浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 杭州 310003

1 疫情消退新形勢(shì)下小兒外科的診療防控任務(wù)

隨著疫情消退，小兒外科的擇期手術(shù)開(kāi)始重新開(kāi)展。以先天性畸形、腫瘤、外傷、炎癥等為代表，小兒外科病種多樣，患兒數(shù)量亦多。當(dāng)醫(yī)院重新開(kāi)始正常的擇期手術(shù)業(yè)務(wù)，就診的患兒必然會(huì)給門診、住院部及手術(shù)室的防控帶來(lái)新的挑戰(zhàn)；在患兒的診療過(guò)程中，需要有家長(zhǎng)陪同，聚集的人群會(huì)導(dǎo)致病毒傳染的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此在疫情消退期間，小兒外科必要的防控措施仍不可或缺。

現(xiàn)階段，我院已經(jīng)開(kāi)始逐步恢復(fù)正常的外科診療作業(yè)，住院部開(kāi)始接受平診患兒，手術(shù)室恢復(fù)開(kāi)展擇期手術(shù)。對(duì)于有疑似癥狀、有流行病學(xué)史的患兒，需行疫情排查；對(duì)排除疑似/確診的患兒，則按照正常的外科診療流程進(jìn)行診療；對(duì)確診病例及無(wú)法排除的疑似病例，則需上報(bào)醫(yī)院院感及防保部門，嚴(yán)格按照疫情防控流程來(lái)進(jìn)行診療；對(duì)急診手術(shù)指征明確的疑似/確診患兒，則按照COVID-19確診患兒手術(shù)防控建議進(jìn)行手術(shù)。

2 小兒外科門診防控

目前COVID-19疫情逐漸消退，但門診仍有必要進(jìn)行分級(jí)排查，以避免可能的病毒攜帶者進(jìn)入人群密度相對(duì)較高的診療區(qū)域。以醫(yī)院大門入口、門診預(yù)檢處、診療區(qū)域入口等處為界限，設(shè)立不同職能的排查組織。大門入口可結(jié)合健康碼、額溫檢測(cè)等進(jìn)行預(yù)排查；門診預(yù)檢處需詢問(wèn)患兒及家屬近期流行病學(xué)史、發(fā)熱史、相關(guān)呼吸道癥狀等，對(duì)于可疑人員，需引導(dǎo)至發(fā)熱門診進(jìn)一步檢測(cè)排查；診療區(qū)域入口處需詳詢患兒外科相關(guān)信息，管理候診區(qū)的患兒及家屬聚集，以降低交叉感染的可能性。具體門診預(yù)檢及排查流程見(jiàn)圖1。

2.1 門診醫(yī)務(wù)工作人員防護(hù) 門診全部醫(yī)務(wù)人員均需佩戴外科口罩或N95口罩、一次性手術(shù)帽、護(hù)目鏡、一次性醫(yī)用橡膠手套。門診實(shí)行發(fā)熱患者分診制度，無(wú)明確病因的發(fā)熱患兒、呼吸道癥狀明顯或有流行病學(xué)史的患兒，需先于發(fā)熱門診排查。因外科患兒中發(fā)熱的普遍性，小兒外科門診需強(qiáng)調(diào)流行病學(xué)史的排查，對(duì)于存在可疑接觸史的患兒及家長(zhǎng)可行胸部影像及病毒核酸檢測(cè)排查。對(duì)于存在明確外科病因的發(fā)熱患兒，接診醫(yī)生需根據(jù)實(shí)際情況綜合判斷[2]。

2.2 門診患兒及家長(zhǎng)防護(hù) 隨著門診就診患兒及家長(zhǎng)人數(shù)的逐漸增多，人群中潛在的感染者將對(duì)患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)。所有患兒及相關(guān)陪護(hù)人員需佩戴外科口罩或N95口罩，與他人保持1米以上的距離。非急診患兒不得超過(guò)1位家長(zhǎng)陪護(hù)，急診患兒不得超過(guò)2位家長(zhǎng)陪護(hù)。

