陳蕙恬，晏鳳蓮

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院 中醫(yī)科，湖北 十堰 442000)

子午流注理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)學(xué)以“天人合一”的觀點(diǎn)為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為人體功能活動、病理變化受自然界氣候、時(shí)日等影響而呈現(xiàn)一定的規(guī)律。根據(jù)這種規(guī)律，選擇適當(dāng)時(shí)間治療疾病，可以獲得較佳療效。支氣管哮喘是一種由各種原因引起的氣道高反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為氣道可逆性痙攣、狹窄，帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難[1]。西醫(yī)治療本病，多采用有抗炎、解痙作用的激素類藥物，其毒副作用大，易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不明顯，患者依從性較差；而中藥內(nèi)服治療又存在煎煮繁雜、口味難耐等不足[2]。故此，我院中醫(yī)科以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)材料發(fā)展，在子午流注學(xué)中“因時(shí)施治”的理論指導(dǎo)下進(jìn)行序慣穴位埋線辨證治療支氣管哮喘發(fā)作期，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月在我院中醫(yī)科接受治療的支氣管哮喘患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)兩組。分為穴位埋線治療組48例，其中男28例，女20例；年齡最小18歲，最大70歲，平均46歲；病程最短6個(gè)月，最長10 a，平均5年零3個(gè)月。西藥對照組48例，其中男22例，女26例；年齡最小18歲，最大69歲，平均44歲；病程最短4個(gè)月，最長6年零2個(gè)月，平均4年零8個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的《支氣管哮喘防治指南》[3]。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，有季節(jié)性，或不規(guī)則，發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。②中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[4]，排除緩解期臨床表現(xiàn)，治療組中辨證為冷哮證，表現(xiàn)為呼吸急促，喉中哮鳴如水雞聲，遇寒而作，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴，或渴喜熱飲，形寒畏冷，舌淡，苔白滑，脈弦緊或浮緊。此類病患共25例，其中男12例，女13例；年齡20歲～70歲。辨證為熱哮證，表現(xiàn)為喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，胸中煩熱，口渴喜涼飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此類病患共23例，其中男13例，女10例；年齡18歲～62歲。

2 治療方法

2.1 治療組

基于子午流注學(xué)予以序貫穴位埋線，方法如下。

2.1.1 選 穴

寒哮者以宣肺散寒、化痰平喘為主，于寅時(shí)(凌晨3時(shí)整～5時(shí)整)序貫開穴(肺俞、大椎，而后風(fēng)門、脾俞)；熱哮者以清熱宣肺，化痰定喘為主，于卯時(shí)(5時(shí)整～7時(shí)整)序貫開穴(肺俞、定喘，而后大杼、大腸俞)。

2.1.2 隨癥配穴

以咳為主加孔最，以喘為主加魚際，痰多者加豐隆、足三里，脾虛者加脾俞，腎虛者加腎俞，主穴加配穴共取6個(gè)～8個(gè)穴位進(jìn)行埋線治療。

2.1.3 操作方法

暴露取穴部位，常規(guī)消毒，將剪好的長2 cm的1號醫(yī)用羊腸線裝入16號一次性埋線針內(nèi)，右手持針，左手捏起穴區(qū)皮膚，使針與穴位成45°～60°角，用暗力迅速刺入穴位皮下，達(dá)到一定深度后，行提插行氣，得氣后邊抵住針芯邊退針，使羊腸線埋入穴位后出針，線頭不得外露，用無菌輸液貼貼護(hù)針孔。下肢穴位用0P 3號腸線，用9號腰穿針操作。10 d～15 d 1次，3次為1療程，1個(gè)～2個(gè)療程后觀察療效。

2.1.4 注意事項(xiàng)

①操作前向患者做好宣教，消除患者疑慮；②保證一人一針，用后按規(guī)定銷毀，避免醫(yī)源性交叉感染；③皮膚局部有感染或潰瘍、疤痕體質(zhì)及有出血傾向者均不宜埋線，女性月經(jīng)期、妊娠期等生理期盡量不埋線；④埋線期間忌食肥甘厚味，埋線后宜避風(fēng)寒、調(diào)情志，忌煙酒、海鮮及辛辣刺激。

2.2 對照組

采用西醫(yī)治療，方法為頭孢他啶2 g靜脈給藥，1 d 2次；多索茶堿0.3 g靜脈給藥，1 d 1次；布地奈德2 mg，氧化霧化吸入，1 d 2 次。5 d～7 d為1療程，治療1個(gè)～2個(gè)觀察療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

臨床治愈：喘息癥狀及肺部哮鳴音消失，不需任何藥物，保持無癥狀1 a以上；顯效：喘息癥狀和肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)，偶用平喘藥物而緩解喘息；有效：喘息癥狀及肺部哮鳴音有好轉(zhuǎn)；無效：喘息癥狀及肺部哮鳴音無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %.。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效結(jié)果(見表1)

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

從表1可知，治療組的總有效率為93.75 %，對照組為81.25 %，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組治療結(jié)果的差異有顯著性意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3.3.2 治療組臨床療效與中醫(yī)證型的關(guān)系(見表2)

