趙有蓮

摘要：目的 探討風險管理在血液透析護理管理中的應用價值。方法 將2019年12月到2020年6月在我院接受血液透析的430患者隨機分兩組，各215例。參照組給予常規(guī)護理，研究組給予風險管理干預，比較兩組患者滿意度及干預前后焦慮情緒變化。結果 干預后，研究組焦慮自評量表（SAS）評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者滿意度較參照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在血液透析護理管理中進行風險管理有助于緩解患者焦慮情緒，提高其滿意度。

關鍵詞：血液透析;護理管理;風險管理;焦慮情緒;患者滿意度

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2020）10-166-01

血液透析屬于急慢性腎衰竭患者常有的一種腎臟替代療法，其通過將患者體內血液引流到體外，經透析器物質交換，清除其中代謝廢物與多余水分，最后將凈化的血液回輸至患者體內^[1]。因血液透析對于技術水平的要求較高，所以在進行護理時所面臨的風險也較高，所以為了確保血液透析患者的生命安全，需要提高血液透析期間的安全性，但常規(guī)護理缺乏針對性安全管理措施，干預效果不理想^[2]。因此，我院對215例血液透析患者進行風險管理干預，旨在為血液透析的安全管理提供更多參考信息，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年12月到2020年6月在我院接受血液透析的430患者隨機分兩組，各215例。所有患者的精神狀態(tài)較好，未合并任何精神疾病，且患者及其家屬在知情后自愿簽署加入研究同意書。研究組中男135例，女80例;年齡28-73歲，平均年齡（56.39±9.10）歲;疾病類型：慢性腎病93例，高血壓腎病77例，糖尿病腎病45例。參照組中男132例，女83例;年齡26-71歲，平均年齡（56.33±8.26）歲;疾病類型：慢性腎病95例，高血壓腎病78例，糖尿病腎病42例。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 （1）參照組給予常規(guī)護理：評估患者病情，營造舒適的治療環(huán)境，透析完成后持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，對患者及其家屬給予心理疏導與健康指導。（2）研究組給予風險管理干預：①技能培訓：定期邀請專家到院開辦講座，讓醫(yī)護人員了解血液透析護理期間需注意的細節(jié)及目前最新的相關醫(yī)療信息;在培訓護理人員時要從風險管理意識方面著手，提高其責任感，主要涉及加強護理知識的宣教與技能的應用，加強崗前培訓，已上崗護理人員需熟知血液透析原理、方法及并發(fā)癥處理等。②制定風險預案：護理期間一旦遇到危險情況需按風險條例中相關措施進行風險管理：a失衡綜合征。對于首次血液透析者，需視其耐受性，給予小劑量、短時間以及多次透析，而對于持續(xù)性血液透析患者需采用序貫透析、鈉濃度曲線透析法等，減少失衡綜合征的發(fā)生;b心衰。透析間期避免患者體重增長，并隨時對干體重給予調整，同時糾正貧血、低蛋白血癥狀;c高血壓。對患者加強健康宣教，避免因對血液透析認識不足引起緊張情緒，同時適當使用不易被血液透析所清除的降壓藥;d噪聲、電磁波危害。保持室內安靜，對于水處理的安置要遠離透析室，同時指導患者多食用卷心菜、胡蘿卜及海帶等，并養(yǎng)成飲茶的習慣，從而降低減少電磁波對機體造成的危害。③透析期間管理：a持續(xù)監(jiān)測患者的意識與生命體征，每間隔1h紀錄1次呼吸、血壓及脈搏等;b持續(xù)監(jiān)測失衡綜合征、高血壓等一系列緊急性并發(fā)癥，并及時上報給予積極處理;c查看穿刺、置管部位是否出現滲血、腫脹、管路受壓或扭曲等，一旦發(fā)現及時上報給予積極處理;d加強對透析機相關知識的學習，及時準確判斷透析機報警并給予有效處理，同時安撫患者情緒，防止其出現緊張、恐慌等情緒;e檢查透析濃縮液量，檢查管道是否存在扭曲、漏氣，濾網是否存在阻塞，并檢查動靜脈壓、跨膜壓，每隔1h檢查1次。

1.3 觀察指標 （1）焦慮情緒：用焦慮自評量表（SAS）評估兩組干預前后焦慮情緒，評分高代表焦慮嚴重。（2）患者滿意度：用自制滿意度調查表進行評估，結果為滿意、一般、不滿意，患者滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統計學分析 用SPSS 22.0軟件處理數據，SAS評分用x±s表示，以t檢驗;患者滿意度用百分率表示，以x²檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1焦慮情緒 干預后，兩組SAS評分均下降，研究組較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者滿意度 研究組滿意、一般、不滿意分別有142例、68例、5例，參照組分別有83例、112例、20例，兩組患者滿意度相比（97.67% VS 90.70%），研究組高，差異有統計學意義（x²=9.556，P<0.05）。

3 討論

急慢性腎衰竭患者通常會依賴血液透析來維持生命，主要是通過血液透析清除血液中代謝廢物與多余水分，進而有效凈化血液。大多數血液透析患者的機體抵抗力較差，常合并免疫功能缺陷，極易受細菌、病毒感染，引發(fā)近、遠期并發(fā)癥，導致患者病情加劇，嚴重威脅患者生命健康^[3]。因此，在血液透析期間，為了提高血液透析的有效性與安全性，實施相關風險管理是很有必要的。

常規(guī)護理是處理護理工作中已存在的危險事件，并未主動分析護理管理工作中潛在的危險因素，無法發(fā)揮預防的作用。風險管理通過建立完善的管理與操作流程，從而更好地規(guī)范透析護理行為，有助于提高護理工作效率與質量，降低因人為因素導致的風險。對醫(yī)護人員加強技能培訓，可有效避免因技術不足導致的風險，從而可進一步避免風險事件的發(fā)生^[4]。而當患者安全得到保障時，其對于血液透析的緊張、焦慮情緒也會得到明顯緩解。制定風險預案可通過嚴謹的護理方法，及時地處理一些潛在的風險，從而在很大程度上預防失衡綜合征、心衰、高血壓及噪聲、電磁波危害等^[5]。透析期間管理通過對患者生命體征、相關并發(fā)癥進行持續(xù)監(jiān)測，并定時查看穿刺、置管部位及透析濃縮液量，可在一定程度上避免相關風險事件的發(fā)生^[6]?？傊L險管理可在很大程度上避免血液透析患者治療與護理期間的風險，降低風險事件的發(fā)生率，讓患者處于一種低風險環(huán)境下接受血液透析，有助于促進患者滿意度的提升。

本研究結果顯示：干預后，研究組SAS評分低于參照組。研究組患者滿意度較參照組高?？梢娫谘和肝鲎o理管理中進行風險管理有助于緩解患者焦慮情緒，提高其滿意度。

參考文獻

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