圖1 COVID-19疫情消退期定點(diǎn)兒童醫(yī)院門診預(yù)檢流程Fig.1 Outpatient pre-screening procedure at the designated children's hospitals during the extinction of COVID-19

2.3 門診場(chǎng)地及設(shè)施防護(hù) 門診樓停運(yùn)空調(diào)系統(tǒng)，診室開(kāi)放門窗，流通空氣。門診樓所有出入口實(shí)行檢查管理。門診診室每半日消毒一次，中午休息期間及下午門診診療結(jié)束后，房間以紫外線消毒配合有效含氯消毒液進(jìn)行噴霧消毒。檢查床使用一次性床單，每位患兒使用后更換。接診桌椅、檢查床等設(shè)備以有效含氯消毒液定期消毒[3]。

3 小兒外科住院部病房防控

隨著疫情的逐漸消退，住院的患兒數(shù)量開(kāi)始明顯增加。住院的患兒及陪護(hù)的家長(zhǎng)，都會(huì)與其他病患及醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不可避免的接觸，對(duì)于可能存在的病毒攜帶者，如無(wú)有效的防護(hù)措施，則可能造成二次流行的發(fā)生。

3.1 住院患兒的預(yù)處理 入院患兒及家長(zhǎng)應(yīng)按照預(yù)檢步驟進(jìn)行排查，經(jīng)入院篩查門診排除可疑病例后，再至床位協(xié)調(diào)處、入院登記處排隊(duì)住院?；純喝朐呵爸寥朐汉Y查門診常規(guī)行咽拭子新型冠狀病毒即嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒-2（severe acute respiratory syndrome-coronavirus-2，SARS-CoV-2）核酸、血清抗體、胸部電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）/數(shù)字X線攝影術(shù) （digital radiography，DR） 等檢查。對(duì)于存在疑似癥狀或有流行病學(xué)史的擇期手術(shù)患兒，不接受住院治療，應(yīng)引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，行咽拭子SARS-CoV-2核酸、血清抗體、胸部CT/DR檢查，待排除COVID-19且癥狀完全消退后擇期入院。對(duì)于有疫區(qū)旅居史或疑似/確診的COVID-19外科急診患兒，收入感染科COVID-19專用隔離病房，接受SARSCoV-2核酸咽拭子、血清抗體、胸部CT/DR檢查，待排除COVID-19后轉(zhuǎn)入普通外科病房。對(duì)于COVID-19確診的外科急診患兒，由相關(guān)外科醫(yī)生做好三級(jí)防護(hù)后前往隔離病房進(jìn)行診療。具體住院預(yù)檢及排查流程見(jiàn)圖2。

3.7 膝關(guān)節(jié)的應(yīng)用 徐盛元等[42]人探究Mulligan手法與低頻電療聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎，其療效顯著。Takasaki等[43]認(rèn)為MWM可以緩解疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能，此次的研究?jī)H探討直接和短期效益，因?yàn)镸WM尚未在膝骨關(guān)節(jié)炎中進(jìn)行說(shuō)服力的研究與數(shù)據(jù)表明，所以其是潛在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期管理的一個(gè)組成部分。Doskay等[44]研究同樣可表明MWM對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛減輕和功能恢復(fù)有效果。

圖2 COVID-19疫情消退期定點(diǎn)兒童醫(yī)院住院預(yù)檢流程Fig.2 Inpatient pre-screening procedure at the designated children's hospital during the extinction of COVID-19

