聶勛蘭 唐明群

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?分析和探討醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段人文素養(yǎng)存在的問(wèn)題及人文素養(yǎng)培育的對(duì)策。從臨床教學(xué)的角度，如何加強(qiáng)臨床帶教老師的人文素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)生的入科人文培育、創(chuàng)新帶教方法、培養(yǎng)溝通技巧、定期舉行座談、拓寬教育渠道，注重醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育的時(shí)代性及建立評(píng)價(jià)體系等方面進(jìn)行探討，希望能為臨床人文教學(xué)提供幫助。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?醫(yī)學(xué)生;臨床實(shí)習(xí);人文素養(yǎng);教育;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2020）07-0226-02

人文素質(zhì)是指人們?cè)谌烁?、氣質(zhì)、修養(yǎng)等人文方面所具有的綜合素質(zhì)[1]。人文素質(zhì)強(qiáng)調(diào)的是對(duì)人生命價(jià)值的關(guān)注，以及對(duì)人的權(quán)利和尊嚴(yán)的高度尊重，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)人與人、人與自然、人與社會(huì)和諧統(tǒng)一的重要性。醫(yī)學(xué)生人文教育內(nèi)容涵蓋生命文化的教育、仁愛(ài)思想教育、醫(yī)德教育等。臨床診療中的人文素養(yǎng)要求醫(yī)學(xué)生不斷加強(qiáng)道德修養(yǎng)，熱愛(ài)本職工作，對(duì)病人在診斷治療及住院期間的生活認(rèn)真負(fù)責(zé)，體貼入微，具備耐心、愛(ài)心、同情心，關(guān)心患者的病痛，積極進(jìn)行健康宣教，努力營(yíng)造善待生命，積極向上的氛圍，做到不為名利，熱愛(ài)醫(yī)療事業(yè)，及具有精益求精的刻苦鉆研精神。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)療活動(dòng)主體，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的全面性、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換以及醫(yī)患關(guān)系的改善[2]。臨床實(shí)習(xí)階段是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的黃金時(shí)期，也是醫(yī)學(xué)生接觸患者、醫(yī)生和社會(huì)的最佳時(shí)機(jī)。在臨床實(shí)習(xí)階段的人文教育是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)人文理論通過(guò)臨床實(shí)踐內(nèi)化為行動(dòng)指引的過(guò)程，臨床實(shí)習(xí)期間培養(yǎng)質(zhì)量的高低直接影響到未來(lái)的醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)人文素養(yǎng)教育具有深遠(yuǎn)意義。目前，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，主要表現(xiàn)在醫(yī)患之間缺乏信任、醫(yī)療服務(wù)意識(shí)欠缺、醫(yī)患溝通不到位、醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中得不到應(yīng)有的人文關(guān)懷等方面。面對(duì)日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系以及社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)疑，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中人文素養(yǎng)教育勢(shì)在必行。

一、在臨床實(shí)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)存在的問(wèn)題

醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)往往停留在理論和認(rèn)知層面，不能理解和應(yīng)對(duì)隱含在醫(yī)療實(shí)踐背后的文化、倫理特點(diǎn)而出現(xiàn)許多問(wèn)題。

（一）醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力欠缺

良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員掌握患者基本情況及病情的主要途徑，也是患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任并配合檢查、治療的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)，首先要學(xué)會(huì)如何與病人、家屬之間相處，學(xué)會(huì)與病人、家屬如何溝通交流。醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入臨床，往往缺乏溝通的技巧，面對(duì)病人、家屬感到恐懼，不知所措，不知道如何去溝通與交流。病人、家屬對(duì)實(shí)習(xí)生不信任，不愿意配合其問(wèn)病史，體格檢查，特別是遭到病人或家屬的冷淡甚至拒絕合作時(shí)常常束手無(wú)策，甚至怕面對(duì)病人。有的還和病人或家屬發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

（二）部分醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不純

有些學(xué)生選擇學(xué)醫(yī)不是因?yàn)闊釔?ài)醫(yī)療事業(yè)或者救死扶傷的責(zé)任感，而是出于利益考慮，覺(jué)得當(dāng)醫(yī)生工作要好些，可以賺取更多的錢。在實(shí)習(xí)過(guò)程中往往只注重技能的學(xué)習(xí)，只圖完成實(shí)習(xí)任務(wù)。因?yàn)檫@種心理，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)習(xí)在過(guò)程中，人文素養(yǎng)低下。

（三）對(duì)患者同情、關(guān)心不夠

目前，實(shí)習(xí)生中獨(dú)生子女占多數(shù)，他們從小嬌生慣養(yǎng)，以自我為中心，缺乏責(zé)任感和同情心，不能換位思考，面對(duì)患者、家屬，往往語(yǔ)言生硬，檢查和操作中動(dòng)作欠輕柔，不注意細(xì)節(jié)。