表2 治療組不同證型臨床療效比較 例(%)

從表2可知，治療組不同證型臨床療效觀察比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，寒哮型與熱哮型比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。

4 典型病例

張××，男，61歲，主因：“咳嗽、氣喘半天”入院就治。癥見：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，咳嗆陣作，咳痰色黃，黏濁稠厚，胸中煩熱，口渴喜涼飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證為熱哮，治以清熱宣肺，化痰定喘。在子午流注學(xué)“因時(shí)施治”的理論指導(dǎo)下于卯時(shí)(5時(shí)整～7時(shí)整)行序貫開穴(先肺俞、定喘，而后大杼、大腸俞)，痰多者配加豐隆、足三里。1個(gè)療程后患者咳嗽、氣喘明顯改善，咳痰量減少，胸中煩熱、口渴喜飲明顯緩解。為鞏固療效，繼續(xù)治療1個(gè)療程，患者喘息癥狀及肺部哮鳴音消失，哮喘發(fā)作得到有效控制，于哮喘緩解期行健脾扶正、培土生金調(diào)治后痊愈。

5 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘是一種由變應(yīng)原或其他因素引起的彌漫性支氣管痙攣、黏膜水腫、黏液分泌增多的通氣功能障礙的疾病[6]。西藥在本病治療中，雖可有效控制哮喘癥狀，改善肺功能，但因其激素成分可使患者出現(xiàn)聲音嘶啞、口腔念珠菌感染、免疫機(jī)能下降等毒副作用，導(dǎo)致患者依從性下降，治療存在一定的局限性。中醫(yī)理論早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“吼病”“喘息”“呷咳”等名的描述?！督饏T要略》曰：“隔上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲”，形象描述了本病發(fā)作的典型癥狀，并從病理上將其歸屬于“伏飲”范疇，認(rèn)為支氣管哮喘多由痰飲內(nèi)伏，再感新邪觸發(fā)。其伏痰多因體質(zhì)素虛，稟賦異常，陽氣易于逆亂，肺、脾、腎三臟功能失常，伏痰留飲內(nèi)蓄所致。本著“未病先防，既病防變”的治療原則，在前人廣泛應(yīng)用穴位埋線治療咳喘類疾病的基礎(chǔ)上，筆者引用了子午流注理論貫穿于此法中，發(fā)現(xiàn)擇時(shí)序貫開穴可有效改善經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，事物包含陰陽兩個(gè)方面，同時(shí)間相對應(yīng)，并且暗合人體氣血的營衛(wèi)。子午指的是時(shí)間，同陰陽相同，子是夜半而午是日中，子午流注就是配合陰陽以及人體氣血的營衛(wèi)規(guī)律，循經(jīng)取穴從而實(shí)現(xiàn)疾病治療目的[7]。人體的疾病，歸納起來都是由氣血偏盛偏衰和積滯不通所致。在序貫開穴中，“開”即“宣通”的意思，就是經(jīng)氣在某時(shí)辰居于某穴，和某穴有關(guān)的身體各部病邪都可通過對該穴的開闔刺激起到扶正祛邪，宣通氣血的治病效果[8]。例如寅時(shí)(3點(diǎn)～5點(diǎn))肺經(jīng)最旺，在陰陽歸屬中該時(shí)辰屬陰中之陽之時(shí)，有肺病者在此時(shí)辰癥狀明顯，或劇咳或哮喘，筆者選擇在此時(shí)對寒哮者進(jìn)行序貫開穴，可調(diào)整肺臟陰陽氣血，提升肺朝百脈之功效，通過牢固人體正氣抵御寒邪侵襲。而卯時(shí)(5點(diǎn)～7點(diǎn))大腸經(jīng)最旺，肺與大腸相表里，選擇在此時(shí)對熱哮者序貫開穴可泄實(shí)熱，氣通臟腑，提升肺的肅降功能[9]。在埋線治療中羊腸線為異性蛋白，埋植于特定的穴位，以線代針，對穴位產(chǎn)生一種柔和而持久的刺激作用，從而激發(fā)了機(jī)體的生理功能，改善病理狀態(tài)，達(dá)到治療目的。所取主穴如肺俞，屬陽經(jīng)，肺有主氣、司呼吸及宣發(fā)肅降的作用，配合大椎，起到溫陽和疏散風(fēng)寒、肅清肺氣的作用；定喘，可降氣平喘，通過腸線對該穴位的強(qiáng)刺激，達(dá)到定喘、祛痰、肅清肺和呼吸道分泌物，保持呼吸道清潔的目的。足陽明經(jīng)合穴足三里是強(qiáng)壯要穴，配合豐隆、以利濕化痰，培土生金。諸穴合用，共奏補(bǔ)脾和胃、培土化元、調(diào)理肺氣之功效。

綜上所述，子午流注理論指導(dǎo)下的擇時(shí)序貫穴位埋線，作為一種特色治療手段，標(biāo)本兼治，扶正祛邪；較之西醫(yī)常規(guī)治療效果不佳、存在不良反應(yīng)甚不能耐受的患者，不失為一種更為優(yōu)化的替代選擇，值得臨床借鑒及參考。