付慧丹

河南省洛陽市洛陽新區(qū)人民醫(yī)院 471023

急性腦梗死(ACI)是臨床常見的腦血管危重病，是指腦供血突然中斷而導(dǎo)致部分腦組織因缺氧缺血而局部壞死，臨床中該疾病的治療重點(diǎn)在于及時(shí)恢復(fù)腦細(xì)胞血流供應(yīng)[1]。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，具有抑制腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷的作用；尤瑞克林可擴(kuò)張血管，改善腦血流量。本文旨在探究依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療ACI的療效，并評(píng)估其對(duì)患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月于我院接受治療的100例ACI患者為受試對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林組)和對(duì)照組(依達(dá)拉奉組)，各50例。兩組患者入院時(shí)性別、年齡、病程、梗死部位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比，見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)一般資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且經(jīng)顱腦MRI或CT證實(shí)者；②依從性良好者；③自愿簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有出血性疾病者；②合并嚴(yán)重的肝、腎、心等臟器病變者；③合并血液病或惡性腫瘤者；④對(duì)本研究所用藥物禁忌或不耐受者；⑤依從性、配合度差者。

1.3 治療方法 兩組患者均實(shí)施ACI常規(guī)治療，包括吸氧、生命體征監(jiān)測、維持電解質(zhì)與酸堿平衡、利尿脫水降低顱內(nèi)壓，并口服阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥有限公司，規(guī)格：100mg；國藥準(zhǔn)字：J20080078)300mg/次，1次/d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，予以依達(dá)拉奉注射液(生產(chǎn)企業(yè)：南京先聲東元制藥有限公司，規(guī)格：30mg，國藥準(zhǔn)字：H20050280)30mg加入100ml生理鹽水中靜脈滴注，2次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以尤瑞克林(生產(chǎn)企業(yè)：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：0.15U；國藥準(zhǔn)字：H20052065)0.15U加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。兩組患者以上療程均持續(xù)14d，治療期間囑其禁煙禁酒，暫停使用其他血管擴(kuò)張藥物。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者治療總有效率；(2)血液流變學(xué)指標(biāo)檢測：分別于治療前、治療后14d抽取患者空腹靜脈血，加入肝素鋰抗凝，使用全自動(dòng)血液流變學(xué)檢測儀檢測血漿黏度、全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原指標(biāo)水平；(3)外周血神經(jīng)因子水平檢測：分別于治療前、治療后14d抽取患者外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)檢測患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、神經(jīng)生長因子(NGF)、神經(jīng)營養(yǎng)因子(NTF)水平。

1.5 療效評(píng)估[3]根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估功能缺損程度，量表包含肢體運(yùn)動(dòng)、思維意識(shí)等15個(gè)項(xiàng)目?；救喊Y狀完全消失，NIHSS評(píng)分減小90%～100%；顯效：癥狀明顯改善，生活可基本自理，NIHSS評(píng)分減小45%～90%；有效：癥狀部分改善，生活時(shí)常需要依賴他人，NIHSS評(píng)分減小18%～45%；無效：癥狀無改善甚至惡化，生活完全不能自理，患者NIHSS評(píng)分減小不足18%甚至有所增加?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療14d后，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后患者總療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前、后血液流變學(xué)狀態(tài)變化比較 治療后14d，兩組患者血漿黏度、全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原指標(biāo)水平均低治療前(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組患者降幅更大(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前、后血液流變學(xué)狀態(tài)變化比較

2.3 兩組治療前后神經(jīng)因子水平比較 治療14d后，兩組患者外周血NSE水平較治療前明顯下降(P<0.05)，NGF、NTF水平較治療前明顯升高(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組以上指標(biāo)變化幅度更大(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后神經(jīng)因子水平比較

3 討論

ACI的病理基礎(chǔ)較為復(fù)雜，通常是腦部供血?jiǎng)用}出現(xiàn)血栓或粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，局部急性供血供氧不足，或異常原因造成腦血液循環(huán)血流量驟減而造成的腦組織壞死。該疾病多數(shù)在安靜狀態(tài)或睡眠中發(fā)病，患者常出現(xiàn)眩暈、耳鳴、頭痛、半身不遂，甚至短時(shí)間內(nèi)昏迷不醒，由于其發(fā)病突然，因此致殘率、致死率較高[3]。研究表明[4]，ACI具有腦部血流速度變緩、神經(jīng)功能缺損等典型表現(xiàn)，因此臨床治療常以改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及神經(jīng)功能為重點(diǎn)。

ACI患者常出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常，血液黏稠度增加，血小板過度活化，進(jìn)而可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊形成，引發(fā)血栓[5]，故臨床可采取包含抗血小板、溶栓、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)等綜合治療措施。依達(dá)拉奉作為一種腦保護(hù)劑，可緩解缺血組織的炎性反應(yīng)，恢復(fù)梗死區(qū)域血流量，減輕神經(jīng)損傷；尤瑞克林具有選擇性擴(kuò)張血管，促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞遷移的作用，且有促進(jìn)梗死區(qū)域血管形成的作用，因而可抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，增加缺血區(qū)域血流灌注。兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)，依達(dá)拉奉可輔助尤瑞克林清除自由基，修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，防止腦細(xì)胞進(jìn)一步損傷。

缺血性腦血管病患者的血液流變學(xué)指標(biāo)存在不同程度的變化，具體表現(xiàn)為血漿黏度、全血高切還原黏度、全血低切還原黏度等指標(biāo)的升高，因此臨床常將其作為病情監(jiān)測的重要指標(biāo)[6]。除此之外，NSE、NGF、NTF是與顱腦損傷密切相關(guān)的神經(jīng)因子，當(dāng)神經(jīng)元受到損傷時(shí)，NSE釋放至細(xì)胞外并透過血腦屏障進(jìn)入血液循環(huán)，其血清中濃度越高，表明顱腦損傷越嚴(yán)重；NGF、NTF則可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞存活與再生，因此血清中濃度高則表明預(yù)后較好[7]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過14d的治療后，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林用藥方案的實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于采用單純依達(dá)拉奉治療方案的對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組血漿黏度、全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，提示依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林用藥方案可提高臨床療效，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，這可能與尤瑞克林抑制血小板聚集、增強(qiáng)紅細(xì)胞形變能力的作用有關(guān)。另外，實(shí)驗(yàn)組患者外周血外周血NSE水平均低于對(duì)照組，NGF、NTF水平則高于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥方案可進(jìn)一步改善神經(jīng)功能，這歸功于尤瑞克林抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用。

綜上所述，對(duì)ACI患者采取依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林用藥方案可提高臨床療效，改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。