安徽中醫(yī)藥大學(xué) 合肥 230038

張錫純是清末民初中醫(yī)大家，中西匯通派代表人物，上宗傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等典籍，下法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系，衷中參西，融匯中西醫(yī)學(xué)。張氏對(duì)于痿證的論治極具特色，所著的 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中以“肢體痿廢”此一癥狀立論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于“腦”的認(rèn)識(shí)，創(chuàng)造性地提出腦貧血、腦充血兩種病因均可導(dǎo)致肢體痿廢，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的中風(fēng)偏癱相類病癥。在此基礎(chǔ)上，立足傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，提出腦貧血、腦充血的病機(jī)分別為宗氣不足、精髓不充、臟腑氣血大熱等，并立益氣引血、補(bǔ)腎通督、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)等大法，創(chuàng)立干頹湯、補(bǔ)腦振痿湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯等一系列“治痿新方”，為從腦病論治痿證開辟了全新的思路，提供了更多方藥選擇，貢獻(xiàn)尤多。筆者不揣簡(jiǎn)陋，希冀通過探析張錫純從腦病論治痿證的學(xué)術(shù)思想、遣方用藥特點(diǎn)及其衷中參西而論病的整體精神，以啟示當(dāng)下中西結(jié)合論治疾病的現(xiàn)狀。

1 病因病機(jī)

《素問·痿論》云：“肺熱葉焦，則皮毛虛弱、急薄，著則生痿躄也?！辈⑦M(jìn)一步提出肉痿、骨痿等“五臟痿”。歷代醫(yī)家論治痿證大多出于此說，張氏在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中整體概括為：“五臟有病，皆能使人痿。”[1]351張氏在五臟受病、濕熱、濕痰等傳統(tǒng)的病機(jī)之外，結(jié)合近代以生理解剖、實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的西學(xué)中“人之全體運(yùn)動(dòng)皆腦髓神經(jīng)司之……腦髓神經(jīng)原藉血為濡潤(rùn)者也”[1]324的觀點(diǎn)，創(chuàng)造性地提出腦貧血、腦充血均可致痿。

1.1 腦貧血 《靈樞·口問》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！睆埵仙献诮?jīng)典，下參西學(xué)，認(rèn)為“腦為之不滿”即西學(xué)所謂“腦貧血”。腦髓神經(jīng)不得血液濡養(yǎng)，神經(jīng)空虛而弛廢，失其所司知覺、運(yùn)動(dòng)之功能性，由此成痿。張氏[1]323認(rèn)為：“血生于心，上輸于腦（心有四血脈管通腦），然血不能自輸于腦也。”針對(duì)此“貧血”病機(jī)，張氏結(jié)合氣為血帥、血為氣母的傳統(tǒng)氣血理論，提出腦貧血致痿的首要原因是宗氣虧虛?！鹅`樞·邪客》云：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸?！薄鹅`樞·五味》云：“谷始入于胃……其大氣之搏而不行者，積于胸中……故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣?！睆埵弦越?jīng)釋經(jīng)，認(rèn)為《靈樞》提到的上氣、宗氣、大氣皆“積于胸中”，且均受后天水谷之氣滋養(yǎng)，實(shí)乃一氣，“為其為后天生命之宗主，故又尊之曰宗氣”[1]281。張氏認(rèn)為宗氣的功能有三：一是走息道以司呼吸；二是貫注心脈，助心行血；三是撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)[2]。具有如此重要功能的宗氣虧虛，難貫心脈助血上注于腦，腦中血?dú)獠蛔?，由此致痿。除此以外，張氏還提出腎虛致痿也是腦貧血致痿的原因?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·論腦貧血治法》云：“人之色欲過度者，其腦髓必空，是以內(nèi)練家有還精補(bǔ)腦之說?！盵1]323蓋腎藏精，而房帷之勞最能散精，致使腎精虧虛，張氏基于“還精補(bǔ)腦”之說認(rèn)為房勞散精的同時(shí)亦使髓海空虛，“腦髓之質(zhì)原為神經(jīng)之本源也”[1]323，腦髓空虛，輕者頭重目眩，重者知覺運(yùn)動(dòng)皆廢而不用，由此致痿。

