鄭建紅，邵榮雅，邱鶯紅

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)傳染性強，其傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感[1]。疫情發(fā)生后，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院作為COVID-19患者收治的省級定點醫(yī)院，承擔著省內(nèi)各級醫(yī)院遠程會診及收治COVID-19患者等任務(wù)。為此，醫(yī)院決定實施集中收治管理，將慶春院區(qū)發(fā)熱門診排查后疑似COVID-19患者集中收治于之江院區(qū)隔離病房。由于醫(yī)院兩院區(qū)間隔距離較遠，而患者為具有強傳染性的疑似COVID-19患者，因此轉(zhuǎn)運前后管理非常重要。為了保證有效轉(zhuǎn)運，降低傳染風(fēng)險，醫(yī)院對慶春院區(qū)發(fā)熱門診疑似COVID-19患者進行轉(zhuǎn)運前后的全程管理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 方法

根據(jù)患者就診-排查-確定轉(zhuǎn)運-部門之間的聯(lián)系(發(fā)熱門診，急救120，收治科室，保安人員，物業(yè)人員)-防護措施-消毒措施-安全轉(zhuǎn)運-患者入隔離病房流程，將院區(qū)間轉(zhuǎn)運全程管理分為轉(zhuǎn)運前管理、轉(zhuǎn)運后管理和工作人員防護與管理監(jiān)督。

1.1 轉(zhuǎn)運前管理

1.1.1確定疑似COVID-19患者的轉(zhuǎn)運條件

A.流行病學(xué)史：確認患者有疫情重點地區(qū)接觸史或間接接觸史或來自疫情重點地區(qū)；B.臨床表現(xiàn)：患者有發(fā)熱或咳嗽；C.具有肺炎影像學(xué)特征：肺部CT檢查顯示有病毒性改變，如磨玻璃樣改變；D.留樣檢查：患者在發(fā)熱門診隔離期間已留痰2019新型冠狀病毒RNA測定(3位點)。滿足A和D、B和D、C和D任意一種情況就達到轉(zhuǎn)運條件，采用一車一人隔離轉(zhuǎn)運。

1.1.2各部門間的聯(lián)系流程和防護裝備要求

醫(yī)生開具入院證，發(fā)熱門診護士通過入院服務(wù)中心確認患者床位，通知收治科室患者信息(包括患者姓名、疾病診斷名稱、已檢查內(nèi)容和基礎(chǔ)疾病)；發(fā)熱門診護士與院前急救人員確認患者轉(zhuǎn)運信息，院前急救人員按特殊防護標準執(zhí)行，穿隔離服，戴防護面罩及防護口罩等[2-4]；發(fā)熱門診護士聯(lián)系急救120，選用負壓型救護車，車內(nèi)配備簡易急救藥箱、監(jiān)護儀、氧氣瓶、吸痰器、消毒液等；發(fā)熱門診護士登記救護車車牌號并電話告知之江院區(qū)保安，取得院區(qū)之間聯(lián)系；120救護車司機再次確定患者信息及之江院區(qū)收治科室；120救護車將患者轉(zhuǎn)出慶春院區(qū)后，由發(fā)熱門診護士電話通知之江院區(qū)即將收治的科室和保安人員。

1.1.3醫(yī)院感染消毒處理

患者轉(zhuǎn)出慶春院區(qū)后，隔離診間紫外線消毒1 h，含有效氯2 500 mg/L消毒劑擦拭凳子和拖地，房間配備空氣消毒機并設(shè)置循環(huán)空氣消毒。接收院區(qū)(之江院區(qū))使用含有效氯2 500 mg/L消毒劑噴灑患者專用電梯，并擦拭按鈕(干巾)，拖地(地巾)待干30 min；隔離病房紫外線消毒1 h，桌椅、凳子、地面用含有效氯2 500 mg/L消毒劑擦拭和拖地，房間配備空氣消毒機并設(shè)置循環(huán)空氣消毒。

