袁華娣

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009

與傳染性非典型肺炎(SARS)病毒相比，新型冠狀病毒雖然致死性不高，但具有發(fā)病迅速、傳染性強、病程變化快等特點[1]。2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施[2]。日間手術(shù)是指院前完善術(shù)前檢查、麻醉評估、預(yù)約手術(shù)，24 h內(nèi)完成入院手術(shù)至出院的一種手術(shù)模式[3]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院作為中國日間手術(shù)聯(lián)盟單位之一，是浙江省日間手術(shù)指導(dǎo)中心。受早期疫情的影響，大量的日間手術(shù)預(yù)約患者手術(shù)積壓延期，但隨著國內(nèi)疫情逐步緩和，日間手術(shù)預(yù)約患者量也日益增長，這對疫情期間日間手術(shù)提出較高的管理要求。為避免醫(yī)院感染的發(fā)生，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院強化日間手術(shù)安全防范措施，并進行流程優(yōu)化管理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 成立專項日間手術(shù)管理小組

日間手術(shù)管理小組由醫(yī)療副院長分管，管理小組成員由醫(yī)務(wù)部、護理部、醫(yī)院感染科、院前準備中心、后勤及檢驗科、影像科等科室工作人員組成。醫(yī)療副院長負責(zé)疫情期間各部門之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作；醫(yī)務(wù)部負責(zé)日間一線醫(yī)務(wù)人員的崗位職責(zé)、獎懲制度、有關(guān)新型冠狀病毒的采樣及隔離制度的制定；護理部負責(zé)日間護理人力資源的調(diào)配；醫(yī)院感染科負責(zé)日間手術(shù)病房的醫(yī)院感染防護改造，日間醫(yī)護人員的防護指導(dǎo)；院前準備中心負責(zé)日間手術(shù)患者的術(shù)前檢查和新型冠狀病毒篩查；后勤負責(zé)日間手術(shù)疫情防護資源的供應(yīng)、患者與家屬的按需訂餐供應(yīng)；檢驗科、影像科負責(zé)日間手術(shù)患者的新型冠狀病毒檢測、肺部CT的優(yōu)先檢查。

1.2 優(yōu)化流程及制度

根據(jù)《浙江省衛(wèi)生健康委關(guān)于進一步加強管理防范院內(nèi)感染的通知》等要求，不斷優(yōu)化日間手術(shù)流程和相關(guān)制度。

1.2.1日間手術(shù)流程的優(yōu)化

日間手術(shù)流程：門診掛號就診→接受醫(yī)生檢查，確認是否準入日間手術(shù)→門診麻醉評估→辦理預(yù)入院繳款→院前準備中心完成常規(guī)術(shù)前檢查→日間手術(shù)中心完成術(shù)前資料采集及術(shù)前指導(dǎo)，并進行宣教內(nèi)容的短信推送→手術(shù)當天入院→手術(shù)→24 h內(nèi)出院。與以往流程相比，疫情下患者在門診就診時，先進行測體溫、看健康碼，再由醫(yī)生在診間進行新型冠狀病毒流行病學(xué)篩查，開具日間手術(shù)住院證，同時開具新型冠狀病毒血清抗體和核酸檢測，加做肺部CT。

1.2.2患者管理制度

患者需持有健康綠碼，無發(fā)熱和呼吸道等癥狀；省內(nèi)患者行新型冠狀病毒抗體篩查+核酸檢測+肺部CT檢查；省外患者如來杭<14 d，新型冠狀病毒抗體篩查+核酸檢測2次+肺部CT檢查，如來杭≥14 d，新型冠狀病毒抗體篩查+核酸檢測+肺部CT檢查。住院期間，患者須規(guī)范佩戴口罩，一律不得請假外出；病區(qū)實行24 h門禁管理，嚴格限制探視，提倡視頻探視、手機探視；病區(qū)禁止外賣飲食，由醫(yī)院食堂提供。

