蔡星

慢性心力衰竭(CHF)是一種臨床極為常見(jiàn)的心血管疾病，患者臨床表現(xiàn)以心臟收縮功能下降，心輸出量減少為主要特征，CHF是導(dǎo)致中老年人死亡的重要原因，及時(shí)有效的治療對(duì)患者十分必要的[1]。目前臨床治療CHF主要以米力農(nóng)等正性肌力藥物為主，但部分患者用藥后臨床癥狀并未得到有效控制。此次研究以2018年7月至2019年3月在我院就診的104例CHF患者為研究對(duì)象，探討燈盞生脈膠囊聯(lián)合重組人腦利鈉肽(rh-BNP)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得倫理委員會(huì)許可后，使用隨機(jī)數(shù)表法將2018年7月至2019年3月在我院就診的104例CHF患者分為對(duì)照組和觀察組，各52例，對(duì)照組男30例，女22例；年齡53～70歲，平均年齡(61.42±4.49)歲。觀察組男28例，女24 例；年齡50～69歲，平均年齡(61.29±4.53)歲。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》中關(guān)于CHF的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤75歲；入組前6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)過(guò)急性心肌梗死、腦卒中或重大手術(shù)治療；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他重要臟器功能不全；心臟手術(shù)史；高血壓、肺源性心臟病、藥物等原因引發(fā)的心力衰竭；休克；嚴(yán)重感染；惡性腫瘤；精神障礙；藥物過(guò)敏。

1.4 治療方法 兩組入組后均接受強(qiáng)心利尿、抗凝、抗血小板、擴(kuò)張血管等常規(guī)抗感染治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用rh-BNP(成都諾迪康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033)，首次靜脈沖擊1.5 μg/kg，隨后按照0.01 μg/(kg·min)的速度持續(xù)泵入。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用燈盞生脈膠囊(云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026439)：0.54 g/次，3次/d。兩組治療周期均為7 d。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)等心功能指標(biāo)水平；統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) NYHA心功能分級(jí)提高≥2級(jí)為顯效；NYHA心功能分級(jí)提高1 級(jí)為有效；NYHA心功能分級(jí)無(wú)改變或病情加重為無(wú)效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel、SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較(表1) 觀察組治療后LVEDD、LVESD水平低于對(duì)照組，而LVEF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)52時(shí)間治療前52治療后LVEF/%LVEDD/mmLVESD/mm 41.08±4.0364.56±4.3252.34±4.12 41.22±3.9664.71±4.1952.29±4.07 0.1790.1800.062＞0.05＞0.05＞0.05 47.53±4.6450.63±4.2540.48±3.53 53.39±4.5142.98±4.0933.91±3.29 14.6779.2439.818＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療總有效率比較(表2) 觀察組治療總有效率(94.23%)高于對(duì)照組(80.77%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療總有效率比較(n)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組治療期間均未見(jiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生，順利結(jié)束治療。

3 討論

隨著人口老齡化速度不斷加快以及生活、飲食習(xí)慣改變，CHF發(fā)病率在不斷提高，已經(jīng)成為威脅中老年人生命健康的關(guān)鍵因素。如何有效治療CHF一直是臨床醫(yī)生的研究重點(diǎn)，但傳統(tǒng)強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管等療法臨床療效并不是十分理想[2]。但隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床可供選擇的藥物種類(lèi)也在不斷增多[3-6]。

此次研究探討了燈盞生脈膠囊聯(lián)合rh-BNP治療的臨床療效，研究結(jié)果顯示接受聯(lián)合用藥的觀察組治療后LVEDD、LVESD水平低于對(duì)照組，而LVEF水平較高，且觀察組治療總有效率較高。這表明燈盞生脈膠囊與rh-BNP聯(lián)用可有效改善患者心功能，這與侯莉等人[7]研究結(jié)果基本一致。rh-BNP是由生物重組技術(shù)制備的一種與內(nèi)源性腦鈉肽(BNP)結(jié)構(gòu)一致的新型抗心衰藥物，BNP是由心臟分泌的一種多肽類(lèi)物質(zhì)，可有效調(diào)節(jié)血液和血容量平衡的作用，當(dāng)心肌受損時(shí)其合成、分泌量會(huì)迅速提高，以維持機(jī)體心臟功能穩(wěn)定，故其可有效反應(yīng)心肌損傷程度[8]。但受到機(jī)體分泌量不足以及循環(huán)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)源性BNP抵抗等多種問(wèn)題影響，內(nèi)源性BNP水平上升并不能有效緩解患者臨床癥狀，而通過(guò)外源性補(bǔ)充可有效提高機(jī)體內(nèi)BNP含量，進(jìn)而達(dá)到改善患者心功能的作用。而燈盞生脈膠囊是臨床治療心腦血管疾病的常用中成藥，其主要成分有燈盞細(xì)辛、人參、五味子、麥冬等藥物，具有益氣養(yǎng)陰，活血健腦的功效，而現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示燈盞生脈膠囊中富含多種黃酮類(lèi)、酚類(lèi)、皂苷類(lèi)活性成分，其在抗炎、抗氧化、抗心肌缺血等方面具有一定臨床療效[9]。李海濱等人[10]的一項(xiàng)研究亦證實(shí)燈盞生脈膠囊具有較好的抗心衰作用，可有效加快患者心功能恢復(fù)。

綜上所述，燈盞生脈膠囊聯(lián)合rh-BNP治療CHF臨床療效較好，可有效改善患者心功能，且不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。