王 蘭

腰椎間盤突出癥是椎間盤髓核組織突出、纖維環(huán)破裂或變性而壓迫、刺激馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根而導(dǎo)致患者腰腿酸痛的綜合病癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大的影響。該病癥十分常見，具有較高的發(fā)病率與致殘率，且呈低齡化患病趨勢(shì)。椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)式是近年來治療腰間盤突出最有效的方法之一，可直接清除突出的椎間盤組織，改善患者的臨床癥狀。椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)具有出血量少、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后康復(fù)快、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、性價(jià)比高等優(yōu)點(diǎn)，但不同手術(shù)體位會(huì)對(duì)患者手術(shù)及并發(fā)癥產(chǎn)生影響，從而影響患者預(yù)后[1]。2017年12月-2018年7月，我院采用側(cè)臥位經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療12例腰椎間盤突出患者，經(jīng)過精心護(hù)理，患者均康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2017年12月-2018年7月，我院共治12例腰椎間盤突出癥患者，所有患者術(shù)前均被確診為椎間盤突出癥，有腰骶部、下肢放射性疼痛癥狀，患者直腿抬高實(shí)驗(yàn)均為陽性。其中男8例，女4例；年齡20～72歲，平均年齡(53.16±6.23)歲；椎間盤突出位置為L3-L4、L5-S1 2例，L4-L5 6例，L5-S1 4例；術(shù)中行右側(cè)臥位7例，左側(cè)臥位5例；腰椎鈣化1例，腰椎管狹窄3例。所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)長60～150 min，平均時(shí)長(87.46±16.28)min，術(shù)中出血量25～55 mL，平均出血量(34.09±6.27)mL。術(shù)中所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪視

術(shù)前1 d，巡回護(hù)士用醫(yī)院自制的宣傳教育手冊(cè)、術(shù)前評(píng)估單對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者講解手術(shù)室流程、該手術(shù)技術(shù)的先進(jìn)性以及安全性知識(shí)，向患者介紹以往的手術(shù)成功案例及術(shù)中配合要點(diǎn)[2-3]。充分掌握患者基本病情，預(yù)測(cè)術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

①儀器準(zhǔn)備：術(shù)前在手術(shù)間放置多功能骨科手術(shù)床、椎間孔鏡整套設(shè)備(冷光源主機(jī)、錄像機(jī)、監(jiān)視器)、C型臂X光機(jī)等儀器，并進(jìn)行檢查和調(diào)試，確保均能正常使用。高壓滅菌椎間孔鏡涉及的金屬器械，利用環(huán)氧乙烷對(duì)不耐高壓滅菌的器械進(jìn)行滅菌，并及時(shí)檢查滅菌合格情況。②物品準(zhǔn)備：在備好常規(guī)手術(shù)物品的同時(shí)，還要準(zhǔn)備體位墊、無菌敷貼、地吸、無菌保護(hù)套、C型臂套、袋式貼膜、無菌保護(hù)套、一次性沖洗管、0.9%的氯化鈉溶液、2%利多卡因注射液等物品。

2.1.3 應(yīng)用耳穴埋豆

本研究12例手術(shù)患者均采用局部麻醉，術(shù)中有不同程度的疼痛感，易出現(xiàn)恐慌、懷疑、焦慮等心理。相關(guān)研究[4-5]表明，耳穴埋豆能在一定程度上緩解失眠、疼痛、恐慌等問題，并有助于降低血壓。責(zé)任護(hù)士找準(zhǔn)患者雙耳、腰椎等部位的穴位，并粘貼王不留行籽膠布，每天用75%的乙醇全面消毒耳廓耳穴，每天1次，并適度按壓。責(zé)任護(hù)士將雙手按壓耳穴的方法傳授給患者，囑患者每個(gè)穴位按壓3min/次，3次/d，入睡前可加按1次。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合