3.2 住院部醫(yī)務(wù)工作人員防護(hù) 住院部病房工作人員以病房醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工及保潔人員為主。疫情消退期間，患兒及陪護(hù)家長(zhǎng)的數(shù)量較疫情高峰期明顯增加。病房流動(dòng)人員的增加，會(huì)造成交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。所有醫(yī)務(wù)工作人員需佩戴N95或外科口罩、外科手術(shù)帽，所有接觸性操作需佩戴一次性橡膠手套。每日上班前科室相關(guān)負(fù)責(zé)人員測(cè)量所有醫(yī)務(wù)人員體溫，詢問(wèn)有無(wú)呼吸道感染癥狀，所有醫(yī)務(wù)人員需關(guān)注自身相關(guān)情況，如有發(fā)熱或疑似呼吸道癥狀出現(xiàn)，及時(shí)通報(bào)科室相關(guān)負(fù)責(zé)人員及醫(yī)院防?？?，電話交接工作后自行居家隔離，待癥狀完全消退后方可重返工作崗位。進(jìn)行接觸患兒體液、血液、排泄物等的操作時(shí)，應(yīng)按照《兒童2019新型冠狀病毒感染的診斷與防治建議（試行第一版））》[4]標(biāo)準(zhǔn)做好相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)。

3.3 住院部患兒及家長(zhǎng)的防護(hù) 住院患兒及陪護(hù)家長(zhǎng)入院前排除發(fā)熱、呼吸道癥狀及流行病學(xué)史，入院后全程佩戴口罩，管床護(hù)士做好相關(guān)宣教工作，告知疫情期間特殊防護(hù)要求。住院患兒床位安排盡量隔開(kāi)，床間距至少＞1米，如條件允許，單獨(dú)病房只安排一位患兒?；純鹤≡浩陂g只允許一位家長(zhǎng)陪護(hù)，手術(shù)當(dāng)日可臨時(shí)增加一位陪護(hù)家長(zhǎng)。陪護(hù)家長(zhǎng)發(fā)放陪護(hù)證并盡可能固定，更換陪護(hù)家長(zhǎng)時(shí)需排除發(fā)熱、呼吸道癥狀及流行病學(xué)史。住院部大樓入口及病房入口設(shè)置查證處，憑陪護(hù)證出入。住院期間不開(kāi)放探視時(shí)間，無(wú)陪護(hù)證人員不得進(jìn)入住院部大樓探視患兒。在院期間患兒及家長(zhǎng)應(yīng)避免在住院部閑逛，避免進(jìn)出其他患兒病房。責(zé)任護(hù)士每日兩次測(cè)所有患兒及陪護(hù)家長(zhǎng)體溫，關(guān)注呼吸道癥狀，如發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱或其他可疑呼吸道癥狀，應(yīng)及時(shí)通知負(fù)責(zé)醫(yī)師；如有必要，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系呼吸科及感染科會(huì)診，排除COVID-19的可能性。

3.4 住院部病房及設(shè)施的防護(hù) 對(duì)出入住院部人員進(jìn)行嚴(yán)格管理，每個(gè)病區(qū)開(kāi)放一個(gè)出入口，對(duì)所有出入人員需查看陪護(hù)證，檢測(cè)體溫，做好登記；進(jìn)入病區(qū)的所有人員需佩戴醫(yī)用外科口罩[5]。住院部全部病房、辦公室、治療室等停用中央空調(diào)系統(tǒng)，開(kāi)放門窗，流通空氣。對(duì)于辦公室、治療室、配藥室等人員流動(dòng)較大或空氣流通較差區(qū)域增加空氣消毒設(shè)施[6]，中午休息時(shí)間及下班后以紫外線及有效含氯消毒液進(jìn)行消毒。如消毒區(qū)域面積較大、不適用紫外線消毒時(shí)，可合理配置空氣消毒機(jī)消毒。病房?jī)?nèi)地面、臺(tái)面、桌椅、病床等需每日以有效含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒。如有污物或肉眼可見(jiàn)污漬，先使用一次性吸水材料完全清除污漬后，再行消毒。床單及被褥需每日更換。病房常用設(shè)備，如紅外線照燈、藍(lán)光照射床、霧化治療儀、超聲波治療儀等也需定期消毒。合并外科急癥的疑似/確診患兒收治于感染科隔離病房。一般患兒住院期間需每日定時(shí)測(cè)體溫及關(guān)注呼吸道癥狀，如發(fā)現(xiàn)有合并SARS-CoV-2感染可能者，及時(shí)上報(bào)院感及防保部門。同病房所有患兒轉(zhuǎn)至感染科隔離病房，后續(xù)外科治療按照感染患兒的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。對(duì)疑似/確診感染SARS-CoV-2患兒使用后的床單、被褥等物，使用雙層黃色垃圾袋密封，貼上“COVID-19”標(biāo)識(shí)，交被服庫(kù)統(tǒng)一消毒清洗[7]。對(duì)于出現(xiàn)疑似/確診病例的病房，需做好房間內(nèi)所有物件表面、地面的消毒處理，可使用浸有有效含氯消毒液的擦拭布巾擦拭消毒，使用后的擦拭布巾及一次性物品按照感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理[8]。消毒后房間充分通風(fēng)，采集所有物件表面及房間內(nèi)空氣行SARS-CoV-2核酸檢測(cè)，確認(rèn)核酸陰性后方可再次開(kāi)放使用。