1.2 轉(zhuǎn)運后管理

1.2.1轉(zhuǎn)運銜接

120救護車司機進之江院區(qū)大門再次電話聯(lián)系收治科室，告知患者目前的位置；收治科室接到通知后，護士穿戴防護服、眼罩、N95口罩、雙層手套前往患者專用電梯1樓與院前急救人員交接；轉(zhuǎn)運患者后救護車內(nèi)空氣、地面及物體表面等按醫(yī)院感染流程消毒。

1.2.2身份確認和安排

院前急救人員和收治科室護士雙方進行患者信息交接，確認身份后，護士將患者護送至隔離病房，安排患者單人單間隔離治療，病房內(nèi)配備呼叫器，消毒設(shè)施，原則上家屬不探視，不設(shè)陪護，予更換衣褲，備用生活必需品，患者僅限室內(nèi)活動，戴外科醫(yī)用口罩。

1.3 工作人員防護與管理監(jiān)督

所有涉及的工作人員(醫(yī)生、護士、保潔人員、保安)均進行三級防護(穿戴防護服、眼罩、N95口罩、雙層手套)；各銜接部門電話、手機24 h保持通暢；護士長(發(fā)熱門診護士長、隔離病房護士長)每天完成醫(yī)院感染部的防控督查表填寫，進行自我監(jiān)督；醫(yī)院感染部、物業(yè)部、發(fā)熱門診、隔離病房部門之間隨時溝通，保持患者轉(zhuǎn)運的連續(xù)性及有效性。

2 效果評價

2020年1月28日至2月10日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院實行院區(qū)間疑似COVID-19患者轉(zhuǎn)運的全程管理，部門銜接隨時反饋，有問題及時補救，合作意識強，共安全轉(zhuǎn)運患者60例，無不良事件發(fā)生(如患者走失、跌倒)，院區(qū)轉(zhuǎn)運時間(28.14±3.63)min，每天運送疑似COVID-19患者(4.29±1.86)人，工作人員(涉及醫(yī)生28人、護士42人、保潔人員40人、保安28人)均三級防護，遵守醫(yī)院感染COVID-19的消毒規(guī)范，對物體表面每日3次規(guī)范擦拭和拖地，同時工作人員進行2019新型冠狀病毒RNA測定(3位點)(痰)核酸檢測2次陰性，期間無咳嗽、發(fā)熱等癥狀，工作人員零感染，患者無漏診。轉(zhuǎn)運過程中工作人員密切配合兩院區(qū)間的流程事項，規(guī)范有序轉(zhuǎn)運。

3 體會

COVID-19傳染性強，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，重型患者多在1周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者迅速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等[5]。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會要求，疑似COVID-19及COVID-19患者需要集中治療及管理。為此，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院專門設(shè)立之江院區(qū)為集中治療點，而慶春院區(qū)發(fā)熱門診收治疑似COVID-19患者需要轉(zhuǎn)運至之江院區(qū)。為降低感染的發(fā)生，兩院區(qū)進行轉(zhuǎn)運前后的全程管理，轉(zhuǎn)運前重視疑似COVID-19患者篩查，確保符合轉(zhuǎn)運條件；各部門間的聯(lián)系流程和防護裝備要求的設(shè)立，有利于工作人員有效開展轉(zhuǎn)運工作；醫(yī)院感染消毒處理，防范感染的發(fā)生。同時加強轉(zhuǎn)運后管理，其中轉(zhuǎn)運銜接保證了轉(zhuǎn)運順利；身份確認和安排使患者能順利進入之江院區(qū)隔離病房。全程做好工作人員防護與管理監(jiān)督，從醫(yī)院層面高度重視工作人員的防護，有利于降低感染的發(fā)生。 2020年1月28日至2月10日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院對60例疑似COVID-19患者進行安全轉(zhuǎn)運，工作人員零感染，患者無漏診。