張婷婷

孤獨(dú)癥好發(fā)于兒童[1-2]，屬一種發(fā)育障礙性疾病，主要特征為行為方式刻板重復(fù)、興趣范圍狹窄、言語(yǔ)發(fā)育障礙及社會(huì)交往障礙[3-5]。當(dāng)前臨床對(duì)孤獨(dú)癥患兒多采取獎(jiǎng)勵(lì)性語(yǔ)言訓(xùn)練治療，通過(guò)此項(xiàng)訓(xùn)練，有助于提升患兒語(yǔ)言功能，但單一應(yīng)用的整體效果欠佳[6]。益智醒腦針?lè)▽倥R床一種重要針灸方法，其應(yīng)用于孤獨(dú)癥患兒，可顯著改善大腦前額葉功能，改善注意障礙，減輕孤獨(dú)癥狀，亦有助于提升其智力。本研究選取我院2017年3月至2019年2月孤獨(dú)癥患兒137例，目的是探究益智醒腦針?lè)?lián)合獎(jiǎng)勵(lì)法語(yǔ)言訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月至2019年2月孤獨(dú)癥患兒137例，依據(jù)治療方法不同分組，觀察組69例，女25例，男44例，年齡4～12歲，平均年齡(8.02±1.31)歲；對(duì)照組68例，女23例，男45例，年齡3～11歲，平均年齡(7.93±1.17)歲，兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取獎(jiǎng)勵(lì)法語(yǔ)言訓(xùn)練治療。對(duì)視訓(xùn)練：將患兒所喜歡食物置于其視線前，訓(xùn)練者呼喚患兒名字，若患兒將視線轉(zhuǎn)移到訓(xùn)練者時(shí)，則給予其獎(jiǎng)勵(lì)；注意力訓(xùn)練：為其播放動(dòng)畫片等視頻，若患兒能堅(jiān)持看完，則給予其獎(jiǎng)勵(lì)；手勢(shì)及動(dòng)作模仿訓(xùn)練：先由訓(xùn)練者示范手勢(shì)，如拉、拍、推、擺等，或示范社交性動(dòng)作，如再見、拍手、給我等，或示范生活自理動(dòng)作，如吃飯、喝水、刷牙、洗臉、穿衣等，再讓患兒逐一模仿，依據(jù)其模仿程度給予不同獎(jiǎng)勵(lì)；口部肌肉訓(xùn)練：訓(xùn)練者可設(shè)置一些游戲進(jìn)行口部肌肉訓(xùn)練，如吹蠟燭或肥皂泡等，亦可讓患兒舔嘴唇四周蜜糖或果醬等食物，以此訓(xùn)練舌頭靈活度。30 min/次，2～3次/d，連續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取益智醒腦針?lè)ㄖ委煟哼x取合谷穴、曲池穴、風(fēng)池穴、神門穴、神庭穴、內(nèi)關(guān)穴、勞宮穴、四神聰穴進(jìn)行針刺，每穴留針20 min，1次/d，每治療10 d休息2 d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 療效判定 孤獨(dú)癥行為量表(ABC)評(píng)分下降≥30%為顯著改善；ABC評(píng)分下降11%～29%為改善；ABC評(píng)分下降≤10%為未改善，將改善、顯著改善計(jì)入總有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效。觀察治療前后ABC評(píng)分情況，得分越高癥狀越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件，計(jì)量資料采用(±s)表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較(表1) 觀察組總有效率97.10%，對(duì)照組總有效率86.76%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后ABC評(píng)分比較(表2) 治療后觀察組ABC評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒治療前后ABC評(píng)分比較(±s)單位：分

表2 兩組患兒治療前后ABC評(píng)分比較(±s)單位：分

治療前治療后觀察組6978.98±9.0670.62±2.03對(duì)照組6879.47±8.8474.83±3.08 t值0.3339.459 P值0.7390.001組別例數(shù)

3 討論

孤獨(dú)癥患兒最明顯特征為懼怕社會(huì)交往、語(yǔ)言理解能力較差、智力遲鈍、認(rèn)知損害嚴(yán)重、學(xué)習(xí)能力缺失，患兒只是活在自己的世界里，不肯接受新事物，對(duì)人態(tài)度冷漠，缺乏配合度及基本模仿能力[7]。