4 手術(shù)室防控

現(xiàn)階段隨著疫情的消退，擇期手術(shù)的開(kāi)放，需要手術(shù)的患兒明顯增加。手術(shù)室的防護(hù)既需要針對(duì)潛在的COVID-19患兒做好防護(hù)，也需要保障普通患兒擇期手術(shù)的安全。手術(shù)的全過(guò)程是一項(xiàng)繁復(fù)且細(xì)致的工作，期間包含的所有環(huán)節(jié)都需要確切有效的防護(hù)措施，以保障所有參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員以及接受手術(shù)的患兒得到有效的保護(hù)。

4.1 普通患兒手術(shù)防護(hù) 目前本院外科接診的絕大部分為普通患兒，因手術(shù)整體流程的繁復(fù)，手術(shù)過(guò)程中不可避免地存在較多容易疏漏的環(huán)節(jié)，必要的防護(hù)措施可以使接受手術(shù)的患兒及參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在整個(gè)手術(shù)操作的流程當(dāng)中避免COVID-19的威脅。術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，患兒、陪護(hù)家長(zhǎng)、參與轉(zhuǎn)運(yùn)的所有醫(yī)務(wù)人員均須佩戴醫(yī)用外科口罩、一次性手術(shù)帽，醫(yī)務(wù)人員需戴一次性橡膠手套。轉(zhuǎn)運(yùn)床及監(jiān)護(hù)設(shè)備往往存在多人共用的情況，每次使用后需以有效含氯消毒液進(jìn)行消毒。被褥，床單等物件應(yīng)專人專用，使用后即交由被服庫(kù)統(tǒng)一消毒清洗。轉(zhuǎn)運(yùn)路徑應(yīng)選擇固定、人流相對(duì)較少及容易進(jìn)行防護(hù)的區(qū)域。轉(zhuǎn)運(yùn)途中需經(jīng)過(guò)的共同通道、手術(shù)電梯等區(qū)域，均應(yīng)定期消毒，每日中午休息時(shí)間及下班后分別以有效含氯消毒液全面消毒一次，該區(qū)域需保持有效通風(fēng)。對(duì)于普通患兒，手術(shù)室正常的防護(hù)以及消毒策略在疫情消退期間同樣適用?？紤]到可能存在的潛在COVID-19患兒，對(duì)于容易引發(fā)呼吸道飛沫以及氣溶膠的操作應(yīng)相應(yīng)提高警惕。術(shù)中直接接觸患兒呼吸道的器械應(yīng)盡可能選擇一次性用品，對(duì)于不宜選擇一次性用品的部件，使用后應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)流程送消毒供應(yīng)室消毒。