1.2 腦充血 張氏基于西學(xué)對(duì)于腦及神經(jīng)的新認(rèn)識(shí)，認(rèn)為與腦貧血相對(duì)的腦部充血亦可致痿?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·論肢體痿廢之原因及治法》云：“至破裂之甚者，管中之血溢出不止，其人即昏厥不復(fù)蘇醒。若其血管不至破裂，因被充血排擠隔管壁將血滲出，或其血管破裂少許，出血不多而自止。其所出之血若粘滯于左邊司運(yùn)動(dòng)之神經(jīng)，其右邊手足即痿廢；若粘滯其右邊司運(yùn)動(dòng)之神經(jīng)，其左邊之手足即痿廢?！盵1]321張氏立足祖國(guó)醫(yī)學(xué)，認(rèn)為腦充血之緣由乃《素問·調(diào)經(jīng)論》中“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死”。肝、膽、脾、胃等臟腑火熱盛極，可致氣機(jī)逆亂而上，挾血直沖腦部，可直接致使腦部血管破裂，神經(jīng)不用，導(dǎo)致肢體痿廢；或血管破裂出血，形成瘀血，阻塞、粘滯其余相關(guān)神經(jīng)、血管，導(dǎo)致肢體痿廢，且運(yùn)動(dòng)神經(jīng)左右相司，故粘滯于右則左體痿廢，粘滯于左則右體痿廢。除此外，考諸《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中《論腦充血之原因及治法》《論腦充血證可預(yù)防及其證誤名中風(fēng)之由》《腦充血門》諸篇，可以發(fā)現(xiàn)體質(zhì)因素、情志因素均可引發(fā)腦充血癥，從而致痿。《腦充血門》中天津金鋼橋旁德興木廠理事崔華林案即因其人“出門購(gòu)買木料，勞心勞力過度”，遂得斯癥[1]479；天津一區(qū)李氏婦案，因其“稟性偏急”，又因日常家務(wù)勞心耗力，常起暗火，亦受此癥困擾[1]479。此皆對(duì)應(yīng)了《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》所謂“木形人”的特質(zhì)：“木形之人，比于上角，似于蒼帝。其為人蒼色，小頭長(zhǎng)面，大肩背，直身，小手足，有才，好勞心，少力，多憂勞于事，能春夏不能秋冬，感而病生。”木形之人，由于其先天稟賦偏弱而少力，又易勞心憂慮于世俗之事，故往往“思想無(wú)窮，所愿不得……發(fā)為筋痿”。其次，天津業(yè)商者孫聘卿案云其人“秉性褊急，又兼處境不順”[1]480，五志過極皆可化火，故觸動(dòng)肝火，挾血熱上行于腦而成腦充血。

