廖巾瓊 方元娥 劉 露 張 婭 呂俊玲

（重慶市墊江縣中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 重慶墊江 408300）

慢性肺源性心臟?。–hronic pulmonary heart disease, CPHD）是指肺解剖結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，進(jìn)而使肺血管阻力增加，長時間導(dǎo)致肺動脈高壓，使右心室肥厚，甚者擴(kuò)張，伴或不伴右心功能衰竭的疾病，并排除左心病變所致心臟病和先天性心臟病[1]。CPHD多繼發(fā)于支氣管—肺疾病、肺血管疾病及胸廓運(yùn)動障礙性疾病，年發(fā)病率高達(dá)0.44%，是我國呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病[2]。CPHD的死亡率高，預(yù)后差，為了提高CPHD患者的生活質(zhì)量，CPHD患者臨床護(hù)理的關(guān)注度越來越高，本文就近幾年對CPHD患者的臨床護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

一、護(hù)理路徑研究

臨床護(hù)理路徑是針對某一種疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理、診療管理模式和程序。李香玉[3]將60例肺心病急性加重期患者隨機(jī)分為兩組，研究結(jié)果顯示，采用臨床路徑護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理可以降低肺心病患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對肺心病相關(guān)知識的掌握情況和對護(hù)理滿意度。殷延陵[4]將96例肺心病急性加重期病人隨機(jī)分為兩組，研究結(jié)果顯示，采用臨床路徑護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理可有效降低患者平均住院費(fèi)用，提高病人健康知識掌握程度和病人滿意度，提示肺心病急性加重期病人按臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，既有良好的經(jīng)濟(jì)效益，又有良好的社會效益。李永春等[5]研究結(jié)果亦表明，按臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理可以明顯降低肺心病患者的住院費(fèi)用，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

二、護(hù)理模式研究

護(hù)理模式是指實(shí)施患者護(hù)理的方法，CPHD的護(hù)理模式主要包括綜合護(hù)理、整體護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理、循證護(hù)理、舒適護(hù)理、家庭護(hù)理、集束化護(hù)理等8種護(hù)理模式。

（一）綜合護(hù)理

綜合護(hù)理是指集中小組護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)于一體，由主管護(hù)師—護(hù)師—護(hù)士組成護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，共同完成對一組病人護(hù)理工作的一種護(hù)理模式。張敏[6]研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)可以提高護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度，縮短住院時間和癥狀緩解時間。李曉梅[7]研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)可以縮短患者癥狀好轉(zhuǎn)時間、住院時間，提高飲食管理依從性及運(yùn)動管理依從性，提高患者對護(hù)理的滿意度。于學(xué)英[8]研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)可以較好促進(jìn)老年肺心病患者的日常生活能力、社會活動能力的改善，舒緩焦慮、抑郁不良心理，提高睡眠質(zhì)量。楊紋英等[9]研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)可以改善CPHD患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，提高患者用力呼氣量占用力肺活量比值，以及改善患者水腫、咳喘、發(fā)紺、胸悶、心悸癥狀。王嚴(yán)儀等[10]研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)可以提高肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的臨床療效，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。王建敏[11]研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)可以改善CPHD患者呼吸困難、咳嗽、心悸癥狀，提高生活自理能力、社會能力，以及改善心理健康。任敬等[12]研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理模式可以改善CPHD患者的呼吸、收縮壓、舒張壓、心率，有效改善患者抑郁、心理焦慮、日常生活活動能力、社會活動狀態(tài)，提高患者對護(hù)理工作的非常滿意、總滿意度，降低心律失常、呼吸道感染發(fā)病率和并發(fā)癥發(fā)生率。