普通患兒術(shù)后按照正常流程送返麻醉復(fù)蘇室、住院病房或重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）。麻醉復(fù)蘇室床位需留足夠間隙，建議相鄰床位間距＞1米，復(fù)蘇后及時(shí)運(yùn)返病房。運(yùn)送途中所用轉(zhuǎn)運(yùn)床、監(jiān)護(hù)設(shè)備、床單被褥等物件在每位患兒使用后均須送被服庫(kù)消毒。

手術(shù)室每日中午休息及下午下班后以紫外線或空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。每日關(guān)閉手術(shù)室前采集房間內(nèi)物件表面及空氣行SARS-CoV-2核酸檢測(cè)，確認(rèn)核酸陰性后次日再次開(kāi)放使用。術(shù)后患兒病情恢復(fù)，達(dá)到出院條件，應(yīng)及時(shí)安排出院，防止患兒術(shù)后院內(nèi)交叉感染，降低病房人員密度，減輕病房防控壓力。

4.2 疑似/確診患兒手術(shù)防護(hù) 對(duì)于疑似/確診的患兒，統(tǒng)一收入感染科COVID-19專用隔離病房。擇期手術(shù)患兒在COVID-19排除或治愈前不予手術(shù)，對(duì)于有明確急診手術(shù)指征的患兒，由相應(yīng)外科醫(yī)生前往隔離病房進(jìn)行診療，確定手術(shù)方案后通知手術(shù)室進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備，設(shè)立COVID-19專用手術(shù)室，供疑似/確診患兒進(jìn)行手術(shù)。具體急診患兒手術(shù)流程見(jiàn)圖3。

圖3 COVID-19疫情消退期定點(diǎn)兒童醫(yī)院急診患兒收治及手術(shù)流程Fig.3 Admission and procedure for emergency children in children's hospitals during the extinction of COVID-19

4.2.1 疑似/確診患兒術(shù)前防護(hù) 對(duì)于COVID-19疑似/確診的患兒，收入單獨(dú)隔離病房，由專人管理，管理及接觸人員需按標(biāo)準(zhǔn)做好三級(jí)防護(hù)。術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室相關(guān)人員進(jìn)行患者情況及手術(shù)方案確認(rèn)，同時(shí)報(bào)備院感及防保部門，按照SARS-CoV-2感染手術(shù)相關(guān)流程處理。對(duì)于重癥COVID-19患兒，由于嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激可能導(dǎo)致COVID-19病情進(jìn)展，需要全面評(píng)估患兒手術(shù)獲益和COVID-19進(jìn)展之間的平衡。手術(shù)方式宜采用簡(jiǎn)單快速的操作方法，既控制原發(fā)病進(jìn)一步惡化，又保留后續(xù)處理的余地，讓患兒獲得全身器官功能恢復(fù)的窗口，后期可再次進(jìn)行根治或徹底手術(shù)[9]。

患兒接送手術(shù)室使用專門獨(dú)立路線，由經(jīng)防護(hù)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)患者，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救用品，轉(zhuǎn)運(yùn)前操作人員做好手衛(wèi)生，同時(shí)實(shí)施三級(jí)防護(hù)。途徑通道、電梯需獨(dú)立專用，運(yùn)送途徑設(shè)置“COVID-19”警示標(biāo)識(shí)，非相關(guān)人員不得進(jìn)入。手術(shù)于COVID-19專用手術(shù)室進(jìn)行，手術(shù)室做好相應(yīng)隔離及防護(hù)，非手術(shù)室相關(guān)人員不得進(jìn)入。接送患兒所用轉(zhuǎn)運(yùn)床、直接接觸之物品，使用后均應(yīng)以有效含氯消毒液嚴(yán)格消毒，使用過(guò)的床單被褥均應(yīng)按照COVID-19相關(guān)污物標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。