2 臨證治療

2.1 腦貧血型痿廢治法

2.1.1 益氣引血，緩補(bǔ)祛痿 張氏認(rèn)為腦部貧血，血管神經(jīng)不得充養(yǎng)，失其司運(yùn)動(dòng)、司知覺之功能，終致痿廢發(fā)生。血得水谷營(yíng)養(yǎng)之品充養(yǎng)，固可生發(fā)，然不得氣之統(tǒng)帥，血亦無(wú)力上輸于腦。張氏認(rèn)為腦貧血之病因根本不在于人身之血不生，而在于胸中宗氣不充?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·論腦貧血治法》云：“因此知腦貧血治法固當(dāng)滋補(bǔ)其血，尤當(dāng)峻補(bǔ)其胸中宗氣?！盵1]323宗氣乃一身之氣之宗主，宗氣得補(bǔ)，其血自得統(tǒng)帥之力上行。張氏法于“有形之血不能速生，無(wú)形之氣宜當(dāng)急補(bǔ)”[3]之意，以當(dāng)歸補(bǔ)血湯為祖方，創(chuàng)立回陽(yáng)升陷湯、干頹湯、補(bǔ)偏湯等一系列“治痿新方”。張氏多從虛寒立論，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論腦貧血痿廢治法答內(nèi)政部長(zhǎng)楊階三先生》篇載一案男子“自覺呼吸不順，胸中滿悶，言語(yǔ)動(dòng)作皆漸覺不利，頭目昏沉，時(shí)作眩暈”[1]323，時(shí)醫(yī)投以辛溫開胸理氣之品，終致其四肢痿廢。張氏診其脈后覺右部關(guān)脈尤沉，尤顯寒象，不任循按，知其乃胸中宗氣及中焦脾胃之氣皆虛寒，不得運(yùn)化生氣，上氣不行，遂有頭昏、眩暈、四肢不利等癥，愚醫(yī)以胸中滿悶為氣機(jī)郁滯之氣，妄投以辛溫之藥大破宗氣，宗氣一泄，百癥叢生。胸中之宗氣，宜通不宜散，張氏乃投以升陷湯及白術(shù)、黨參等溫補(bǔ)之品，溫養(yǎng)胸中宗氣，并導(dǎo)其上行，引氣灌體，終去痿廢。其升陷湯以六錢黃芪為君，黃芪甘溫之品，善補(bǔ)氣，更善升提氣機(jī)，張氏結(jié)合傳統(tǒng)法相藥理學(xué)說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其“質(zhì)輕松，中含氧氣，與胸中大氣有同氣相求之妙”[1]205，葉天士[4]《本草經(jīng)解》言黃芪“主癰疽，久敗創(chuàng)，排膿，止痛，補(bǔ)虛”，具有托瘡?fù)副淼淖饔?，同時(shí)亦具宣散之性，故張氏每用黃芪必去渣重煎，防止其開散胸中之氣。三錢辛涼知母，制芪溫?zé)嶂?。其次佐以柴胡、升麻、桔梗。柴胡乃少?yáng)經(jīng)用藥，《難經(jīng)》認(rèn)為肝膽雖位于右，而治在左，最能引氣自左生發(fā)；升麻為陽(yáng)明經(jīng)用藥，引氣自右生發(fā)；伍以桔梗舟楫之劑，載藥緩緩上行，則缺損大氣不僅可緩補(bǔ)，亦可緩升。筆者認(rèn)為此案中，病初起時(shí)，此一“緩”字尤為可貴，蓋患者大虛，若妄投重補(bǔ)之劑，脾虛不得運(yùn)化，易愈補(bǔ)愈膩，終成痰飲，此病未除，又生新病。察其升陷湯極具輕靈之妙，藥量最終者不過六錢，輕靈者正極盡緩緩生發(fā)之巧妙，萬(wàn)物未成，輕如春風(fēng)濡之潤(rùn)之，最具少陽(yáng)春木生發(fā)之象，由此虛損宗氣得補(bǔ)，并得生發(fā)之動(dòng)力，其后方可緩緩加重劑量，并酌加人參、天冬等補(bǔ)益之品，方可運(yùn)化而不成痰飲。氣雖需急補(bǔ)，然不可峻補(bǔ)，即此理。

