楊 豆 王海播 李琳璨 宋葆云 石貞玉

失禁相關(guān)性皮炎(incontinence associated dermatitis，IAD)是一種發(fā)生在大小便失禁患者身上不限于會陰部位的接觸性、刺激性皮炎，各年齡階段均可發(fā)生[1]。國外研究[2-3]顯示，IAD在重癥監(jiān)護患者中發(fā)生率高達(dá)36.0%～50.0%。國內(nèi)研究[4-6]顯示，大小便失禁的患病率為10.7%～14.0%，IAD在失禁患者中患病率為24.11%～35.1%。由此可見，國內(nèi)外的IAD患病率普遍較高。護士作為患者最直接的照顧者，在患者的皮膚護理中發(fā)揮著重要作用，重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)是IAD高發(fā)區(qū)域，因此ICU護士對IAD的預(yù)防及管理會對臨床護理質(zhì)量有很大影響。運用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法對ICU護士進(jìn)行訪談，以了解ICU護士對失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防及管理現(xiàn)況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2018年3月選取鄭州市5所公立醫(yī)院的ICU護士為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；②有1年及以上ICU工作經(jīng)驗；③愿意參與本次研究。以資料達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)確定樣本量，信息得以飽和，資料收集結(jié)束。最終共訪談ICU護士11名(編號N1-N11)，女性10名，男性1名；年齡24～41歲，平均31歲；ICU工作年限1～6年，平均3年；碩士2名，本科9名；副主任護師1名、主管護師2名、護師3名、護士5名。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

在現(xiàn)象學(xué)研究方法的指導(dǎo)下，根據(jù)研究目的制訂訪談提綱，通過深入訪談的方式收集資料。通過對2名ICU護士預(yù)訪談以發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整、完善訪談提綱。訪談提綱：①您對失禁相關(guān)性皮炎相關(guān)知識的了解情況？②您覺得失禁相關(guān)性皮炎對患者有什么影響？③您做過失禁相關(guān)性皮炎的評估嗎？您用什么工具評估？④您認(rèn)為哪些因素影響您對失禁相關(guān)性皮炎的管理？訪談前，征得訪談對象同意，簽署知情同意書，并向訪談對象解釋本次研究的目的、方法，雙方約定時間，在預(yù)約好的科室會議室訪談，持續(xù)時間40～45 min；訪談過程中研究者認(rèn)真聆聽，根據(jù)訪談的具體情況適當(dāng)提問，全程錄音同時注意觀察訪談對象的非語言信息，并做好記錄；訪談結(jié)束后，及時轉(zhuǎn)錄、編碼、記錄。

1.2.2 資料分析方法

每次訪談結(jié)束后，2名研究者采用Colaizzi 7步分析法[7]，分析、歸納和總結(jié)收集的資料，編碼和匯總反復(fù)出現(xiàn)的內(nèi)容，提取出相應(yīng)的主題并進(jìn)行命名。

2 結(jié)果

2.1 ICU護士對失禁相關(guān)性皮炎的了解程度不容樂觀

護士對失禁相關(guān)性皮炎相關(guān)知識的認(rèn)知較淺顯。N9：“沒有學(xué)習(xí)過相關(guān)知識，我想應(yīng)該就是發(fā)生在失禁患者身上的皮炎吧?！盢11：“我之前外出學(xué)習(xí)的時候了解過，大概就是因為大小便失禁導(dǎo)致的皮膚損傷，肛周或者會陰部會感覺不舒服吧，具體的臨床表現(xiàn)記不清楚?！?/p>

2.2 ICU護士普遍知曉失禁相關(guān)性皮炎對患者的危害

失禁相關(guān)性皮炎不論對患者的身體還是心理健康都會產(chǎn)生一定的影響。失禁相關(guān)性皮炎可使患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險顯著升高，無論是對患者的經(jīng)濟、情緒以及生活質(zhì)量都會產(chǎn)生不良影響。本次所有訪談對象均知曉失禁相關(guān)性皮炎對患者的危害。N6：“得了失禁相關(guān)性皮炎肯定會不舒服吧，身體不舒服，心情也不好，情緒不好的話恢復(fù)也會很慢吧?！盢7：“要是患者本來就有壓瘡，失禁相關(guān)性皮炎會不會讓情況更糟糕？反正對患者沒有好處。”N9：“本來就有大小便失禁，皮膚又受了傷，心情肯定好不到哪去。”

2.3 ICU護士對于失禁相關(guān)性皮炎的評估工具掌握不足

ICU護士對失禁相關(guān)性皮炎評估工具了解不足，在平時的工作中也沒有系統(tǒng)化的預(yù)防、評估及處理流程。N1:“能用壓瘡評估工具評估嗎？不都是皮膚受損，還有專門用來評估失禁相關(guān)性皮炎的工具嗎”。N3：“日常工作中我用陰部(會陰皮膚)評估工具來判斷患者是否發(fā)生了失禁相關(guān)性皮炎”。N8:“我不知道失禁相關(guān)性皮炎是用什么評估的，平時是根據(jù)我自己的工作經(jīng)驗來護理的”。

