陳依琳，鮮雪梅，項偉嵐

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016

新型冠狀病毒肺炎是一種人群普遍易感、傳染性強的急性呼吸道傳染病。疫情暴發(fā)期間，全國共超過4萬名醫(yī)務(wù)人員奔赴湖北，奮戰(zhàn)在抗疫一線。隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員在抗疫工作中穿著密不透風的防護服適應(yīng)新的工作環(huán)境和工作內(nèi)容，同時承受著疫情暴發(fā)帶來的心理壓力，這對其心身健康帶來巨大的挑戰(zhàn)。2020年2月14日，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院派出援助武漢醫(yī)療隊，在加強隊伍管理基礎(chǔ)上增加了舒適度管理，以期為提高隔離病區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員舒適度提供參考。

1 背景資料

援助武漢工作期間，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會的醫(yī)院感染控制和人員防護要求，按傳染病房三級防護標準穿戴防護用品，內(nèi)層著工作服，戴N95口罩、內(nèi)層手套及一次性帽子，穿長筒靴套；中間層穿防護服、中間層靴套，戴護目鏡和中間層手套；外層穿隔離衣、外層靴套，戴外科口罩、防護面屏及外層手套。相較于普通病房，隔離病區(qū)內(nèi)的穿戴極大地增加了醫(yī)務(wù)人員的身體負擔和不適感，包括疲倦乏力、頭痛、惡心、胸悶氣急等。這些不適癥狀影響了醫(yī)務(wù)人員隔離病區(qū)內(nèi)的工作，嚴重時甚至會導致職業(yè)暴露從而威脅醫(yī)務(wù)人員的身體健康。

2 方法

2.1 入隔離病區(qū)前舒適度管理

2.1.1飲水

醫(yī)務(wù)人員入隔離病區(qū)前的飲水量關(guān)系著其在隔離病區(qū)內(nèi)排尿問題。雖然入隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員會穿成人紙尿褲以解決工作期間排尿的需求，但是排尿后成人紙尿褲中濕度較大，會引發(fā)會陰部不適，甚至誘發(fā)會陰部皮膚問題。因此在進隔離病區(qū)前調(diào)整飲水時間，控制飲水量，進入隔離病區(qū)前可適量飲水，保證每日1 500～2 000 ml飲水量的同時，控制主要飲水時間在入隔離病區(qū)2 h之前，入隔離病區(qū)前2 h之內(nèi)可少量分次飲水，避免大量飲水造成入隔離病區(qū)后頻繁排尿。

2.1.2進食

大多數(shù)隔離病區(qū)內(nèi)一個班次的工作時間設(shè)為4～6 h，工作期間不能進食，同時由于身穿多層防護裝備，醫(yī)務(wù)人員在隔離病區(qū)內(nèi)能量消耗明顯增大?；谶@樣的特殊情況，入隔離病區(qū)前必須要進食，避免在病區(qū)內(nèi)發(fā)生低血糖、乏力、虛脫等體力透支的狀況，但同時也要避免攝入太多食物從而引起惡心、嘔吐等胃腸道不適。選擇適量高熱量、高蛋白、低脂飲食，如能量飲品、能量棒、腸內(nèi)營養(yǎng)液、半固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)食品等，并兼顧進食時間：如醫(yī)務(wù)人員在入隔離病區(qū)的前2 h內(nèi)已進食，選擇能量飲品、腸內(nèi)營養(yǎng)液等補充能量效果較好的液體制劑；如距離前一次進食時間較長或上次進餐量較少，則選擇能量棒或半固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)食品等既有飽腹感又能補充能量的食物。與此同時，入隔離病區(qū)前避免進食高脂肪、辛辣等刺激性強的食物，防止刺激胃腸道，引發(fā)胃腸道反應(yīng)。

2.1.3排泄

有意識地訓練定時排便，便意不明顯時，可通過用手順時針按摩腹部的方法促進腸蠕動，幫助產(chǎn)生便意，形成入隔離病區(qū)前排尿、排便的習慣。入隔離病區(qū)前發(fā)生便秘、排便困難情況時，可應(yīng)用開塞露等通便藥輔助。

2.1.4正念放松練習

正念起源于佛教，是一種東方冥想練習中集中注意力的方法。在訓練過程中鼓勵練習者運用自身內(nèi)部的資源和能量積極主動的去關(guān)注自己，目的是使身體得到更大的放松，心靈更加平和。研究表明正念訓練能夠有效改善焦慮、抑郁等負性情緒，對維護心理健康具有重要價值，并且對工作行為也有積極影響[1-5]。由醫(yī)療隊后勤保障人員準備正念呼吸、正念冥想等訓練音頻，在去醫(yī)院的車上或到達醫(yī)院后選擇一個安靜的房間，醫(yī)務(wù)人員跟隨正念訓練音頻進行5～10 min的短暫訓練放松心情，以更穩(wěn)定的心理狀態(tài)進入隔離病區(qū)工作。