（二）整體護(hù)理

整體護(hù)理是指在現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)下，將護(hù)理程序系統(tǒng)、整體地應(yīng)用于某一類或某一個病人的臨床護(hù)理和護(hù)理管理中。王冠[13]研究結(jié)果顯示，整體護(hù)理干預(yù)有助于消除CPHD患者的負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量。楊鳳梅[14]研究結(jié)果顯示，整體護(hù)理可以改善CPHD患者6分鐘步行距離（6MWD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）等指標(biāo)，明顯提高CPHD患者對護(hù)理工作人員的護(hù)理滿意度。藺海芳[15]研究結(jié)果顯示，整體護(hù)理有助于消除老年重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者焦慮、抑郁負(fù)性心理，減少呼吸機(jī)輔助通氣時間和患者平均住院時間，顯著提高患者對護(hù)理工作的滿意程度。溫美花等[16]研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)化護(hù)理可以提高CPHD患者心功能指標(biāo)LVEF水平，降低左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室舒張末期容積水平，改善患者生活質(zhì)量。孟敏[17]研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)護(hù)理可以提高肺心病患者對護(hù)理服務(wù)滿意度，縮短出院時間，提高疾病認(rèn)知水平和治療依從性，改善焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，降低護(hù)理糾紛發(fā)生率。

（三）優(yōu)質(zhì)護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指堅(jiān)持以“病人為中心”，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，深化護(hù)理內(nèi)涵，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種護(hù)理模式。鄒麗萍[18]將120例CPHD患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善CPHD患者咳、喘、痰、胸悶、憋氣、啰音等癥狀，改善患者焦慮、緊張等心理狀態(tài)，從而提高CPHD患者生活質(zhì)量。邢華[19]研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以提高CPHD患者臨床有效率，改善FEV1、LVEF指標(biāo)。常艷[20]將90例肺心病患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組患者心率、呼吸頻率、腦鈉肽較護(hù)理前明顯降低，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理組較常規(guī)護(hù)理組降低程度更加明顯，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以明顯升高肺心病患者血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、臨床有效率，明顯減少住院天數(shù)，有效改善患者的心肺功能，提高臨床療效。

（四）延續(xù)性護(hù)理

延續(xù)性護(hù)理是指出院患者能夠得到連續(xù)、協(xié)調(diào)的衛(wèi)生服務(wù)，從而降低不良結(jié)果的發(fā)生，降低患者病情惡化發(fā)生率，減少醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本的一種護(hù)理模式，其是住院護(hù)理的延伸，屬于整體護(hù)理的一部分?？茺惸萚21]將86例CPHD患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理可以提高CPHD患者的護(hù)理質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量與遵醫(yī)行為。杜余芬等[22]將60例肺心病合并心衰患者分為觀察組和對照組，觀察組采用延續(xù)性護(hù)理模式，對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理可以提高患者護(hù)理知識掌握、主動參與護(hù)理、自護(hù)認(rèn)識、依從性及護(hù)理滿意度，改善LVEF、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量、第一秒用力呼氣容積/預(yù)計(jì)值，提高生活質(zhì)量評分（包括生理職能、軀體疼痛、生理機(jī)能、社會功能、情感職能、精力、—般健康狀況、精神健康）。

（五）循證護(hù)理

循證護(hù)理是指將科研證據(jù)、臨床數(shù)據(jù)、患者愿望三者相結(jié)合，以獲得護(hù)理依據(jù)，為臨床護(hù)理決策服務(wù)的一種護(hù)理模式。申月平[23]將80例肺心病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和循證護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，觀察組患者 FEV1、LVEF、6MWD、PaO2及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平均優(yōu)于對照組，自護(hù)能力評分較高，說明循證護(hù)理干預(yù)可以明顯提升肺心病患者自護(hù)能力，有效改善肺功能及心功能。陳春蘭等[24]研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理可以明顯改善老年肺心病患者 FEV1、殘氣量/肺總量（RV/TLC）、6MWD，提高升高患者心理樂觀、合理用藥、合理飲食、健康知識、自理能力等自護(hù)能力評分。張雪倩等[25]研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理干預(yù)可以明顯改善老年肺心病患者FEV1、RV/TLC、LVEF、6MWD、SaO2、PaCO2、PaO2、D-二聚體及血漿纖維蛋白原，進(jìn)一步說明循證護(hù)理干預(yù)可以提高老年肺心病患者的肺功能及自護(hù)能力。楊向榮[26]研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理可以縮短老年肺心病患者的癥狀緩解時間和住院天數(shù)，提高患者的自我護(hù)理能力。