將多功能骨科手術(shù)床安排在方便C型臂X光機(jī)隨時(shí)進(jìn)行透視的位置。正式手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行安全核查。巡回護(hù)士為患者建立靜脈通路，為患者選擇患肢在上的90°側(cè)臥位，膝、髖關(guān)節(jié)微屈曲。用擋板保護(hù)患者腹側(cè)和背側(cè)，將硅膠軟墊放于患者骨突受壓位置，在患者受壓側(cè)顴骨位置張貼康惠爾貼，利用約束帶固定健側(cè)下肢，避免患者術(shù)中墜床。在患者頭側(cè)放置椎間孔鏡顯示器,確保C臂X光機(jī)可以隨時(shí)移動(dòng)、隨時(shí)透視。為確保主刀醫(yī)生具有良好的手術(shù)視野，在行椎間孔鏡術(shù)過程中，必須用大量沖洗液持續(xù)沖洗，為避免沖洗導(dǎo)致的患者體溫下降，術(shù)前提前將沖洗液(0.9%的氯化鈉溶液)存放于37℃恒溫箱中升溫備用。沖洗液與切口垂直高度為90 cm。術(shù)中持續(xù)灌洗時(shí)長均在1 h以內(nèi)，以免引發(fā)顱內(nèi)壓力升高[6]。巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)師將引流袋垂入水桶中，引流手術(shù)臺(tái)上的沖洗液。術(shù)中避免患者將衣物浸濕而產(chǎn)生不適。使用地吸及時(shí)清除地面污水。術(shù)中結(jié)合手術(shù)操作流程與患者進(jìn)行有效交流，尤其是將穿刺針和工作通道放進(jìn)手術(shù)部位時(shí)，醫(yī)師要及時(shí)詢問患者是否存在下肢疼痛或麻木程度變深的情況，從而判斷患者有無神經(jīng)根損傷。術(shù)中，巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行耳穴按壓，幫助患者分散注意力，從而減輕疼痛感。本研究中，1例L4-L5椎間盤突出的患者由于明顯的鈣化粘連問題，術(shù)中疼痛嚴(yán)重、手術(shù)時(shí)間變長。巡回護(hù)士利用按壓患者耳穴埋豆部位的方式引導(dǎo)患者分散注意力，降低疼痛感，從而讓手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2.2 器械護(hù)士配合

①準(zhǔn)備局部麻醉藥物。將10 mL的0.9%的氯化鈉溶液與2%利多卡因溶液進(jìn)行混合；協(xié)助麻醉師對(duì)患者完成局部麻醉。②器械護(hù)士遞18號(hào)特制穿刺針，手術(shù)醫(yī)師利用影像定位、進(jìn)針，保證精準(zhǔn)進(jìn)入椎間盤，利用18號(hào)穿刺針導(dǎo)入細(xì)長導(dǎo)絲，并利用錐形軟組織擴(kuò)張器和導(dǎo)絲將穿刺針推到纖維環(huán)靶點(diǎn)，慢慢拿回?cái)U(kuò)張器，利用椎間孔鏡檢查，進(jìn)而進(jìn)行手術(shù)，完成髓核摘除工作后，器械護(hù)士采用10 mL空針放置髓核標(biāo)本，方便醫(yī)生察看、計(jì)量。器械護(hù)士遞雙極射頻電極，手術(shù)醫(yī)師為患者止血和纖維環(huán)成形，將椎間孔鏡移出手術(shù)視野，拔除脊椎穿刺套管，用7 mm×17 mm的三角針對(duì)切口進(jìn)行有效縫合，并在切口處粘貼小敷貼。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后緊密觀察患者的生命體征，如果出現(xiàn)異常反應(yīng)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取措施。每天詳細(xì)檢查患者切口情況，如有滲液或出血，馬上更換敷料，維持切口干燥；如出血量較大或發(fā)生切口感染，第一時(shí)間報(bào)告給醫(yī)生，以及時(shí)有效地處置。

2.4 功能恢復(fù)訓(xùn)煉

患者回到病房后，觀察其雙側(cè)下肢的活動(dòng)情況及感覺情況，并進(jìn)行測(cè)定，留意患者的疼痛狀況。術(shù)后第1天幫助患者開展直腿抬高訓(xùn)練，10 min/次，5次/d，結(jié)合患者的實(shí)際狀況制定患者訓(xùn)練的時(shí)間與頻次。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者行腰背部訓(xùn)練，訓(xùn)練頻次與時(shí)間和直腿抬高試驗(yàn)訓(xùn)練一樣。術(shù)后1周指導(dǎo)患者佩戴腰圍下床活動(dòng)，開展強(qiáng)度與時(shí)間適度的訓(xùn)練活動(dòng)[7]。

2.5 出院指導(dǎo)

交待患者及其家屬，患者出院后應(yīng)堅(jiān)持佩戴腰圍，盡量給患者提供硬板床，不要長時(shí)間站立，亦不要參與負(fù)荷大的體力勞動(dòng)，不要長時(shí)間使用柔軟的椅子、沙發(fā)等坐具，以減輕腰椎壓力。讓患者適度開展下肢及腰背部功能訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間以患者未出現(xiàn)不適為宜。同時(shí)，囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查[8]。

3 小結(jié)

椎間孔鏡是一種創(chuàng)新的手術(shù)方法，手術(shù)中涉及大量?jī)x器設(shè)備、程序繁雜，需要醫(yī)師、護(hù)士與患者有較高的配合度[9-10]。本研究中，術(shù)前做好訪視和物品準(zhǔn)備，并教會(huì)患者應(yīng)用耳穴埋豆減輕不適癥狀；術(shù)中協(xié)助患者擺放合適的手術(shù)體位，高效的手術(shù)配合，并注意為患者保暖；術(shù)后密切觀察患者生命體征和傷口情況，給予適度功能恢復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)。所有患者均順利完成手術(shù)，并康復(fù)出院。