李 強(qiáng)

放射治療作為惡性腫瘤的主要治療手段,雖具有較好的臨床效果,但放射線不僅可殺滅癌細(xì)胞、抑制癌細(xì)胞增殖,還可損傷正常組織細(xì)胞,如使皮膚組織內(nèi)各層細(xì)胞受損而導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)水腫、紅斑、潰瘍等,從而影響放射治療進(jìn)展,降低放射治療效果[1-2]。輕度放射性皮膚損傷無(wú)需治療即可自行愈合,而重度放射性皮膚損傷若治療不當(dāng)可遷延不愈而發(fā)展成為慢性難愈合創(chuàng)面,致使患者被迫終止放射治療,最終影響放射治療效果[3-4]。本研究筆者給予25例急性放射性皮膚損傷患者自制中藥油膏治療,并與慶大霉素聯(lián)合康復(fù)新治療者進(jìn)行了對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)核工業(yè)總醫(yī)院收治的50例Ⅱ～Ⅳ級(jí)急性放射性皮膚損傷患者作為研究對(duì)象,并按照治療方法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,每組25例。試驗(yàn)組男性12例、女性13例,年齡(55.87 ±14.32) 歲,皮膚損傷程度為Ⅱ級(jí)者12例、Ⅲ級(jí)者8例、Ⅳ級(jí)者5例,腫瘤類(lèi)型為乳腺癌者5例、卵巢癌者1例、宮頸癌者4例、結(jié)直腸癌者5例、鼻咽癌者6例、口腔癌者4例; 對(duì)照組男性9例、女性16例,年齡(56.28 ±15.13) 歲,皮膚損傷程度為Ⅱ級(jí)者9例、Ⅲ級(jí)者13例、Ⅳ級(jí)者3例,腫瘤類(lèi)型為乳腺癌者4例、卵巢癌者2例、宮頸癌者6例、結(jié)直腸癌者5例、鼻咽癌者6例、口腔癌者2例。兩組患者性別、年齡、皮膚損傷程度及腫瘤類(lèi)型分布情況對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別、損傷程度、腫瘤類(lèi)型：χ2=0.739、2.119、1.511,P=0.390、0.347、0.912; 年齡：t=0.098,P=0.922),具有可比性。本研究經(jīng)遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤,并行放射治療; 符合美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組(radiation therapy oncology group,RTOG) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中Ⅱ～Ⅳ級(jí)急性放射性皮膚損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn); 對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入選前3個(gè)月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療史; 合并有重度營(yíng)養(yǎng)不良,影響治療結(jié)果; 對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏; 依從性較差,無(wú)法規(guī)范完成全程治療。

2 方法

2.1 中藥油膏的制備

本研究所用中藥油膏由遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院藥劑室統(tǒng)一制備,其中包含紫草20 g、血竭10 g、虎杖60 g、冰片10 g、當(dāng)歸40 g、黃柏12 g、地榆30 g、蜂蠟50 g、麻油500 mL,將紫草、虎杖、當(dāng)歸、黃柏研磨成粉后置于麻油中浸泡呈糊狀,文火炸枯存性后過(guò)濾油渣; 在濾過(guò)藥油內(nèi)加入蜂蠟、地榆粉,文火煮沸后室溫放涼; 最后加入血竭、冰片調(diào)和均勻備用。

2.2 治療方法

試驗(yàn)組：創(chuàng)面于清除壞死組織、生理鹽水沖洗后,持續(xù)覆蓋自制中藥油膏藥紗(無(wú)菌紗布浸泡于自制中藥油膏內(nèi)制成) 1～2 h,取下藥紗后用無(wú)菌紗布常規(guī)包扎,每天2次。對(duì)照組：創(chuàng)面于清除壞死組織、生理鹽水沖洗后,持續(xù)覆蓋慶大霉素(8萬(wàn)U) +康復(fù)新液(50 mL) 藥紗20 min,取下藥紗后用無(wú)菌紗布常規(guī)包扎,每天2次。對(duì)比兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示,采用卡方檢驗(yàn); 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn); 均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合,試驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(11.62 ±4.65) d,其中Ⅱ級(jí)創(chuàng)面愈合時(shí)間為(5.28 ±3.35) d、Ⅲ級(jí)創(chuàng)面愈合時(shí)間為(7.45 ±2.25) d、Ⅳ級(jí)創(chuàng)面愈合時(shí)間為(16.32 ±4.32) d; 對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(18.42 ±8.39) d,其中Ⅱ級(jí)創(chuàng)面愈合時(shí)間為 (10.21 ±4.43) d、Ⅲ級(jí)創(chuàng)面愈合時(shí)間為(16.68 ±5.82) d、Ⅳ級(jí)創(chuàng)面愈合時(shí)間為(31.57 ±7.25) d。試驗(yàn)組患者創(chuàng)面總愈合時(shí)間及各級(jí)創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 (t=3.544、2.910、5.129、3.815,P=0.001、0.009、0.000、0.007)。

4 討論

急性放射性皮膚損傷創(chuàng)面,特別是Ⅲ～Ⅳ級(jí)損傷創(chuàng)面組織內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌腫脹可形成空泡甚至引發(fā)血管內(nèi)膜炎致使管腔閉塞或血栓,最終導(dǎo)致皮膚甚至肌肉組織細(xì)胞壞死[5-6],且若皮膚損傷治療不及時(shí),可發(fā)展為慢性難愈合創(chuàng)面,影響放射治療效果。臨床多采用龍膽子、康復(fù)新液等治療急性放射性皮膚損傷,但臨床療效均較差,治療時(shí)間均較長(zhǎng)。為提高急性放射性皮膚損傷的治療效果,筆者于本研究中將自制中藥油膏應(yīng)用于急性放射性皮膚損傷創(chuàng)面的治療,獲得了滿意的臨床療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,放射性皮膚損傷屬瘡瘍、癰疽范疇,治以清熱涼血、散瘀消腫、療瘡止痛為主。本研究所用中藥油膏由紫草、血竭、虎杖、冰片、當(dāng)歸、黃柏、地榆等中藥制成,其中紫草具有清熱涼血解毒之效; 血竭具有活血定痛、化瘀止血、生肌斂瘡之功; 虎杖具有利濕退黃、清熱解毒、散瘀止痛之效; 冰片具有清熱解毒、消腫止痛之功; 當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血之效; 黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之功; 地榆具有清熱解毒、涼血止血、消腫斂瘡之效; 諸藥合用可共奏清熱解毒、涼血散瘀、消腫止痛之功[7]。本研究筆者將其應(yīng)用于急性放射性皮膚損傷的治療,患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于慶大霉素聯(lián)合康復(fù)新液治療組。筆者認(rèn)為,除中藥油膏組分的中醫(yī)辨證論治外,還與現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明的紫草內(nèi)含有的豐富維生素E以及亞油酸等物質(zhì)可有效清除創(chuàng)面自由基[8]; 血竭內(nèi)含有的血竭素、當(dāng)歸內(nèi)含有的當(dāng)歸多糖等成分可有效促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移,進(jìn)而加快創(chuàng)面新生血管形成[9-10]; 虎杖內(nèi)含有的虎杖苷、黃柏內(nèi)含有的黃柏酮等成分可調(diào)節(jié)創(chuàng)面組織內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)[11-12]等作用密切相關(guān),值得進(jìn)一步深入研究探討。

綜上所述,自制中藥油膏治療急性放射性皮膚損傷,可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,提高治療效果,且患者易于接受,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。