2.1.2 補(bǔ)腎通督，還精除痿 張氏基于《內(nèi)經(jīng)》四海理論，腦為髓海，而精、髓同源，且可相互化生，認(rèn)為若縱欲過度，會(huì)導(dǎo)致腎中所藏之精泄露，亦會(huì)導(dǎo)致腦髓空虛，精血不生，由此出現(xiàn)同于腦貧血的頭目眩暈、知覺運(yùn)動(dòng)皆廢、肢體痿廢等癥狀，并立法當(dāng)峻補(bǔ)腎精、通益督脈。張氏在此類由色欲過度所致腦貧血致痿的論治中尤其注重對(duì)督脈的治療?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·論腦貧血治法》云：“督脈者何？即脊梁中之脊髓袋，上通于腦，下通命門，更由連命門之脂膜而通于胞宮，為副腎臟，即為腎臟化精之處。”[1]323張氏通過傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)辨證，認(rèn)為督脈不僅“入屬于腦”，而且途經(jīng)后背命門所在之處?！峨y經(jīng)·三十六難》曰：“腎兩者，非皆腎也，其左為腎，右為命門。命門者，諸精神之所舍，原氣之所系，男子以藏精，女子以系胞?！盵5]雖然歷代醫(yī)家對(duì)于命門位置的認(rèn)識(shí)多有不同，但究其生理功能，總不離人體的遺傳、生殖、衰老以及代謝等，其本質(zhì)是一個(gè)高層次的調(diào)節(jié)系統(tǒng)[6]?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！崩畹聨浀萚7]認(rèn)為腦居顱及脊柱之內(nèi)，從屬于督脈，為臟；命門居于腰部體腔內(nèi)，歸屬于任脈，為腑，腦臟與命門腑對(duì)應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌和生殖兩大系統(tǒng)，腦包括腦-脊髓-神經(jīng)系統(tǒng)，此一縱軸[8]；命門包括垂體-甲狀腺-腎上腺-性腺軸，此一縱軸[9]，兩者互為陰陽(yáng)臟腑，精髓同源，相互調(diào)節(jié)化生，故補(bǔ)益督脈之余亦能同時(shí)達(dá)到“補(bǔ)髓還精”之效。另一方面，筆者認(rèn)為通補(bǔ)督脈，亦可補(bǔ)益“十二經(jīng)之?！钡臎_脈?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸皼_脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陰陽(yáng)揔宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈?！睕_脈與督脈同起于胞中，且沖脈“從胞中向后，行于脊內(nèi)”，與督脈同經(jīng)過命門處，且在此處注于督脈，與督脈經(jīng)氣相連。沖脈在“陽(yáng)明主潤(rùn)宗筋”的生理過程中發(fā)揮核心作用，考慮到督脈與沖脈經(jīng)氣相連，因此通補(bǔ)督脈亦有充養(yǎng)沖脈之意，可助化生氣血、灌養(yǎng)宗筋，使痿邪自除。張氏自創(chuàng)之干頹湯、補(bǔ)腦振痿湯均以當(dāng)歸補(bǔ)血湯為祖方，以黃芪補(bǔ)氣之力五倍于當(dāng)歸補(bǔ)血之功，有吳昆所謂“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”之妙，且均重用鹿角膠一味。徐靈胎[10]《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》云：“鹿之角于諸獸為最大，則鹿之督脈最盛可知，故能補(bǔ)人身之督脈。”鹿角膠血肉有形之品，正宜補(bǔ)益精血，且充養(yǎng)督脈的同時(shí)亦充養(yǎng)任脈，一身經(jīng)血俱得補(bǔ)益。干頹湯善用枸杞、萸肉補(bǔ)益肝腎，充養(yǎng)先天元?dú)?，元?dú)饽撕筇熳跉庵?，且其煎煮后汁漿濃稠，更可助當(dāng)歸生血之力。肝腎得養(yǎng)，貫脊上達(dá)之督脈亦得充養(yǎng)，則腦部精血充盈無(wú)憂。又伍以乳香、沒藥開血痹，疏通經(jīng)絡(luò)久瘀塞阻，用藥環(huán)環(huán)相扣，充分考慮下焦腎元、督脈，補(bǔ)腎還精而除痿，可謂味味匠心。