COVID-19專用手術(shù)室應(yīng)為指定負(fù)壓手術(shù)間，手術(shù)期間手術(shù)間負(fù)壓值維持在-5Pa以下。手術(shù)間外進(jìn)行隔離防護(hù)，懸掛“COVID-19”警示標(biāo)識(shí)。所有參與手術(shù)人員，包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士，均應(yīng)配備N95口罩、防護(hù)服、一次性手術(shù)衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、長(zhǎng)款鞋套，按照標(biāo)準(zhǔn)做好三級(jí)防護(hù)。手術(shù)器械及無(wú)菌敷料包應(yīng)盡可能選擇一次性用品，所有物品須在術(shù)前完備，防止術(shù)中與手術(shù)室外的過(guò)多傳遞導(dǎo)致病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)增加。COVID-19專用手術(shù)室附近準(zhǔn)備合適的緩沖室，所有參與手術(shù)的人員在緩沖室進(jìn)行三級(jí)防護(hù)后經(jīng)由專用通道進(jìn)入手術(shù)室，緩沖室人員實(shí)施二級(jí)防護(hù)[10]。一次性物品使用后必須按要求送器械消毒間嚴(yán)格消毒。

4.2.2 疑似/確診患兒術(shù)中防護(hù) 因COVID-19飛沫及接觸傳播的特性，氣管插管操作需注意嚴(yán)格防護(hù)。麻醉誘導(dǎo)需在患兒意識(shí)清醒狀態(tài)下先予高流量面罩給氧，待其意識(shí)消失后予低潮氣量高頻通氣。氣管插管前可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和充分肌松，避免導(dǎo)致嗆咳。由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師進(jìn)行插管操作，盡量減低插管刺激，減少患兒?jiǎn)芸葘?dǎo)致飛沫傳播的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于呼吸道分泌物較多的患兒，使用密閉式吸痰器進(jìn)行吸痰，在拔除氣管插管時(shí)避免頻繁吸痰[9]。麻醉師在進(jìn)行插拔管操作時(shí)應(yīng)做好確切的三級(jí)防護(hù)，佩戴護(hù)目鏡及防護(hù)面屏，防止患兒?jiǎn)芸纫鸬娘w沫及氣溶膠造成危險(xiǎn)。麻醉過(guò)程中所有接觸患兒物件應(yīng)盡量選擇一次性用品，非一次性物品使用后必須按要求送器械消毒間嚴(yán)格消毒。

手術(shù)進(jìn)行期間，除必要醫(yī)務(wù)人員，無(wú)關(guān)人員禁止進(jìn)入COVID-19專用手術(shù)室，手術(shù)室中人員亦不得直接進(jìn)入普通手術(shù)區(qū)域。當(dāng)手術(shù)需要額外協(xié)助時(shí)，由緩沖室人員聯(lián)系外部人員，經(jīng)由緩沖室，做好三級(jí)防護(hù)后進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)中臨時(shí)需要的設(shè)備、器械、耗材等物品由緩沖室人員調(diào)配后經(jīng)由專用通道送入。術(shù)中使用電刀、超聲刀等容易產(chǎn)生煙霧的設(shè)備時(shí)，需按標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備可靠的負(fù)壓煙霧吸收裝置，防止可能的氣溶膠病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中手術(shù)醫(yī)生及洗手護(hù)士需規(guī)范操作，銳器建議采用無(wú)接觸傳遞，以避免可能的損傷感染。

4.2.3 疑似/確診患兒術(shù)后防護(hù) 患兒術(shù)后拔管前應(yīng)充分吸痰，拔管后即以面罩給氧，防止拔管后嗆咳引發(fā)飛沫及氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)?；純盒g(shù)后經(jīng)由專用通道送返COVID-19專用隔離病房。送返途中以面罩覆蓋吸氧，或給患兒佩戴外科口罩后以鼻導(dǎo)管吸氧，轉(zhuǎn)運(yùn)人員做好三級(jí)防護(hù)。需送入ICU者，術(shù)前需聯(lián)系ICU相關(guān)負(fù)責(zé)人，告知患兒COVID-19感染情況，ICU準(zhǔn)備專用負(fù)壓房間作為隔離病房。手術(shù)結(jié)束前15min再次告知ICU相關(guān)負(fù)責(zé)人員?；純航唤油戤吅螅瑢⑥D(zhuǎn)運(yùn)床及監(jiān)護(hù)設(shè)備等接觸物品置于隔離病房處置間，按轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備消毒流程進(jìn)行處理，床單、被褥以專用污物袋雙層封裝，貼“COVID-19”警示標(biāo)識(shí)后交由被服庫(kù)專門負(fù)責(zé)人員。操作結(jié)束后所有人員應(yīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》要求依次脫去醫(yī)用防護(hù)用品，置于貼有“COVID-19”警示標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物容器內(nèi)，再次實(shí)施手衛(wèi)生[8，11]。