二、臨床實(shí)習(xí)生人文素養(yǎng)教育的對(duì)策

（一）加強(qiáng)臨床帶教老師的人文素養(yǎng)

在臨床帶教過(guò)程中，老師除了讓學(xué)生學(xué)習(xí)疾病診治、臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生臨床工作、思維能力外，帶教老師的言談舉止、溝通交流、人文素養(yǎng)也會(huì)給學(xué)生帶來(lái)示范，起到言傳身教的作用。因此，加強(qiáng)臨床帶教老師的人文素養(yǎng)是非常必要的。臨床帶教老師在工作之余應(yīng)努力學(xué)習(xí)人文科學(xué)方面的知識(shí)，做到衣著得體，言談、舉止文雅，態(tài)度和藹可親，工作兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，建立良好的師生關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、同事關(guān)系，這不僅有利于臨床教學(xué)工作，而且老師自身的人文素養(yǎng)，也會(huì)潛移默化地影響學(xué)生，使學(xué)生逐漸具有良好的人文素養(yǎng)，在臨床實(shí)習(xí)中真正體會(huì)到人文關(guān)懷的意義與內(nèi)涵。此外，臨床教師還要重視臨床學(xué)生的人文素質(zhì)教育，在實(shí)習(xí)過(guò)程中一定要讓學(xué)生樹(shù)立以人為本的價(jià)值觀念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生大公無(wú)私、樂(lè)于奉獻(xiàn)、救死扶傷的職業(yè)道德，這將會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)起到積極的作用。臨床實(shí)習(xí)階段的人文素質(zhì)教育，會(huì)使醫(yī)學(xué)生受益終生[3]。

（二）加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生入科的人文培養(yǎng)

學(xué)生到科室后，首先進(jìn)行入院、入科教育，用一個(gè)星期的時(shí)間由醫(yī)院相關(guān)老師組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)醫(yī)院的文化，醫(yī)療法律法規(guī)，醫(yī)院的規(guī)章制度，科室的規(guī)章制度，學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通方面的知識(shí)，使他們深刻地認(rèn)識(shí)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是從事醫(yī)療工作的前提，由于醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱，患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足甚至不知，只有通過(guò)與患者、家屬充分的溝通，才能彼此理解、彼此信任，更好地治病救人。

（三）創(chuàng)新帶教方法

把醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育有機(jī)地融入臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，包括問(wèn)病史、體格檢查、技能操作、病例分析等醫(yī)療過(guò)程，使學(xué)生得到潛移默化的素質(zhì)教育，從而學(xué)會(huì)做人做事、學(xué)會(huì)溝通交流、學(xué)會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。在臨床工作中，鼓勵(lì)學(xué)生多與患者接觸交流，積極參加診療活動(dòng)，從而提高師生之間、學(xué)生之間、醫(yī)患之間的交流能力，提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維、創(chuàng)新能力，分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力，以及鍛煉表達(dá)能力、交流能力、交往能力和知識(shí)傳播能力等。

（四）培養(yǎng)溝通技巧

在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，多讓學(xué)生觀摩自己及其他老師與患者、家屬之間的溝通交流，使學(xué)生先了解老師是如何與患者及家屬進(jìn)行交談、溝通的，老師溝通結(jié)束后還要給學(xué)生講解，并針對(duì)人文素養(yǎng)方面的知識(shí)提問(wèn)學(xué)生，從而加深學(xué)生對(duì)人文素養(yǎng)的認(rèn)識(shí)和掌握。當(dāng)學(xué)生具備一定的溝通能力后，先由帶教老師確定好與患者、家屬溝通的時(shí)間、地點(diǎn)及內(nèi)容，再讓學(xué)生與患者、家屬進(jìn)行交流溝通，帶教老師在旁監(jiān)督，必要時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和修正。學(xué)生在溝通中應(yīng)做到態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)言通俗易懂，避免應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，語(yǔ)言表達(dá)應(yīng)清晰，處處體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心體貼。溝通的技能包括傾聽(tīng)、收集和綜合與病情相關(guān)的信息，并理解相關(guān)實(shí)質(zhì)，深入了解患者及家屬與病情相關(guān)的情況，使他們能夠積極配合治療。在溝通交流中應(yīng)掌握患者及家屬的心理狀態(tài)，了解其需求，達(dá)到信息交流準(zhǔn)確和最佳的臨床診治的目的。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，要求學(xué)生在臨床工作將人文關(guān)懷放在首位，要做到面帶微笑、說(shuō)話溫和、樂(lè)于傾聽(tīng)、耐心講解、心理安慰、仔細(xì)觀察，并做到保護(hù)患者的隱私及尊重患者的知情權(quán)，同時(shí)做好病人及家屬的死亡教育及臨終關(guān)懷等。

