斯文的樊學(xué)長(zhǎng)

新冠肺炎引起了全世界的高度關(guān)注，關(guān)于疫情的新聞與解讀成為熱門話題，相關(guān)的消息也隨時(shí)牽動(dòng)著世人的心。不過在中國(guó)，在今天這樣的醫(yī)療條件和調(diào)度能力之下，這場(chǎng)肺炎的蔓延得到了遏制，好消息不時(shí)傳來。

大家對(duì)于傳染病的高度緊張是可以理解的，甚至是有必要的，因?yàn)閭魅静≡跉v史上曾經(jīng)給人類帶來巨大的損失，人類也在和傳染病不斷較量的過程中付出了巨大代價(jià)，實(shí)在不能掉以輕心。

事實(shí)上，殷鑒不遠(yuǎn)，一百年前人類社會(huì)就暴發(fā)了有記錄以來最嚴(yán)重的流感，導(dǎo)致千萬人喪命，留給了人類殘酷而寶貴的遺產(chǎn)。

一、大流感的暴發(fā)

1918年，規(guī)模空前的一戰(zhàn)已經(jīng)進(jìn)入第五年，參戰(zhàn)各國(guó)國(guó)力消耗嚴(yán)重。德國(guó)和奧匈帝國(guó)固然已經(jīng)是強(qiáng)弩之末，即將成為戰(zhàn)勝國(guó)的法國(guó)已經(jīng)做了四年主戰(zhàn)場(chǎng)，英國(guó)同樣面對(duì)著巨大的物資消耗和潛艇的封鎖。戰(zhàn)爭(zhēng)已經(jīng)造成了千萬人死亡，無數(shù)年輕人的生命被空耗在物資緊張、細(xì)菌叢生的戰(zhàn)壕里。

然而戰(zhàn)爭(zhēng)還不是這段時(shí)期唯一的災(zāi)難，一場(chǎng)席卷全球的大流感就在此時(shí)不明不白地暴發(fā)了。

1918年，第一波流感開始暴發(fā)。由于患者中老人、小孩占比較高，且致死率不高，沒有引起各國(guó)的重視。參戰(zhàn)各國(guó)仍然全力保障人員、物資送向前線，盡可能利用最先進(jìn)的交通工具快速行動(dòng)，沒有人想到要阻斷人流流通。

參戰(zhàn)國(guó)的醫(yī)生與醫(yī)療物資也集中在前線，后方的醫(yī)療條件很差。

而在戰(zhàn)場(chǎng)上，戰(zhàn)壕中畢竟沒有自來水、下水道和垃圾處理系統(tǒng)，膠著時(shí)連收尸都不及時(shí)，衛(wèi)生條件可想而知。士兵們則普遍營(yíng)養(yǎng)不良，內(nèi)心崩潰，免疫能力低下，當(dāng)流感進(jìn)入軍隊(duì)后，迅速在軍人中傳播，軍隊(duì)的進(jìn)軍路線也成了流感傳播的區(qū)域。

當(dāng)然，突然暴發(fā)的流感并不是戰(zhàn)壕中唯一肆虐的疾病，傷寒、壞疽等都是棘手的問題，但流感混在其中卻是傳播力最強(qiáng)的那個(gè)。

1918年8月，流感再次襲擊了美國(guó)和法國(guó)。因?yàn)榈谝徊鞲须m然傳染性強(qiáng)，但致命性弱，各國(guó)對(duì)于第二波流感依舊掉以輕心，流感迅速席卷歐洲。

這一波流感來勢(shì)洶洶，連青壯年被感染后都會(huì)出現(xiàn)肺炎和內(nèi)出血等癥狀，并且開始出現(xiàn)大量的死亡病例。這一次流感由日后被確定為H1N1的病毒所引發(fā)?？墒钱?dāng)時(shí)沒有研制相關(guān)疫苗的技術(shù)，甚至連能治療細(xì)菌感染的青霉素都沒有，因此很多患者死于病毒感染后細(xì)菌入侵造成的并發(fā)癥，病情幾乎是失控的。

但戰(zhàn)爭(zhēng)還在繼續(xù)，參戰(zhàn)國(guó)高層為了避免后方出現(xiàn)恐慌，進(jìn)一步加劇厭戰(zhàn)情緒，紛紛封鎖消息，天災(zāi)就這樣轉(zhuǎn)入了更嚴(yán)重的人禍階段。

