冀志娟，尹全偉，程 珂

(禹州市人民醫(yī)院口腔科，河南 許昌 461670)

頜下腺導(dǎo)管結(jié)石為口腔科中常見病癥，可對(duì)患者腺液排出產(chǎn)生較大影響，從而使其表現(xiàn)為相關(guān)區(qū)域炎癥、局部疼痛腫脹等，尤其在攝入酸性食物時(shí)，頜下區(qū)疼痛腫脹感更為明顯，進(jìn)食后可逐漸消失[1]。目前臨床對(duì)于該疾病的治療仍以手術(shù)為主，主要包括下頜下腺切除術(shù)、經(jīng)口涎石摘除術(shù)、內(nèi)鏡涎石摘取術(shù)等[2-3]。筆者對(duì)98例頜下腺導(dǎo)管結(jié)石患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討口內(nèi)入路結(jié)石取出術(shù)的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月至2018年10月禹州市人民醫(yī)院收治的98例頜下腺導(dǎo)管結(jié)石患者病例資料，其中男56例、女42例，年齡19～71歲、平均(45.08±3.62)歲，病程3 d～6個(gè)月、平均(2.97±0.18)個(gè)月。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均經(jīng)X線、CT、下頜咬合片等檢查確診；2)因頜下區(qū)進(jìn)食時(shí)反復(fù)腫脹前來就診；3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)嚴(yán)重肝腎功能不全者；2)凝血功能障礙者；3)合并全身感染者。

1.3 治療方法

所有患者均于全身麻醉下行口內(nèi)入路結(jié)石取出術(shù)治療。術(shù)中協(xié)助患者取仰臥位，于對(duì)側(cè)放置張口器并擴(kuò)大張口，采用壓舌板將舌體壓向?qū)?cè)，同時(shí)在患側(cè)注射含腎上腺素鹽水，以減少術(shù)中出血量，然后沿患側(cè)舌下皺襞將黏膜切開與分離，使頜下腺導(dǎo)管顯露在外，并沿導(dǎo)管周圍將導(dǎo)管向后鈍性分離至腺門，使用長拉鉤于導(dǎo)管內(nèi)側(cè)牽拉，明確結(jié)石部位后，采用尖刀片在其表面沿導(dǎo)管長軸切開，此時(shí)可見結(jié)石，以擠壓方式取出結(jié)石或直接挑出；對(duì)于導(dǎo)管近腺門處結(jié)石，可在頜下區(qū)向上推擠腺體，同法取出。確定無殘余結(jié)石遺留后，自頜下腺導(dǎo)管口將腰麻管導(dǎo)入腺體部，最后沖洗傷口、縫合口底黏膜并積極做好腰麻管固定處理，以免出現(xiàn)頜下腺導(dǎo)管粘連閉鎖現(xiàn)象。此外，術(shù)后需密切觀察術(shù)區(qū)、傷口等部位，從而及時(shí)采取相應(yīng)處理對(duì)策，要求患者出院后1個(gè)月前來復(fù)診，以了解其恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1)比較患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量變化情況，采用SF-36量表[4]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共包含8個(gè)維度(生理功能、心理健康、總體健康、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力)，36個(gè)條目，各維度評(píng)分均在0～100分范圍內(nèi)，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。2)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后傷口出血、術(shù)區(qū)腫脹、舌體麻木等并發(fā)癥發(fā)生情況。3)根據(jù)患者傷口愈合效果、舌體運(yùn)動(dòng)情況等評(píng)估臨床治療效果。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)診時(shí)患者主訴無口干癥狀，傷口基本愈合，患側(cè)舌下區(qū)腫大癥狀消失，舌尖無麻木感，且舌體運(yùn)動(dòng)未受限為顯效；復(fù)診時(shí)患者伴有輕微口干、舌尖麻木及舌下區(qū)腫大癥狀、傷口愈合良好，舌體運(yùn)動(dòng)仍受到一定限制為有效；與術(shù)前相比，術(shù)后各癥狀均未見好轉(zhuǎn)，甚至加重為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量比較