（五）定期舉行座談會(huì)

1.組織實(shí)習(xí)學(xué)生座談?dòng)舍t(yī)院教務(wù)科或臨床帶教教師負(fù)責(zé)，定期組織所有實(shí)習(xí)學(xué)生舉行座談會(huì)。座談內(nèi)容包括醫(yī)院文化、臨床工作中遇到的人文問(wèn)題、當(dāng)今社會(huì)上對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)、有關(guān)醫(yī)生的素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床實(shí)習(xí)的體會(huì)、自我認(rèn)知和促進(jìn)等方面。通過(guò)學(xué)生的座談，老師能及時(shí)了解學(xué)生在實(shí)習(xí)中的工作態(tài)度、遇到的困難、學(xué)生的建議、需求及帶教效果等。學(xué)生間的相互交流也能促進(jìn)其學(xué)習(xí)他人優(yōu)點(diǎn)、克服自身缺點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，不斷地完善和提高自己。

2.參加公休座談會(huì)。公休座談會(huì)是由臨床醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬參加的座談會(huì)，座談的內(nèi)容是科室的制度、環(huán)境的管理、醫(yī)療的安全、健康指導(dǎo)、病人和家屬對(duì)治療的需求、遇到的困難、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的看法等進(jìn)行交流。學(xué)生通過(guò)這種互動(dòng)交流，能夠?qū)W習(xí)更多的交流技巧。

（六）聽(tīng)取報(bào)告

經(jīng)常組織臨床實(shí)習(xí)學(xué)生參加醫(yī)院的各種專業(yè)性學(xué)術(shù)報(bào)告及學(xué)術(shù)講座;聽(tīng)取德高望重的老教授的行醫(yī)歷程報(bào)告，讓學(xué)生感受他們廉潔行醫(yī)、奉獻(xiàn)終身的精神;參加醫(yī)院舉辦的醫(yī)學(xué)法律常識(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)務(wù)人員禮儀儀表、臨終關(guān)懷等知識(shí)的培訓(xùn)，開(kāi)闊視野，從而提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。

（七）拓寬教育渠道，注重醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育的時(shí)代性

利用在線平臺(tái)將視頻、音頻、動(dòng)畫、圖片結(jié)合，加強(qiáng)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生的互動(dòng);可以利用QQ、微信等微平臺(tái)，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文教育模塊，將醫(yī)學(xué)人文教育日?；?借助微信公眾號(hào)等媒介，宣傳身邊的道德榜樣，營(yíng)造濃厚的醫(yī)學(xué)人文氛圍，真正做到將醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合。

三、建立評(píng)價(jià)體系

評(píng)價(jià)體系包括對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)、技能掌握程度、是否遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度、有無(wú)醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛、病人投訴及儀表是否整潔、言談是否得體等內(nèi)容。通過(guò)這些項(xiàng)目對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)分;通過(guò)患者滿意度調(diào)查，請(qǐng)患者或家屬給學(xué)生打分;將綜合評(píng)分及患者滿意度調(diào)查納入實(shí)習(xí)成績(jī)等辦法。通過(guò)評(píng)價(jià)，有效地促進(jìn)和提高臨床醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)生作為一名準(zhǔn)醫(yī)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，從一名學(xué)生到醫(yī)生，從學(xué)校進(jìn)入社會(huì)這一角度轉(zhuǎn)變，需要有適應(yīng)和鍛煉的過(guò)程。臨床診療中的人文關(guān)懷就要求醫(yī)學(xué)生不斷加強(qiáng)道德修養(yǎng)，熱愛(ài)本職工作，對(duì)病人在診斷治療及住院期間的生活認(rèn)真負(fù)責(zé)，體貼入微，具有同情心、愛(ài)心、寬容心。做到急病人之所急，想病人之所想，關(guān)心同情患者的痛苦，積極進(jìn)行健康宣教，努力營(yíng)造良好、安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境。臨床醫(yī)學(xué)人才需要具備深厚的人文素養(yǎng)，優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)了解患者的心理及需要，從實(shí)際出發(fā)，全心全意為病人服務(wù)。臨床醫(yī)學(xué)人才還需要具備體察患者心理狀態(tài)的能力，醫(yī)生面對(duì)的不是疾病，也不是儀器設(shè)備，而是病人，是具有心理反應(yīng)處在特定社會(huì)條件下的病人。醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的人文素質(zhì)培養(yǎng)任重道遠(yuǎn)，需要師生共同努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊京華，劉澤英.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的必要性及對(duì)策[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（8）：73-75.

[2]楊小健，唐力行，王蓬鵬，等.新時(shí)期強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的緊迫性與對(duì)策分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017（4）：85-87.

[3]韓紅亞，周玉杰，史宏志，等.淺談在臨床實(shí)習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（1）：89-90.

◎編輯 王海文