術(shù)后所有重復(fù)使用器械應(yīng)噴保濕液后以專用污物袋雙層封裝，貼“COVID-19”警示標(biāo)識(shí)后交由供應(yīng)室相關(guān)負(fù)責(zé)人員；患兒手術(shù)標(biāo)本收入標(biāo)本袋后需再行封裝，外貼“COVID-19”警示標(biāo)識(shí)后交由標(biāo)本接受室；所有一次性用品及手術(shù)產(chǎn)生污物應(yīng)使用專用污染物垃圾袋收集，雙層封裝，貼“COVID-19”警示標(biāo)識(shí)后聯(lián)系專門污物處理人員進(jìn)行處理。COVID-19專用手術(shù)室術(shù)后需嚴(yán)格消毒，層流通風(fēng)濾網(wǎng)等相關(guān)過(guò)濾件均需聯(lián)系專門人員進(jìn)行更換。待紫外線消毒2h后，需進(jìn)行房間內(nèi)空氣及地表、物品表面采樣，行SARS-CoV-2核酸檢測(cè)，核酸檢測(cè)陰性后，重新開(kāi)啟層流負(fù)壓，方可為下一位COVID-19疑似/確診患兒進(jìn)行手術(shù)。在疫情完全結(jié)束之前，COVID-19專用手術(shù)間不得接收普通患兒進(jìn)行手術(shù)。

5 結(jié)語(yǔ)

這次疫情是對(duì)全國(guó)醫(yī)療體系的一次重大考驗(yàn)，在疫情完全結(jié)束之前，任何的松懈都可能引發(fā)新的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外COVID-19疫情目前仍有進(jìn)展趨勢(shì)，需嚴(yán)防輸入性病例；本土無(wú)癥狀感染者存在一定傳播風(fēng)險(xiǎn)，需內(nèi)防擴(kuò)散。疫情的完全消退可能會(huì)是一個(gè)長(zhǎng)期而緩慢的過(guò)程，正常的診療工作也必須在防控疫情的同時(shí)開(kāi)展起來(lái)。做好相關(guān)防控措施，既能夠最大程度保證普通患兒及醫(yī)務(wù)人員的安全，也能夠?yàn)闈撛诘腃OVID-19患兒提供切實(shí)有效的治療。

本文以作者所在醫(yī)院為基準(zhǔn)，參照疫情期間的防控策略提出疫情消退期間兒童醫(yī)院外科防控建議，希望能對(duì)疫情消退期非疫區(qū)的定點(diǎn)兒童醫(yī)院的外科防控提供一定參考。對(duì)于普通患兒、家屬、疑似/確診患兒，門診應(yīng)實(shí)施預(yù)檢、分級(jí)排查就診；住院患兒及家屬則需按預(yù)檢步驟進(jìn)行入院排查，住院期間進(jìn)行有效防控管理；手術(shù)患兒按防控風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)分類在不同區(qū)域進(jìn)行手術(shù)；門診、住院病房及手術(shù)室均需作好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、場(chǎng)地設(shè)施防護(hù)。但各地兒童醫(yī)院情況存在明顯差異，需根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔榉揽匦蝿?shì)、兒童醫(yī)院硬件條件、收治流程、收治對(duì)象等進(jìn)行具體分析。