2.1.5舒適穿戴防護用品

2.1.5.1 口罩

符合防護要求的N95口罩有多種類型，盡量選擇適合自己臉型的口罩類型，保證口罩氣密性。不同類型N95口罩的材質(zhì)、透氣性不同，應(yīng)根據(jù)自身及工作需要選擇材質(zhì)、軟硬度及透氣性最舒適的口罩。由于N95口罩氣密性的要求，佩戴時需緊密貼合臉部皮膚，但有些類型的N95口罩材質(zhì)較硬，長時間佩戴后容易出現(xiàn)臉部壓痕、壓紅、皮膚破損甚至壓力性損傷。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員防護用具相關(guān)皮膚損傷防治策略建議：佩戴防護用具前可涂抹含有亞油酸、亞麻酸、維生素E等液體敷料，保持皮膚清潔、滋潤；易受壓部位可覆蓋水膠體敷料或薄性硅酮類泡沫敷料來減輕局部壓力、剪切力、摩擦力，預(yù)防壓力性損傷；揭除敷料時應(yīng)零張力水平揭除[6]。根據(jù)相關(guān)皮膚損傷防治策略建議及日常工作經(jīng)驗，選擇厚款水膠體敷料，減壓效果更好，但在裁減和粘貼時應(yīng)保持鼻部和臉頰部敷料連貫性，避免因貼上敷料后皮膚表面出現(xiàn)落差而影響口罩的氣密性。此外，兩頰皮膚薄，易破損，加之長時間的壓迫，在敷料揭除時即使零張力水平揭除，仍然有醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)皮膚破損的情況，因此在揭除敷料時輔助使用黏膠祛除劑避免皮膚損傷，沒有條件獲得黏膠祛除劑時，用大量溫水沖洗臉部，使敷料的黏度降低，再使用零張力水平方法揭除敷料。

2.1.5.2 護目鏡

護目鏡的佩戴是為了防止患者咳嗽、咳痰或其他特殊情況下的液體噴濺。在選擇護目鏡時檢查護目鏡表面有無破損，松緊帶的彈性是否良好，此外盡量選擇有氣孔的護目鏡，降低起霧的概率。在佩戴護目鏡前，提前做好護目鏡防霧工作是最重要的步驟之一，護目鏡起霧會嚴重影響視野，不僅舒適度降低，還會影響隔離病區(qū)內(nèi)工作。佩戴前可應(yīng)用防霧濕巾、防霧噴霧、防霧涂抹劑等預(yù)防護目鏡起霧，在這些產(chǎn)品都不可得的情況下，在入隔離病區(qū)前用碘伏涂抹護目鏡并用吹風機吹干使用，或用洗手液涂抹后用紙巾擦干或吹風機吹干，也可在護目鏡內(nèi)放置小包食品干燥劑吸收水汽，放置干燥劑可和以上幾種方法同時運用，效果更佳。醫(yī)務(wù)人員佩戴護目鏡時，在保證護目鏡不會脫落的情況下，寬松佩戴，避免護目鏡佩戴太緊出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適影響隔離病區(qū)內(nèi)的工作。

2.1.5.3 防護服

防護服是隔離病區(qū)工作最主要的防護裝備之一，可保護醫(yī)務(wù)人員免受患者液體噴濺。由于防護服的密封性較好，同時也就意味著透氣性較差，長時間穿戴進行工作會導致防護服內(nèi)衣物被汗水浸濕，身體長時間處于過度潮濕狀態(tài)，影響舒適度。因此，內(nèi)層衣物應(yīng)選擇吸濕性較好的材質(zhì)，如全棉材質(zhì)。此外，內(nèi)層的著裝，應(yīng)根據(jù)班次進行調(diào)整，白天或工作量較大的班次，在保證不受寒的情況下，盡量減少內(nèi)層衣物數(shù)量，避免體感過熱而增加出汗；夜間或工作量較小的班次，可適當增加內(nèi)層衣物數(shù)量，尤其是氣溫較低的夜班，可加用“暖寶寶貼”保暖。