（六）舒適護(hù)理

舒適護(hù)理是指針對各種因子的影響，發(fā)展出解決舒適問題，給予患者一個最舒適的狀態(tài)的一種護(hù)理模式。袁民香等[27]研究結(jié)果顯示，舒適護(hù)理可以顯著提高肺心病患者用藥依從性和護(hù)理滿意度。李淑梅[28]研究結(jié)果顯示，肺心病患者在應(yīng)用舒適護(hù)理后，其舒適度和生活質(zhì)量提升明顯。戴巖[29]研究結(jié)果顯示，舒適護(hù)理干預(yù)可以有效縮短肺心病患者的住院時間，保證患者的治療效果，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。周婷滿等[30]研究結(jié)果顯示，舒適護(hù)理干預(yù)能有效提高肺心病患者對護(hù)理工作滿意度，減少住院費(fèi)用。許飛[31]研究結(jié)果顯示，舒適護(hù)理模式可以提高肺心病患者軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質(zhì)生活評分，提高患者生活質(zhì)量。孫川等[32]研究結(jié)果顯示，將舒適護(hù)理應(yīng)用于肺心病患者，可以明顯提高患者生理機(jī)能恢復(fù)程度，改善患者精神狀態(tài)和情感職能，增加社會融入度，提高患者身體健康狀態(tài)，進(jìn)一步提升患者生存質(zhì)量及對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度。

（七）家庭護(hù)理

家庭護(hù)理是指由護(hù)士和家庭共同參與，以護(hù)理理論為思想指導(dǎo)，以患者家庭為服務(wù)對象，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?，確?；颊呒彝ソ】档囊环N護(hù)理模式。張方方[33]將50例慢阻肺伴心力衰竭患者用信封隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理和家庭護(hù)理2組，給予常規(guī)護(hù)理組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予家庭護(hù)理組家庭護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，家庭護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者臨床療效，提高生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況。錢霞云[34]將90例老年CPHD患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各45例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予家庭式護(hù)理健康指導(dǎo)，研究結(jié)果顯示，家庭式護(hù)理可以明顯提高患者總有效率，提高患者對護(hù)理滿意度。

（八）集束化護(hù)理

集束化護(hù)理是指針對某一類或某一例患者，集合一系列有循證依據(jù)的治療及護(hù)理措施來護(hù)理干預(yù)患者的一種護(hù)理模式。孫洋洋[35]研究結(jié)果顯示，對肺心病合并呼吸衰竭患者采用集束化護(hù)理干預(yù)，可以明顯改善患者6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）的步行距離、步行后呼吸頻率及心率，提高CPHD患者對臨床護(hù)理工作的滿意程度。葉瑞華等[36]研究結(jié)果顯示，集束化護(hù)理干預(yù)1個月后，可以明顯改善肺心病患者呼吸困難、COPD評估測試和6MWT的步行距離，降低患者并發(fā)癥總發(fā)生率，升高舒適狀況量表中生理、心理、社會文化、環(huán)境維度評分及總分；集束化護(hù)理干預(yù)3個月后，可以明顯改善肺心病患者圣喬治呼吸問卷中癥狀、活動能力、影響維度評分及總分，說明集束化護(hù)理應(yīng)用于肺心病患者，能促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高住院舒適度，有利于改善患者生活質(zhì)量。馬曉麗[37]研究結(jié)果顯示，老年肺心病患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，可以提高自我效能、心肺功能指標(biāo)（LVEF、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、6MWD），改善心肺功能和生活質(zhì)量。廖黎[38]研究結(jié)果亦證實(shí)，集束化護(hù)理對肺心病患者的療效確切，對患者的呼吸功能有明顯的改善作用。

三、小結(jié)

本文從臨床護(hù)理路徑研究、8種不同的護(hù)理模式闡述了慢性肺源性心臟病的護(hù)理理論研究及護(hù)理臨床研究進(jìn)展，體現(xiàn)出臨床護(hù)理已取得了長足的進(jìn)步。但是，目前仍缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的CPHD臨床護(hù)理路徑。此外，護(hù)理模式可針對慢性肺源性心臟病不同階段研究有效規(guī)范統(tǒng)一的臨床護(hù)理路徑。