喬亞麗

輪狀病毒腸炎是輪狀病毒(RV)感染引起的自限性急性疾病，癥狀為發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹，導(dǎo)致脫水、酸中毒[1-3]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球每年約有1.3億人患輪狀病毒腸炎，其中死亡例數(shù)可達(dá)87.3萬[4-6]。蒙脫石散是臨床上治療小兒腹瀉的常用藥物，進(jìn)入人體后，可吸附腸道內(nèi)的細(xì)菌和有毒物質(zhì)，并將其帶出體外，可以平衡菌群，治療腹瀉[7]。單磷酸阿糖腺苷為抗脫氧核糖核酸(DNA)病毒藥，對輪狀病毒腸炎有較好的療效。本研究選取我院輪狀病毒腸炎患兒108例，旨在探討單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合蒙脫石散治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2019年1月輪狀病毒腸炎患兒108例，隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各54例。對照組男29例，女25例，年齡5個(gè)月～3歲，平均年齡(1.23±0.32)歲，排便次數(shù)5～10次/d，平均(7.33±1.05)次/d；觀察組男30例，女24例，年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡(1.34±0.34)歲，排便次數(shù)5～10次/d，平均(7.54±1.06)次/d。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且兩組基本資料(年齡、性別、排便次數(shù))均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；經(jīng)檢查大便RV抗原呈陽性；近1個(gè)月內(nèi)未用抗生素、微生態(tài)制劑治療；家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺炎、重度營養(yǎng)不良、無法配合口服用藥者。

1.3 方法 兩組給予常規(guī)治療，根據(jù)病情采用糾正水電解質(zhì)紊亂、保證酸堿平衡、飲食調(diào)理、微生態(tài)療法等。

1.3.1 對照組 采用蒙脫石散(山東宏濟(jì)堂制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093638)治療，口服，1歲以下1 g/次，1～2歲1.5 g/次，2歲以上3 g/次，3次/d。

1.3.2 觀察組 采用單磷酸阿糖腺苷(湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063969)聯(lián)合蒙脫石散治療。蒙脫石散用法用量同對照組；單磷酸阿糖腺苷5～10 mg/(kg·d)，靜滴，1次/d。兩組均持續(xù)用藥5 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治療72 h后，發(fā)熱、嘔吐、腹痛等臨床癥狀全部消失，大便正常為顯效；治療72 h后，發(fā)熱、嘔吐、腹痛等臨床癥狀改善，大便好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化為無效。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效。觀察兩組臨床癥狀(脫水、嘔吐、發(fā)熱)消失時(shí)間、大便復(fù)常時(shí)間。觀察兩組不良反應(yīng)(惡心、食欲不振)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較(表1) 觀察組總有效率(92.59%)高于對照組(70.37%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患兒癥狀消失及大便復(fù)常時(shí)間比較(表2) 與對照組相比，治療后觀察組脫水、嘔吐、發(fā)熱消失時(shí)間及大便復(fù)常時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒癥狀消失及大便復(fù)常時(shí)間比較(±s) 單位：h

表2 兩組患兒癥狀消失及大便復(fù)常時(shí)間比較(±s) 單位：h

組別例數(shù)嘔吐發(fā)熱大便復(fù)常觀察組5418.35±6.34 1.87±0.34 2.46±0.56對照組5425.56±3.48 2.56±0.51 3.09±0.45 t值7.3258.2726.444 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較(表3) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%(3/54)；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%(4/54)。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.000，P＝1.000)。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

輪狀病毒腸炎能損壞腸絨毛細(xì)胞，減少小腸對電解質(zhì)與水的吸收從而導(dǎo)致腹瀉，且起病急、病情重、傳染性強(qiáng)，可影響多個(gè)臟器導(dǎo)致多系統(tǒng)發(fā)生病變，從而影響生長發(fā)育，降低生命質(zhì)量。目前理想的治療方式是抑制腸道過度分泌，減少水和電解質(zhì)缺失，同時(shí)又不影響正常水鹽吸收。

蒙脫石散是層紋狀分子結(jié)構(gòu)，是由天然雙硅酸鹽鋁和鎂構(gòu)成的高效消化道黏膜保護(hù)劑，具有定植能力，口服后均勻覆蓋在消化道黏膜，分布在腸腔表面。蒙脫石散可刺激黏膜，增強(qiáng)黏蛋白合成，增加黏液厚度而修復(fù)、提高黏膜的防御功能；同時(shí)對RV有較強(qiáng)的吸附能力，可抑制其復(fù)制與傳播。但多項(xiàng)研究指出，單純蒙脫石散治療輪狀病毒腸炎效果不佳[9]。單磷酸阿糖腺苷通過兩條途徑抑制病毒DNA合成：其一是在細(xì)胞內(nèi)通過磷酸化生成阿糖腺苷二磷酸(Ara-ADP)和阿糖腺苷三磷酸 (Ara-ATP)，Ara-ATP與脫氧腺苷三磷酸(dATP)競爭地結(jié)合到病毒DNA上；其二是通過抑制病毒核苷酸還原酶及DNA末端脫氧核苷酰轉(zhuǎn)移酶活性，使Ara-ATP連接在DNA鏈3′-OH位置末端，從而抑制病毒DNA合成[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率92.59%高于對照組，癥狀消失及大便復(fù)常時(shí)間較短(P＜0.05)，提示單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合蒙脫石散治療輪狀病毒腸炎有顯著效果，且能縮短癥狀消失與大便復(fù)常時(shí)間；兩組不良反應(yīng)均較少(P＞0.05)，提示單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合蒙脫石散安全性好。

綜上可知，輪狀病毒腸炎患兒采用單磷酸腺苷聯(lián)合蒙脫石散治療效果顯著，能縮短癥狀消失時(shí)間及大便復(fù)常時(shí)間，且不良反應(yīng)少。