2.2 隔離病區(qū)工作時舒適度管理

醫(yī)務(wù)人員進入隔離病區(qū)工作應(yīng)根據(jù)自己的體力及身體感受來靈活調(diào)整工作安排，當出現(xiàn)不適癥狀時，及時尋求他人的幫助。進入隔離病區(qū)后，常見的身體不適包括心慌胸悶、呼吸困難、頭痛、惡心嘔吐、疲倦乏力[7]。工作中的心慌胸悶、呼吸困難多由活動量過大、體能消耗過多以及長時間穿戴多層防護用品氣體交換受限引起，可暫停工作，在安全的環(huán)境中就地休息，調(diào)整呼吸以放松身體，緩解心慌胸悶、呼吸困難的癥狀；也有可能是因為防護服穿戴不當或移位遮住大部分口罩，導致氣體交換面積過小，可在進行手衛(wèi)生后，借助鏡子調(diào)整防護服位置，保證皮膚不外露的同時使口罩被遮擋面積盡可能達到最小，保證充足的氣體交換。休息和調(diào)整后均不能緩解的醫(yī)務(wù)人員，立即離開隔離病區(qū)尋求隔離病區(qū)外工作人員的幫助。頭痛與長時間的低氧及護目鏡壓迫有關(guān)，當出現(xiàn)頭痛不適時，取坐位低頭姿勢緩解頭痛，也可按壓刺激合谷穴來緩解頭痛[8]。護目鏡壓迫導致的頭痛，可在保證手衛(wèi)生及環(huán)境安全的情況下，用手調(diào)整護目鏡，以減輕頭痛癥狀，在調(diào)整護目鏡時注意避免其他防護用具的移位，調(diào)整后務(wù)必讓同事檢查調(diào)整后各防護用品穿戴是否合格。當醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)惡心嘔吐時，可隔著防護服進行穴位刺激，如內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、曲池穴等[9]，當穴位刺激不能緩解惡心嘔吐癥狀時，及時離開隔離病區(qū)并尋求隔離病區(qū)外工作人員的幫助。為了避免出現(xiàn)疲倦乏力，醫(yī)務(wù)人員減少不必要的活動；進行床邊操作時，物品一次準備齊全，避免來回走動而產(chǎn)生不必要的體力消耗；情況允許時，可坐在椅子上閉目休息。

2.3 出隔離病區(qū)后舒適度管理

2.3.1補充水分和電解質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員隔離病區(qū)內(nèi)工作因特殊的防護裝備限制，保持4～6 h禁食、禁水狀態(tài)，加上穿著防護裝備易出汗導致身體水分、電解質(zhì)流失，出隔離病區(qū)后需立即補充水分和電解質(zhì)，避免出現(xiàn)脫水，甚至低鉀、低鈉的情況。電解質(zhì)的補充可選擇礦泉水、運動飲料等，避免單純飲用純凈水、蒸餾水等僅能補充水分但不能補充電解質(zhì)的飲品。

2.3.2補充能量

出隔離病區(qū)后應(yīng)立即補充能量，避免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。出隔離病區(qū)后能量補充可選擇常規(guī)飲食，如清淡、富含營養(yǎng)的食物，避免進食油膩、辛辣食物刺激胃腸道。除了進餐，也可選擇能量制品暫時補充能量，但不建議攝入太多，避免影響進食正餐。此外，出隔離病區(qū)后也可選擇進食水果補充能量，具體能量補充的食品可根據(jù)自身饑餓程度、疲勞程度、個人喜好及距離下一頓進餐的時間進行選擇。

3 效果評價

2020年2月14日浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院援助武漢醫(yī)療隊共計142名醫(yī)務(wù)人員，前后參與管理2個病區(qū)，包括1個重癥病區(qū)及1個急危重癥病區(qū)。運用以上方法進行隔離病區(qū)舒適度管理，截至2020年3月31日醫(yī)療隊撤離，工作期間未發(fā)生頭面部防護用具導致的皮膚損傷；90%以上的醫(yī)務(wù)人員表示護目鏡佩戴的舒適度及清晰度有較大的改善；有102名醫(yī)務(wù)人員曾在隔離病區(qū)內(nèi)發(fā)生不同程度的頭痛、惡心、乏力、胸悶氣急，通過相應(yīng)方法，其中67名的不適癥狀得到緩解，可以繼續(xù)在隔離病區(qū)內(nèi)進行醫(yī)療和護理工作；所有醫(yī)務(wù)人員均未發(fā)生體力不支、暈厥的情況。

4 體會

新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的舒適度管理從入隔離病區(qū)前飲食、飲水、排泄準備及正念放松和防護用品穿戴技巧，病區(qū)工作時不適癥狀的預(yù)防和緩解方法，出隔離病區(qū)后水電解質(zhì)及能量補充3個方面總結(jié)了減少隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員病區(qū)內(nèi)不適感、提高身體舒適度的方法，從而提高了醫(yī)務(wù)人員在隔離病區(qū)內(nèi)的舒適度，減輕身體負擔，更好地促進一線醫(yī)務(wù)人員的心身健康。此外，該方法的應(yīng)用減少了醫(yī)務(wù)人員因身體不適而被迫提前離開隔離病區(qū)的發(fā)生率，從而使隔離病區(qū)內(nèi)的工作可以有序進行，使醫(yī)療隊的援助工作在有限的時間內(nèi)順利完成?；仡檻?yīng)用過程，醫(yī)療隊也發(fā)現(xiàn)了一些可以繼續(xù)優(yōu)化的方法，如在飲食方面，可選擇多種不同類型及口感的能量制品，以供不同醫(yī)務(wù)人員的個體化選擇；對于經(jīng)常發(fā)生頭痛、惡心的醫(yī)務(wù)人員，可以提供穴位貼，在進入隔離病區(qū)前預(yù)防性使用，從而減少在病區(qū)內(nèi)的不適癥狀。