2.2 腦充血型痿廢治法

2.2.1 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，升降相因 針對(duì)腦充血型痿廢，張氏基于《內(nèi)經(jīng)》詳細(xì)分析腦充血的病機(jī)“血之與氣，并走于上，則為大厥……”從火熱立論，認(rèn)為以肝膽為代表的臟腑均可熱極而挾氣血上沖于腦，致使腦部血管直接破裂，或血管破裂出血后形成瘀血粘滯神經(jīng)，皆可導(dǎo)致痿廢。然此癥看似猝發(fā)不可救治，實(shí)際上仍具轉(zhuǎn)機(jī)。張氏基于《內(nèi)經(jīng)》所謂“氣反則生，不反則死”，認(rèn)為氣血上行之極，仍可反而下行，此癥之生機(jī)正在于此，法以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、引熱下行。張氏之名方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯即為治療腦充血之代表方，以懷牛膝為君，牛膝苦酸之品，苦可降泄，酸可斂熱，獨(dú)能引熱下行；生赭石為臣，赭石重鎮(zhèn)之物，功于降逆，最善平肝潛陽(yáng)；次予以龍骨、牡蠣五錢，皆生用之，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論龍骨不可煅用之理》：“龍骨之中含有元陰……若煅用之，其元陰之氣因煅傷損，縱其質(zhì)本黏澀，誠(chéng)不如其吸收也?！盵1]307腦充血癥，陽(yáng)熱亢盛之極，其陽(yáng)主升主散，龍骨之收斂固澀之功實(shí)指其原含元陰，陰者主收主斂，故可收斂發(fā)散之陽(yáng)，從而有平肝潛陽(yáng)之功，若以火煅之，陽(yáng)熱之盛可耗先天元陰，使其功自半，故王維德[11]《外科證治全生集》云“用龍骨者，宜懸之井中，經(jīng)宿而后用之”，認(rèn)為龍骨最斂其陰氣，用之最宜。其次伍以生麥芽、茵陳、川楝子三味，此點(diǎn)尤妙。金元四大家之首的劉完素論治此熱極生風(fēng)而上擾時(shí)，常以逍遙散疏肝解郁，逍遙散以少陽(yáng)經(jīng)主藥柴胡為君。柴胡原最宜于疏肝理氣，然此癥之中風(fēng)熱挾氣血上擾，柴胡一具少陽(yáng)生發(fā)之氣，易使氣血一升再升而卒亡，二來(lái)柴胡素有“劫肝陰”之說，肝腎原內(nèi)寄相火，肝陰大虛，牽動(dòng)相火上行更甚，則癥更難除，因此張氏以茵陳、生麥芽、川楝子三者相須以代柴胡疏肝之用。茵陳為青蒿中最嫩之段，最得春木少陽(yáng)生發(fā)之氣，與肝臟有“同氣相求”之妙，且其性涼，正瀉肝膽大熱；麥芽為谷物之萌芽之節(jié)，生用之亦順肝條達(dá)之性；川楝子性味苦寒，張氏[1]248云其“善引肝氣下達(dá)，又能折其反動(dòng)之力”。三者相須為用，共同發(fā)揮疏肝解郁、降逆肝火之效。且肝為將軍之官，剛強(qiáng)之甚，赭石、龍骨、牡蠣均為重鎮(zhèn)之品，過用之恐“激其反動(dòng)之力”，故伍以三者順肝生發(fā)之氣，同氣相求，條之達(dá)之。張氏用白芍、龜板等藥均用生者，存其先天生發(fā)之象，亦即此理。且如此組方，升降相因，更使一身氣機(jī)順應(yīng)條達(dá)，上而復(fù)反，得此癥之生機(jī)。此處足見張氏用藥思辨之詳盡明晰。