獎(jiǎng)勵(lì)法語(yǔ)言訓(xùn)練能從孤獨(dú)癥患兒興趣點(diǎn)切入治療，同時(shí)能巧妙結(jié)合多媒體及一些患兒喜愛(ài)的食品，對(duì)其施加生動(dòng)、形象、直觀的語(yǔ)言刺激及圖像刺激；亦可通過(guò)配對(duì)訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、對(duì)視訓(xùn)練等，顯著提升其配合度及專注度，使其能注意他人及物品，當(dāng)有人呼喚其名字時(shí)亦能作出正常反應(yīng)，當(dāng)其聽到喜歡的聲音，也能主動(dòng)尋找聲源[8]。獎(jiǎng)勵(lì)法語(yǔ)言訓(xùn)練能于患兒具備一定配合力基礎(chǔ)上，訓(xùn)練其模仿能力，首先由訓(xùn)練者進(jìn)行動(dòng)作示范，再由患兒進(jìn)行模仿，通過(guò)模仿訓(xùn)練，使患兒模仿能力顯著提升，亦有利于提升其日常生活能力[9]。孤獨(dú)癥患兒大多意識(shí)不到自身發(fā)音器官，而獎(jiǎng)勵(lì)法語(yǔ)言訓(xùn)練能將語(yǔ)言訓(xùn)練與游戲有機(jī)結(jié)合，不但能利用多感官刺激，且可增加訓(xùn)練趣味性，繼而有效降低訓(xùn)練的乏味、枯燥，使患兒能充分體會(huì)發(fā)聲的樂(lè)趣，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，當(dāng)患兒發(fā)聲模仿能力出現(xiàn)時(shí)，訓(xùn)練者能及時(shí)鼓勵(lì)患兒邊用手勢(shì)邊說(shuō)話，當(dāng)患兒有需求時(shí)，訓(xùn)練者則能鼓勵(lì)其大膽說(shuō)出來(lái)，然后極力滿足其需求。經(jīng)過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)法語(yǔ)言訓(xùn)練，患兒主動(dòng)表達(dá)意識(shí)及對(duì)語(yǔ)言理解能力均得到明顯增強(qiáng)，進(jìn)步較快的患兒可進(jìn)行部分詞語(yǔ)、短語(yǔ)模仿表達(dá)，亦可回答比較簡(jiǎn)單的問(wèn)題。但僅采取獎(jiǎng)勵(lì)法語(yǔ)言訓(xùn)練，還不足以滿足孤獨(dú)癥患兒的臨床需求。近年來(lái)中醫(yī)療法在治療孤獨(dú)癥方面取得明顯成效，越來(lái)越受患兒家長(zhǎng)青睞。針刺屬中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，具有調(diào)節(jié)五臟六腑、疏通氣血經(jīng)絡(luò)、健腦益智等作用，本研究依據(jù)孤獨(dú)癥兒童自身特點(diǎn)，采用益智醒腦針?lè)ㄖ委煟ㄟ^(guò)選取患兒神庭、四神聰、風(fēng)池、神門、勞宮、內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行針刺，其中神庭為主穴，針刺此穴位可有效改善神志；四神聰位于百會(huì)左、右、前、后各一寸處，共有四穴，針刺此穴，能有效調(diào)節(jié)大腦皮層功能。因此，孤獨(dú)癥患兒采取益智醒腦針?lè)ㄖ委?，不但能直接刺激大腦前額部，改善腦血流速度，調(diào)整腦電活動(dòng)，促進(jìn)前額葉功能恢復(fù)，改善注意障礙及行為異常，亦可提升智力，改善情感交流[10]。本研究可知，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。可見孤獨(dú)癥患兒采取益智醒腦針?lè)?lián)合獎(jiǎng)勵(lì)法語(yǔ)言訓(xùn)練治療，能提升整體療效。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組ABC評(píng)分較對(duì)照組低(P＜0.05)。說(shuō)明孤獨(dú)癥患兒采取益智醒腦針?lè)?lián)合獎(jiǎng)勵(lì)法語(yǔ)言訓(xùn)練治療，能減輕孤獨(dú)癥狀。

綜上所述，孤獨(dú)癥患兒采取益智醒腦針?lè)?lián)合獎(jiǎng)勵(lì)法語(yǔ)言訓(xùn)練治療，能減輕孤獨(dú)癥狀，提升整體療效。