù)防褥瘡氣墊床的優(yōu)勢

預(yù)防褥瘡氣墊床具有普通氣墊床無法比擬的優(yōu)勢，在一定程度上可以預(yù)防褥瘡的發(fā)生，減少對患者的傷害。

其他預(yù)防措施：皮膚評估，預(yù)防性皮膚護(hù)理措施，營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評估，姿勢改變，適當(dāng)支撐面的選擇和使用，患者早期活動，預(yù)防與醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的減壓，實(shí)施健康教育。

4 多功能防壓瘡氣墊床的功能

防壓瘡功能的研發(fā)：在傳統(tǒng)氣墊床基礎(chǔ)上，床面設(shè)計(jì)許多通氣孔，使患者和氣墊床面接觸面之間形成通風(fēng)、散熱、去濕的多個小環(huán)境，可去除和改善導(dǎo)致壓瘡的濕熱誘因。氣墊充氣采用人工充氣方式，方便快捷，無機(jī)器噪音，不干擾患者睡眠。

翻身功能的研發(fā)：在氣墊床兩側(cè)留有便于手抓的孔洞，便于施力翻身。

防墜床功能的研發(fā)：在氣墊床兩側(cè)的軟質(zhì)擋板，用2條固定帶相連，防止患者翻身側(cè)臥身體不平衡而發(fā)生墜床。

過床移動功能的研發(fā)：利用氣墊床兩邊把手，護(hù)理人員可以輕松地移動患者，降低了患者在移動過程中發(fā)生傷害的可能性。

綜上所述：多功能防壓瘡氣墊床通過分散局部壓力，增加翻身次數(shù)，從而達(dá)到減壓的效果。此外、壓瘡對于老年人更為容易發(fā)生，老年人病情危重時(shí)，身體不耐受，多功能防墜床氣墊床作為減壓床，還具有一些獨(dú)特的功能：翻身、過床移動功能，從而達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。

其他預(yù)防：進(jìn)行皮膚評估、采取預(yù)防性皮膚護(hù)理措施、進(jìn)行營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評估、進(jìn)行體位變化、選擇和使用合適的支撐面、鼓勵病人早期活動、預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)減壓、實(shí)施健康教育。

5 壓瘡的護(hù)理措施

5.1 避免長期壓迫局部組織

鼓勵和協(xié)助臥床不起的患者經(jīng)常改變他們的位置。翻身之間的間隔取決于疾病和受壓部位的皮膚狀況。通常每2h翻轉(zhuǎn)一次，如有必要，每1h翻轉(zhuǎn)一次，以建立床頭周轉(zhuǎn)記錄卡。翻轉(zhuǎn)時(shí)避免拖動、拉扯，以免刮傷皮膚。盡量避免將床頭抬高到30°以上。每次在30min內(nèi)縮短半臥位或坐姿。側(cè)臥時(shí)，患者應(yīng)傾斜30°～45°，背部應(yīng)用枕頭支撐。

保護(hù)骨隆起的突出處，并可以使用泡沫合成敷料保護(hù)壓瘡的易感部位。

用氣墊保持充氣效果，并將進(jìn)氣口放在患者的腳上。用石膏、繃帶和夾板固定的人應(yīng)觀察當(dāng)?shù)厍闆r，并隨時(shí)聽取患者的主要不適，例如皮膚和指甲的顏色，皮膚溫度的變化、疼痛等，并進(jìn)行調(diào)整適當(dāng)?shù)拿芊庑裕⑶覊|子應(yīng)該平整、柔軟，如果發(fā)現(xiàn)灰泥太緊或不均勻，請立即通知醫(yī)生并及時(shí)調(diào)整[3]。

5.2 避免摩擦和剪切的影響

保持床單清潔、平整、無皺紋、無渣。為了避免皮膚之間的摩擦以及衣服上的碎屑和皺紋，向后按，并使用柔軟的枕頭使患者及其家人積極合作并參與活動。

協(xié)助患者翻身，并且在更換床單的衣服時(shí)，必須將患者抬離床，以免發(fā)生拖拉、拉扯和其他現(xiàn)象。

當(dāng)患者處于半躺姿勢時(shí)，請注意防止身體跌落，并且可以在患者大腿下方放置柔軟的枕頭。

使用便盆時(shí)，應(yīng)幫助患者抬起臀部，而不要硬塞，并可以在便盆上放一塊軟紙。

5.3 避免水分刺激、摩擦和排泄物刺激

保持患者皮膚和床單干燥是防止壓瘡的重要措施。對于大小便失禁，出汗過多和分泌物過多的患者，應(yīng)及時(shí)清洗。在皮膚上涂抹凡士林軟膏，不要讓患者直接躺在橡膠片或塑料片上，因?yàn)樗鼤绊懞挂旱恼舭l(fā)，導(dǎo)致皮膚變熱和濕。

5.4 促進(jìn)局部血液循環(huán)

對于臥床時(shí)間長的患者，應(yīng)每天進(jìn)行全方位的關(guān)節(jié)運(yùn)動，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進(jìn)四肢和皮膚的血液循環(huán)，增加營養(yǎng)，并減少發(fā)生壓瘡。

經(jīng)常檢查被按摩的部位：在手掌中并在皮膚附近蘸少許紅花酒精，每3～5 min從輕到重均勻地循環(huán)按摩壓力，使用上述方法只能在周圍環(huán)境中按摩壓瘡。

定期用溫水擦拭患者并按摩整個背部。

5.5 改善人體營養(yǎng)狀況，積極治療原發(fā)病

如果情況允許，容易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白，高維生素的飲食，而不能進(jìn)食的患者應(yīng)考慮鼻飼或靜脈補(bǔ)充。

向患者及其家屬介紹有關(guān)壓瘡的發(fā)生、發(fā)展和治療的常識，并指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)如何預(yù)防壓瘡，例如定期翻身，保持皮膚清潔和使用熱敷，每天用毛巾擦洗背部和受壓部位。