1.2.3陪護人員管理制度

如患者病情需要陪護，由護士長評估患者病情和陪護人員情況后發(fā)放陪客證，做到人員固定，僅限1人。陪護人員要求：持健康綠碼，如黃碼、紅碼不得陪護，其中省外陪護人員(除疫區(qū))需觀察48 h，取得陪客證；流行病學(xué)調(diào)查史陰性；無發(fā)熱及呼吸道等癥狀，如果隱瞞疫區(qū)居住史或新型冠狀病毒感染患者接觸史，根據(jù)《傳染病防治法》及新型冠狀病毒防控相關(guān)規(guī)定，將追究法律責(zé)任；原則上不出醫(yī)院；須規(guī)范佩戴口罩，進入診療區(qū)域注意手衛(wèi)生，接觸公共物品后注意正確洗手；每日監(jiān)測體溫1次，當耳溫≥37.3℃不得陪護，耳溫≥37.5℃由專人護送至發(fā)熱門診就診；用餐建議訂陪客餐，禁止訂外賣。責(zé)任護士每天對陪護人員進行評估與登記。

1.3 日間手術(shù)醫(yī)務(wù)人員的排摸

醫(yī)院員工離杭(包括省外、境外)，返杭需走釘釘流程申請和審批。省外(除疫區(qū))回杭的員工乘坐飛機、火車、輪船和長途汽車等公共交通工具，須居家48 h，自駕者不需要居家48 h； 境外回杭人員按照目前浙江省政策需要由社區(qū)統(tǒng)一安排集中隔離。同時，醫(yī)院成立新型冠狀病毒防控小組，每日根據(jù)IT中心提交的數(shù)據(jù)進行監(jiān)察，如員工數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常(健康碼黃碼、紅碼)，由監(jiān)察室值班人員通知相關(guān)科室3人小組(護士長、支部書記、科主任)，由科室作為異動情況上報醫(yī)院居家隔離和流行病調(diào)查組，醫(yī)院專家委員會根據(jù)具體情況決定具體的處置措施，科室先暫停其工作，對已經(jīng)安排的日間手術(shù)，予以停止手術(shù)或者安排同等資歷醫(yī)生執(zhí)行手術(shù)。

1.4 醫(yī)生及護士的培訓(xùn)

全院醫(yī)護人員通過釘釘培訓(xùn)考試系統(tǒng)進行新型冠狀病毒防護知識的培訓(xùn)；通過“掌上華醫(yī)”APP進行新型冠狀病毒知識的學(xué)習(xí)；通過釘釘網(wǎng)上課堂，由醫(yī)院呼吸、感染和重癥方面專家擔(dān)任授課老師進行新型冠狀病毒知識培訓(xùn)。

1.5 優(yōu)化護理人員的配比與排班

日間手術(shù)每周排班，但是日間手術(shù)患者量變化較大，所以兩院區(qū)(解放路院區(qū)、濱江院區(qū))相對固定1位高年資的責(zé)任組長，在此基礎(chǔ)上根據(jù)兩院區(qū)次日日間手術(shù)預(yù)約和擬手術(shù)患者的量，進行兩院區(qū)護士排班的微調(diào)整，而且排班不同于普通病房，按工作時長計算工作量，如一個護士的排班為8-4班，班內(nèi)手術(shù)提前于下午3時結(jié)束，故提前撤班，需補上班1 h，如加班1 h，則給予補休 1 h，以期達到靈活排班的目的。

1.6 完善新型冠狀病毒篩查

1.6.1醫(yī)務(wù)人員的篩查

根據(jù)2020年4月22日國務(wù)院新型冠狀病毒疫情領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)精神和浙江省衛(wèi)生健康委員會“安全生產(chǎn)”系列布置要求，對全院工作人員進行新型冠狀病毒核酸及抗體檢測健康篩查。