2.2.2 法引建瓴，明辨中風(fēng) 針對(duì)腦充血此一急危重癥所致痿廢，張氏提出其癥雖猝然發(fā)于一旦，然皆有預(yù)兆，并在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論腦充血可預(yù)防及其證誤名中風(fēng)之由》篇詳列“其脈必弦硬而長(zhǎng)，或寸盛尺虛……”[1]321等五條預(yù)兆，認(rèn)為“上所列之證，偶有一二發(fā)現(xiàn)再參以脈象之呈露，即可斷為腦充血之朕兆也”[1]321，并附其預(yù)防腦充血之名方建瓴湯于后。建瓴湯，乃取建瓴之水勢(shì)高而速疾之意，希冀此方服后能引上部火熱之氣血如建瓴之水下行，其中以一兩懷山藥與懷牛膝共同為君，立滋補(bǔ)陰水、引熱下行大法，取鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯之意；佐以生赭石、龍骨、牡蠣等品重鎮(zhèn)降逆；并伍以生地黃、柏子仁，重在養(yǎng)陰退熱、滋補(bǔ)真水。針對(duì)腦充血會(huì)致血管破裂這一癥狀，張氏亦引其友人朱缽文言：“腦充血證，當(dāng)于引血下行藥中加破血之藥以治之?！盵1]322筆者認(rèn)為，此破血之法尤得此證之精要。腦充血可致氣血上沖，腦部血管破裂，產(chǎn)生瘀血的病理產(chǎn)物。此離經(jīng)之血或堆積于原血管，阻塞新血輸布，或粘滯于另外神經(jīng)，成痰飲之邪，故于引熱下行之建瓴湯中酌加大黃數(shù)錢，破血消，可謂完善。由于建瓴湯乃預(yù)防初起之方，故破血藥不宜過多，對(duì)脈象身形壯實(shí)者，張氏亦予以消化結(jié)之效猛毅之大黃，對(duì)脈象身形不甚壯實(shí)者則予以桃仁、丹參等破血活血之品。而在腦充血病中之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯多案中，張氏多任用水蛭、地龍等蟲類藥。久病入絡(luò)，蟲者性善走竄，循經(jīng)入里，為通絡(luò)祛邪之無(wú)上良品。葉天士[12]《臨證指南醫(yī)案》云：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，輒仗蠕動(dòng)之松透病根?！蹦X充血致血管破裂病中使用此類破血藥正合時(shí)宜。除此外，針對(duì)“唐宋以來(lái)名此證為中風(fēng)者”的情況，張氏[1]322認(rèn)為“腦充血證恒因病根已伏于內(nèi)，繼又風(fēng)束外表，內(nèi)生燥熱，遂以激動(dòng)其病根，而猝發(fā)于一旦”。腦充血與中風(fēng)病機(jī)不同，治法方藥亦不同，需明辨之。而對(duì)于風(fēng)束外表之病機(jī)，張氏并不任用防風(fēng)、柴胡、桂、附等辛溫風(fēng)藥以治風(fēng)，而于建瓴湯中酌加生石膏一兩，以除外感之熱?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·石膏解》云：“石膏之質(zhì)，中含硫氧，是以涼而能散，有透表解肌之力?！盵1]193生用之，存其涼散之功；煅用則成其收斂之勢(shì)，使痰火斂收，邪不得解。若兩三日后見有陽(yáng)明熱證，則直予白虎湯、人參湯盡解外感之熱，再論治其腦充血證。蓋中風(fēng)有外中風(fēng)與內(nèi)中風(fēng)之別，張氏認(rèn)為若以外中言此證，則為大謬，如劉完素以內(nèi)中言此證，則頗近其理。然劉完素以防風(fēng)通圣散等祛風(fēng)之劑治風(fēng)，乃為此證之禁忌，溫燥之性如《易經(jīng)》所云“燥萬(wàn)物者，莫熾乎火”[13]，又化新火，灼之又灼。而改以六味湯滋陰，壯水之主以制陽(yáng)光之法，則甚得其理。

3 結(jié)語(yǔ)

張氏一生勤于探索，勇于創(chuàng)新，一貫中西匯通[14]。其以“痿廢”這一癥狀立論，跳出傳統(tǒng)痿證“肺熱葉焦”的病因病機(jī)與“獨(dú)取陽(yáng)明”的治療原則，大膽結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腦”的概念，從其解剖生理角度出發(fā)，補(bǔ)充腦充血、腦貧血兩大病機(jī)。難能可貴的是，其論述二者所致痿廢之病理過程與當(dāng)代研究結(jié)果基本無(wú)二。在此基礎(chǔ)上，張氏堅(jiān)定以祖國(guó)醫(yī)學(xué)為理論核心，遵從“理法方藥”的傳統(tǒng)模式，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的角度，以宗氣不足、臟腑氣血挾熱上沖闡釋二者的病因，并分別立下填補(bǔ)宗氣、引熱下行等治療大法，創(chuàng)立干頹湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等治療方藥。張氏極大豐富了傳統(tǒng)痿證內(nèi)容，以“癥”論“證”，并擴(kuò)展之、豐富之，可謂真正的“衷中參西”精神，亦是當(dāng)下中醫(yī)藥事業(yè)傳承最需之 “守正創(chuàng)新”精神。深入發(fā)掘張錫純從腦論治痿證特色，不僅需要繼承其思路、其用方，亦需要遵從其衷中參西的論病模式，啟示當(dāng)下中西醫(yī)結(jié)合論治疾病的現(xiàn)狀。