黃成龍 汪俊芳 涂林毅 盧 勇 徐躍軍

武漢市第八醫(yī)院肛腸科，武漢 430010

混合痔是肛腸外科臨床常見病、多發(fā)病，手術(shù)是臨床治療本病的重要方法之一?！吨膛R床診治指南》明確指出，痔病治療目的重在消除、減輕痔的癥狀[1]；老年人群體由于其生理機(jī)能退化、常合并其他基礎(chǔ)疾病，手術(shù)切除或結(jié)扎治療往往并非最佳治療方案。針對老年出血性混合痔的特點(diǎn)，本科室對2019年2月—8月的28例老年出血性混合痔患者采用芍倍注射液行出血內(nèi)痔區(qū)注射治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月—8月于本院住院治療的28例老年出血性混合痔患者，其中男20例，女8例，年齡65～88歲，平均年齡72歲。其中伴有心腦血管疾病者13例、需口服抗凝劑者7例、合并糖尿病者6例、合并心肺功能不全者2例。

1.2 治療方法

術(shù)前完善相關(guān)檢查，清潔灌腸處理，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以芍倍注射液(河南泰豐生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030126)10 ml與生理鹽水10 ml混合成1：1配比液，置入肛門鏡，直腸下端黏膜碘伏消毒并觀察痔核情況及出血位置，著重觀察出血傾向明顯的痔核，以5 ml注射器抽取芍倍注射液與生理鹽水配比液，按照“見痔進(jìn)針，回抽無血，緩慢給藥，飽滿為度”的原則進(jìn)行痔區(qū)黏膜下層注射，每次注射前均行黏膜消毒，注射完畢以干棉球輕柔按摩約30 s，所有部位注射完畢以后，肛內(nèi)納入復(fù)方角菜酸酯栓(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083150)及甲硝唑栓(湖北東信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021784)各1枚，敷料包扎，返回病房。術(shù)后稀軟飲食一天，避免術(shù)后24 h內(nèi)排便，并預(yù)防性靜脈滴注抗生素，術(shù)后第二天開始正常飲食并保持大便通暢，習(xí)慣性便秘患者適當(dāng)使用藥物軟化大便，不需每日再用膏劑、栓劑納肛。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者主訴便血情況并結(jié)合肛門鏡下注射區(qū)表現(xiàn)，擬定術(shù)后3個月為隨訪時間，療效評價分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。其中治愈：排便時無出血，肛門鏡檢查痔核萎縮或消失；好轉(zhuǎn)：排便時偶有出血，但出血量較前明顯減少，肛門鏡檢查痔核較前縮??；無效：排便時仍有明顯出血，出血量較前無改善或加重，肛門鏡檢查痔核較前無變化。

2 結(jié)果

28例患者中，治愈25例，占89.3%；好轉(zhuǎn)3例，占10.7%；無效0例。所有患者均無大出血及肛門狹窄或原有基礎(chǔ)疾病復(fù)發(fā)或加重等情況出現(xiàn)。

3 討論

2006年三大肛腸專業(yè)學(xué)會制定的《痔臨床診治指南》[1]指出，痔病的治療原則為“無癥狀的痔無需治療，有癥狀的痔即痔病才需要治療，痔病治療的目的重在減輕或消除癥狀，而非根治，解除痔的癥狀較消除痔體更有意義，應(yīng)視作治療效果的標(biāo)準(zhǔn)”。痔病可能因特定的生活習(xí)慣或尚無循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的遺傳學(xué)因素而出現(xiàn)在人類生命進(jìn)程的任一階段。對于老年性肛腸疾病的診斷和治療，其病情的復(fù)雜性明顯增加，且常因合并的基礎(chǔ)疾病明顯增多而給肛腸科醫(yī)生與內(nèi)科醫(yī)生帶來困擾。從臨床癥狀來說，老年性痔病絕大多數(shù)可能是以脫出和出血為主要臨床表現(xiàn)，其中出血是相對較為嚴(yán)重的臨床癥狀，但老年人常合并心腦血管疾病、高凝狀態(tài)、糖尿病、心肺功能不全或生活不能自理等等，給手術(shù)治療甚至保守治療帶來較大的臨床挑戰(zhàn)。

中醫(yī)外治法中的注射療法是微創(chuàng)無痛、便捷安全的治療方案，其可避免痔病進(jìn)展以及不可逆的肛門組織損傷，用于多數(shù)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度痔的單一治療。芍倍注射液主要成分為檸檬酸、沒食子酸、芍藥苷，具有酸澀收斂止血的作用，其中檸檬酸可收斂止血，產(chǎn)生無菌性炎癥[2]；沒食子酸亦可收斂止血，局部麻醉[3]；芍藥苷可調(diào)節(jié)炎性因子水平，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)[4]，減輕炎癥細(xì)胞浸潤，修復(fù)黏膜[5]，具有較強(qiáng)的抗纖維增生作用，并能抑制檸檬酸和沒食子酸所引起的炎癥和疼痛反應(yīng)[6]。該藥具有藥物成分明晰、雜質(zhì)極少、安全性較高、無不良事件報道的優(yōu)點(diǎn)，是祖國醫(yī)學(xué)在痔病治療領(lǐng)域巧妙運(yùn)用外治法中的注射療法不斷革新優(yōu)化后的產(chǎn)物。其作用于痔核局部，可顯著消除出血癥狀，阻止疾病進(jìn)展，重建肛墊功能[7]。針對老年性肛腸疾病的特點(diǎn)，機(jī)體臟器功能下降、肛門局部靜脈回流狀態(tài)差、肛門括約肌功能下降、血管硬化增生，且常合并其他基礎(chǔ)疾病，患者不能耐受創(chuàng)傷大的組織切除手術(shù)，就算風(fēng)險可控地進(jìn)行了手術(shù)治療，其術(shù)后創(chuàng)面康復(fù)過程也必將風(fēng)險重重。芍倍注射液作為祖國醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，在老年性痔病的治療上有著天然適應(yīng)的優(yōu)勢，其微創(chuàng)個體化的注射治療，充分發(fā)揮了祖國醫(yī)學(xué)外治法的優(yōu)勢，具有療效顯著、操作簡單、安全無痛等優(yōu)點(diǎn)；但是由于老年人群肛腸疾病的特殊性，注射前更需注意明確診斷，綜合評估，同時與內(nèi)科醫(yī)師共同努力做好術(shù)前評估及術(shù)后可能發(fā)生的狀況應(yīng)急預(yù)案，并結(jié)合內(nèi)科藥物治療共同保障控制。

綜上所述，芍倍注射液治療老年出血性痔病具有療效確切、操作簡便、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，是老年性出血性痔病治療的理想方案，值得臨床推廣。