術(shù)后患者SF-36量表各維度(包括生理功能、心理健康、總體健康、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力)評(píng)分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后SF-36量表各維度評(píng)分對(duì)比 分

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

98例患者術(shù)后出現(xiàn)傷口出血3例，舌體麻木2例，舌體運(yùn)動(dòng)異常1例，感染2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.16%。

2.3 臨床療效

經(jīng)治療后，98例患者中顯效51例，有效38例，無效9例，總有效率為90.82%。

3 討論

涎石病是指導(dǎo)管或腺體內(nèi)出現(xiàn)鈣化性團(tuán)塊而引發(fā)的一系列病變，且在三大涎腺中，以頜下腺結(jié)石最為多見。目前對(duì)于頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的病理及發(fā)生機(jī)制尚未明確，通常認(rèn)為與炎癥、涎液滯留、異物等局部因素相關(guān)，同時(shí)也可能與機(jī)體無機(jī)鹽新陳代謝紊亂存在較大相關(guān)性。若治療不及時(shí)，還將導(dǎo)致患者腺體功能逐漸下降，甚至喪失，從而對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。

臨床對(duì)于頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的治療原則以摘除結(jié)石、解除梗阻為主，其中體外碎石及腎鏡下取石應(yīng)用較為廣泛，但由于成本較高，難以普及[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者SF-36量表各維度均高于術(shù)前，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療總有效率較高，表明口內(nèi)入路結(jié)石取出術(shù)對(duì)頜下腺導(dǎo)管結(jié)石患者生活質(zhì)量的改善有著積極促進(jìn)作用，且具有并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的長期存在可引起分泌功能下降等不良現(xiàn)象，通過將結(jié)石及時(shí)取出，能夠有效緩解導(dǎo)管堵塞癥狀，從而加快頜下腺功能的恢復(fù)。針對(duì)頜下腺導(dǎo)管結(jié)石患者，采用口內(nèi)入路結(jié)石取出術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：1)口內(nèi)入路切口較為隱蔽，術(shù)后患者面部不留瘢痕，對(duì)于有職業(yè)需要及年輕患者，此點(diǎn)尤為重要；2)手術(shù)全程在口內(nèi)操作，能夠減少對(duì)面神經(jīng)下頜緣支的損傷，故具有較高的安全性；3)對(duì)于舌下腺及同側(cè)頜下腺病變者，可進(jìn)行一次性手術(shù)摘除，從而使患者免受二次手術(shù)之苦；4)手術(shù)摘除徹底，可避免因留有結(jié)石而導(dǎo)致殘管炎的發(fā)生，在頜下腺導(dǎo)管遠(yuǎn)端結(jié)石治療中尤為適用；5)適用于部分良性且較局限的頜下腺腫瘤治療中?？傊趦?nèi)入路結(jié)石取出術(shù)的應(yīng)用能夠有效保留患者腺體功能，同時(shí)避免頜面部疤痕等，且手術(shù)并發(fā)癥低，治療成功率較高，可作為頜下腺導(dǎo)管結(jié)石患者的首選方案之一[7]。但需注意的是，口內(nèi)入路結(jié)石取出術(shù)在操作過程中有時(shí)需切開部分底肌，副損傷較大，且可能會(huì)發(fā)生難以控制的出血；同時(shí)因術(shù)野狹小不清，給臨床醫(yī)師操作帶來了較大難度。此外，該術(shù)式在頜下腺囊腫、炎癥、部分良性腫瘤治療中雖較為適用，但對(duì)于頜下腺炎癥反復(fù)發(fā)作、存在粘連及良性腫瘤體積過大、惡性腫瘤患者的治療，均存在較大風(fēng)險(xiǎn)性。故術(shù)前應(yīng)作出明確診斷，以有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而確保臨床治療的有效性[8]。

綜上所述，口內(nèi)入路結(jié)石取出術(shù)在頜下腺導(dǎo)管結(jié)石患者治療中可產(chǎn)生良好的應(yīng)用效果，有利于積極促進(jìn)其生活質(zhì)量改善，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。