2.4 對失禁相關(guān)性皮炎的管理問題亟待解決

參與此次研究的11名護士都表示，在日常工作中對失禁相關(guān)性皮炎的管理很少， 對于失禁相關(guān)性皮炎的識別、評估、處理流程均不明確。N8:“我平時只是對已經(jīng)發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的患者進(jìn)行簡單的護理，至于其他相關(guān)的管理都沒有做，因為不知道怎么做”。N5：“科室沒有統(tǒng)一的處理流程，我都是根據(jù)實際情況結(jié)合個人工作經(jīng)驗進(jìn)行處理的?！?/p>

2.5 影響IAD管理的因素

2.5.1 工作忙碌

ICU護士平時工作繁忙，沒有更多的時間和精力對失禁相關(guān)性皮炎進(jìn)行有效的評估和管理。N2:“這里都是危重患者，有很多治療需要做，也有許多突發(fā)狀況要處理，沒有充足的時間去關(guān)注失禁相關(guān)性皮炎”。

2.5.2 科室的重視程度

科室對失禁相關(guān)性皮炎的關(guān)注程度，會對ICU護士對失禁相關(guān)性皮炎的管理產(chǎn)生直接影響。N6:“科室如果有統(tǒng)一的處理流程，那么我們既能提高工作效率，又可以保證有效的管理”。N9：“科室要是能組織一些相關(guān)知識的培訓(xùn)、建立統(tǒng)一的流程就好了?！?/p>

3 討論

3.1 ICU護士對失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防有待提高

失禁相關(guān)性皮炎知識水平直接影響護士對失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生風(fēng)險及其嚴(yán)重程度的判斷，進(jìn)而影響其對失禁相關(guān)性皮炎的干預(yù)[8]。有研究指出，對于尿失禁或大便失禁患者每日至少進(jìn)行1次皮膚評估，而對于失禁相關(guān)性皮炎高?；颊撸咳諔?yīng)不少于1次皮膚評估[9]。本次訪談發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)ICU護士對失禁相關(guān)性皮炎的定義、臨床表現(xiàn)、評估工具等缺乏了解，僅通過個人經(jīng)驗開展工作。護士若能夠運用適當(dāng)?shù)脑u估工具，早期識別有失禁相關(guān)性皮炎風(fēng)險的患者，從而及時采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，變被動護理為主動護理，不僅能提高患者的生存質(zhì)量，也為高質(zhì)量的護理乃至醫(yī)療服務(wù)提供了保證[10-11]。大部分護士知曉失禁相關(guān)性皮炎對患者的危害，但目前自身掌握的失禁相關(guān)性皮炎相關(guān)知識無法滿足工作需求，仍需要更系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。護理管理者應(yīng)對護士開展失禁相關(guān)性皮炎的培訓(xùn)，通過制定不同的培訓(xùn)和考核方案，加強對ICU護士失禁相關(guān)性皮炎學(xué)習(xí)的監(jiān)督和管理，以提高ICU護士的認(rèn)知和管理能力。

3.2 ICU護士需重視對失禁相關(guān)性皮炎的管理

由失禁相關(guān)性皮炎引起的皮膚損傷，會給患者帶來瘙癢、針刺及疼痛等不適，如果護理不及時或?qū)嵤┑母深A(yù)措施不對癥，可導(dǎo)致壓瘡、感染的風(fēng)險增加，同時加大護理工作量及技術(shù)難度，對患者的經(jīng)濟、身心健康及生活質(zhì)量造成不良影響[12]。在臨床護理工作中，對失禁相關(guān)性皮炎的正確評估，有利于確認(rèn)患者是否存在失禁相關(guān)性皮炎以及失禁相關(guān)性皮炎的嚴(yán)重程度。進(jìn)而明確發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的影響因素，制定個體化的干預(yù)措施，以提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。

3.3 ICU護士對失禁相關(guān)性皮炎的管理措施需改進(jìn)

規(guī)范的IAD管理體系不僅能降低IAD的發(fā)生率，而且為失禁護理過程的質(zhì)量提供了保證[13]，因此規(guī)范化管理體系的制定刻不容緩。護理人員可以通過共同學(xué)習(xí)相關(guān)知識、討論相關(guān)文獻(xiàn)等方式，將搜集到的相關(guān)證據(jù)應(yīng)用到臨床；也可形成循證護理實踐，進(jìn)一步審查分析障礙[14]。護理管理者應(yīng)將證據(jù)和臨床實踐相結(jié)合，提供系統(tǒng)化、科學(xué)化的失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防及管理方案。

本研究結(jié)果顯示，ICU護士對失禁相關(guān)性皮炎認(rèn)知缺乏，包括對失禁相關(guān)性皮炎相關(guān)知識掌握不足、評估工具的了解和使用較少，這些都直接影響了ICU護士對失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防及管理。此外，失禁相關(guān)性皮炎的管理措施參差不齊，在一定程度上反映了醫(yī)院、科室等管理層對于失禁相關(guān)性皮炎的重視程度不足。因此醫(yī)院的管理層應(yīng)加強對失禁相關(guān)性皮炎管理的重視，制定系統(tǒng)化、科學(xué)化的預(yù)防及管理流程，開展相關(guān)培訓(xùn)。科室可以適當(dāng)?shù)慕M織失禁相關(guān)性皮炎病例的討論，加強護士對失禁相關(guān)性皮炎的認(rèn)知，以滿足護士的日常工作需求，提高工作效率并改善護理服務(wù)質(zhì)量。