陳紅娟　張晶　王焱敏

摘要：目的 研究對(duì)重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療的患者實(shí)施ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)患者預(yù)后和并發(fā)癥的影響。方法 從我院收治的重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療患者中按照研究所需條件嚴(yán)格篩選出96例，采取隨機(jī)抓鬮的方式從其中抽取48例編為普通組給予普通護(hù)理管理，剩余48例編為觀察組給予ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比效果。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通組（p<0.05）;觀察組預(yù)后情況相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于普通組（p<0.05）。結(jié)論 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用，對(duì)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有良好效果，可明顯減少并發(fā)癥，改善預(yù)后情況，加快患者病情好轉(zhuǎn)的速度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎;ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;預(yù)后;并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-151-01

引言：

重癥肺炎患者往往需要在呼吸機(jī)輔助的作用下通過(guò)機(jī)械通氣來(lái)給予患者呼吸支持，但是這一治療過(guò)程中存在很多風(fēng)險(xiǎn)因素，比如導(dǎo)管堵塞、脫落等，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥。對(duì)此，必須加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理，預(yù)防、消除風(fēng)險(xiǎn)因素。本文觀察了普通護(hù)理管理和ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理兩種護(hù)理方案分別對(duì)患者預(yù)后、并發(fā)癥的影響，如下。

1、資料和方法

1.1基本資料

選擇資料時(shí)按照以下條件篩選：患者于2018年7月至2020年7月入院，經(jīng)臨床診斷為重癥肺炎患者，需在呼吸機(jī)輔助下治療，患者及家屬對(duì)研究相關(guān)事項(xiàng)全面知曉并愿意參與，排除資料缺失、精神障礙、肺結(jié)核、肺癌等因素。經(jīng)過(guò)認(rèn)真篩選，共96例滿(mǎn)足條件，先在這些資料中進(jìn)行隨機(jī)抓鬮，抽取48例編為普通組，男21例，女27例，年齡53-75歲，平均（65.2±1.3）歲，病程1-15d，平均（8.2±0.5）d;剩余48例編為觀察組，男22例，女26例，年齡54-73歲，平均（64.8±1.5）歲，病程1-17d，平均（8.6±0.7）d。統(tǒng)計(jì)上述基本資料對(duì)應(yīng)指標(biāo)的組間差異性，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），分組適宜，可研究。

1.2方法

普通組實(shí)施普通護(hù)理管理，包括對(duì)病房的消毒處理、定期痰液培養(yǎng)、氣管分泌物的清理、藥敏實(shí)驗(yàn)、抗生素治療等等。觀察組實(shí)施ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組的組建：小組成立后首先要在組員心中宣傳并樹(shù)立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念，設(shè)計(jì)內(nèi)容全面的風(fēng)險(xiǎn)管理課程對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，提升護(hù)理小組成員的護(hù)理知識(shí)和技能，加強(qiáng)其責(zé)任心^[1]。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：分析患者年齡、病理生理、病情、并發(fā)癥等情況，依據(jù)APACHEⅡ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，15分以下分代表風(fēng)險(xiǎn)較低，15-20分代表風(fēng)險(xiǎn)中等，20分以上代表高風(fēng)險(xiǎn)^[2]。③分層管理：根據(jù)高、中、低風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)層級(jí)開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理管理，對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者需要每隔6h進(jìn)行1次體溫測(cè)試，每隔3d進(jìn)行1次呼吸道分泌物的抽取和檢測(cè)，并指導(dǎo)患者科學(xué)飲食。對(duì)中等風(fēng)險(xiǎn)的患者測(cè)量體溫及呼吸道分泌物抽取檢測(cè)的間隔時(shí)間分別為4h、1d，同時(shí)給予患者必要的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者需每日抽取并檢測(cè)呼吸道分泌物，間隔2h測(cè)量1次體溫，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素治療等。④風(fēng)險(xiǎn)管理檢查表：表中明確風(fēng)險(xiǎn)管理的事項(xiàng)，主要包括患者手部衛(wèi)生、對(duì)患者口腔的管理、對(duì)患者鼻飼的管理、呼吸機(jī)的管理、人工氣道的管理等等，每一項(xiàng)后面有合格（√）、不合格（×）兩個(gè)選項(xiàng)，根據(jù)實(shí)際情況記錄。⑤護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的時(shí)間、具體情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄，分析發(fā)生的原因，確定護(hù)理管理的缺陷和問(wèn)題，制定完善措施或者改進(jìn)措施[3]。⑥建立激勵(lì)制度：將風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況納入對(duì)護(hù)士的績(jī)效考核中，以3個(gè)月為考核周期，0風(fēng)險(xiǎn)者予以獎(jiǎng)勵(lì)，風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)3次以上的護(hù)士要扣除獎(jiǎng)金，同時(shí)參與醫(yī)院組織的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)培訓(xùn)，完成培訓(xùn)考核后再進(jìn)入護(hù)理小組工作。

1.3觀察指標(biāo)

APACHEⅡ評(píng)分，分值越低越好;ICU停留時(shí)間;呼吸機(jī)使用時(shí)間;并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)處理

研究數(shù)據(jù)需先分組再用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以（%）、（x±s）代表，分別予以x²、t檢驗(yàn)，p<0.05時(shí)可判斷差異顯著。

2、結(jié)果

2.1預(yù)后情況：觀察組預(yù)后指標(biāo)相比普通組均更為理想（p<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（3/48：1例呼吸衰竭，2例VAP）;普通組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（12/48：3例呼吸衰竭，4例VAP，3例喉?yè)p傷，2例導(dǎo)管堵塞），明顯高于觀察組（p<0.05）。

3、討論

呼吸機(jī)的使用可以改善重癥肺炎患者的呼吸情況，但是在置管、拔管過(guò)程中，容易損傷呼吸道黏膜，導(dǎo)致肺部侵入細(xì)菌引發(fā)VAP，增加患者痛苦，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。因此，使用呼吸機(jī)治療時(shí)需重視對(duì)患者的護(hù)理。ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估將患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)劃分，并根據(jù)每層級(jí)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素給予針對(duì)性護(hù)理，對(duì)護(hù)士加強(qiáng)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)理技能的培訓(xùn)，提高了護(hù)士預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，同時(shí)通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理表對(duì)護(hù)理中存在的問(wèn)題、發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)、分析，完善護(hù)理對(duì)策，對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后有顯著效果。

綜上所述，ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以降低重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療患者的并發(fā)癥幾率，提高預(yù)后效果，可推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]卜曉麗，馮波. ICU重癥肺炎行優(yōu)化個(gè)體護(hù)理對(duì)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)、APACHEⅡ評(píng)分及并發(fā)癥的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2018，046（006）：715-718.