1.6.2患者的篩查

門診時，主管醫(yī)生告知患者，進行日間手術(shù)前需至少多住一晚進行新型冠狀病毒抗體篩查+核酸檢測等事項，待患者同意確認后，開具手術(shù)通知單，院前開具檢驗醫(yī)囑、新型冠狀病毒篩查、胸部CT等?；颊咄瓿墒中g(shù)押金繳費后，院前管理中心安排患者進行相關(guān)手術(shù)檢驗及胸部CT檢查，完成新型冠狀病毒第1次篩查。由于手術(shù)患者術(shù)前1 d要確認肺部CT結(jié)果后才能安排手術(shù)，放射科組織人力集中進行新型冠狀病毒肺部CT檢查的閱片報告，如CT檢查提示多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，肺外帶明顯(早期改變)，或雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影、肺實變等(嚴重者)，該患者實行單間隔離；入住日間病房后，進行新型冠狀病毒抗體篩查+核酸檢測，如明確為新型冠狀病毒感染，則轉(zhuǎn)送患者至定點醫(yī)院治療。

1.7 新型冠狀病毒可疑病例的隔離管理

患者在住院期間出現(xiàn)發(fā)熱(術(shù)前≥37.5℃，術(shù)后≥38.5℃)、咳嗽、腹瀉等癥狀，CT檢查結(jié)果可疑，再次進行新型冠狀病毒篩查，在新型冠狀病毒采樣結(jié)果返回前，病區(qū)做好二級防護，實施單間隔離。單間隔離措施：患者安置于通風(fēng)良好的隔離單間并持續(xù)空氣消毒；患者盡量不外出檢查；需接觸可疑病例的醫(yī)務(wù)人員戴N95口罩、護目鏡、一次性帽子、手套，穿隔離衣，垃圾桶套雙層黃色垃圾袋；地面用含有效氯1 000 mg/L消毒劑擦拭消毒，3次/d；醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等專人專用；患者離開后進行終末消毒，通風(fēng)和空氣消毒機持續(xù)消毒1 h，并使用含有效氯1 000 mg/L消毒劑擦拭物體表面2次，中間間隔10 min。

2 結(jié)果

2020年3月9日至4月25日，1 224例患者進行日間手術(shù),期間未發(fā)生患者及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院內(nèi)新型冠狀病毒感染事件，患者滿意度為98.0%。

3 體會

新型冠狀病毒傳染性極強[4]，任何一個防控環(huán)節(jié)的疏忽都有可能造成局部疫情的暴發(fā)。雖然目前全國疫情防控取得了顯著成效，黨中央適時提出了有序復(fù)工復(fù)產(chǎn)的要求，但是前提是對疫情能夠精準防控。臨床安全無小事，結(jié)合最近幾周的日間手術(shù)臨床實踐，在穩(wěn)步增長業(yè)務(wù)量的同時，保證對疫情的精準防控，這需要全體醫(yī)護人員和患者的通力協(xié)作。要保證臨床工作高效運轉(zhuǎn)，需要醫(yī)務(wù)部、護理部、院前管理中心、放射科、后勤管理中心大力協(xié)調(diào)，因此，成立專項日間手術(shù)管理小組有利于推動工作進行；優(yōu)化流程及制度，使醫(yī)務(wù)人員能根據(jù)流程和制度工作，從而達到精準防控的目的；日間手術(shù)醫(yī)務(wù)人員的排摸，杜絕醫(yī)源性的新型冠狀病毒傳播；強化醫(yī)生及護士新型冠狀病毒相關(guān)培訓(xùn)，提高了臨床一線工作人員的新型冠狀病毒知識水平，進而化為行動，落實措施，提高臨床工作質(zhì)量；優(yōu)化護理人員配比與排班，在有限的護理人力資源下，達到最佳的工作配比，工作效率最大化；加強新型冠狀病毒篩查，及早發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者；新型冠狀病毒可疑病例的隔離管理，將疫情擴散范圍最小化，保護了健康人群，減少了感染發(fā)生。2020年3月9日至4月25日，1 224例患者進行日間手術(shù),患者及醫(yī)護人員均未發(fā)生醫(yī)院內(nèi)新型冠狀病毒感染事件，患者滿意度較高。