二、無力的人類

捅出這個(gè)大新聞的是當(dāng)時(shí)的中立國(guó)西班牙。

因?yàn)橹辛⑸矸?，西班牙媒體率先爆出西班牙國(guó)王、首相、內(nèi)閣大臣都患流感的消息，在民間引起大騷動(dòng)，也讓參戰(zhàn)各國(guó)的民眾逐漸意識(shí)到了流感的威脅。

當(dāng)然，西班牙這個(gè)國(guó)家也成了“背鍋俠”，這次流感被習(xí)慣性地稱為西班牙大流感（后通常稱為1918年大流感）——雖然西班牙的流感來自法國(guó)，也不是死亡人數(shù)最多的國(guó)家。

等到參戰(zhàn)各國(guó)開始重視時(shí)，疫情已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重且傳播到了全世界。這是因?yàn)閼?zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)加劇了第二波流感的傳播：和平年代重癥病人會(huì)臥床休息，一定程度上處于被隔離狀態(tài)，但是戰(zhàn)爭(zhēng)中重癥士兵在有條件的情況下會(huì)被轉(zhuǎn)移到后方，而交通工具往往是人員密集的火車，這導(dǎo)致病毒快速傳播。

事實(shí)上當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)水平連成功溯源都做不到，人們只能提出幾種假說。隨著時(shí)間流逝，如今想要溯源則更困難。

當(dāng)時(shí)，大眾普遍認(rèn)為病毒來源于法國(guó)，而法國(guó)也確實(shí)為疫情最嚴(yán)重的地區(qū)之一。還有人認(rèn)為病毒來自澳大利亞，因?yàn)?917年澳大利亞暴發(fā)過致死率很低的流感。也有人認(rèn)為來自俄羅斯，有人認(rèn)為疫情來自衛(wèi)生條件不好的華工，有人認(rèn)為疫情隨美軍而來。

目前來看，“美源說”受支持較多但也未形成定論。

這些理論在當(dāng)時(shí)卻成了國(guó)家公關(guān)的武器。利用戰(zhàn)時(shí)民眾同仇敵愾的心理，各國(guó)都不遺余力地發(fā)動(dòng)輿論機(jī)器對(duì)敵對(duì)國(guó)家傳播仇恨，互相抹黑。甚至有流言稱流感是德國(guó)發(fā)起的生物戰(zhàn)爭(zhēng)。

但無論民族主義如何高漲，病毒都不會(huì)停下腳步。緊接著，大流感又發(fā)生了第三波。

這一波傳播，從紐約曼哈頓到太平洋中央的薩摩亞島都出現(xiàn)了感染病例，有人類生活的區(qū)域僅亞馬孫河河口等少數(shù)地區(qū)幸免。據(jù)傳，連來歐洲簽署停戰(zhàn)協(xié)議的美國(guó)總統(tǒng)威爾遜都得了流感。

在沒有有效的疫苗與抗生素的情況下，各國(guó)采取了不同的措施。沒能在早期阻止疫情傳播的歐美國(guó)家只能通過重點(diǎn)治療的方式降低死亡率。但是當(dāng)時(shí)處在一戰(zhàn)末期和混亂的停戰(zhàn)時(shí)期，決定世界未來的事務(wù)尚懸而未決，歐洲各國(guó)國(guó)力幾乎被戰(zhàn)爭(zhēng)耗盡，醫(yī)療條件相當(dāng)惡劣，最后全歐洲數(shù)百萬人死于這場(chǎng)流感。

遠(yuǎn)離疫病中心歐洲的地區(qū)有更多時(shí)間做出反應(yīng)。

澳大利亞采取了海上隔離措施，將流感大暴發(fā)推遲到了1919—1920年，且不論是感染人數(shù)還是死亡率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美——全大洋洲死亡8.5萬人，而英格蘭死亡20萬人，美國(guó)死亡50萬人，整個(gè)美洲則付出了154萬人死亡的代價(jià)。

中國(guó)同樣未能幸免，且數(shù)據(jù)主要來自香港、臺(tái)灣和沿海海關(guān)的統(tǒng)計(jì)，內(nèi)陸地區(qū)則缺少患病與死亡的相關(guān)數(shù)據(jù)。但當(dāng)時(shí)有棺木被搶購(gòu)一空、部分地區(qū)白布滿村的報(bào)道，死亡人數(shù)肯定也不少。

卷入一戰(zhàn)不深的日本是一個(gè)特例。作為當(dāng)時(shí)亞洲唯一的強(qiáng)國(guó)，日本有能力進(jìn)行封鎖，對(duì)沿海地區(qū)嚴(yán)格管制，并擁有相對(duì)完整的近代醫(yī)療體系，所以流感病人的死亡率相對(duì)較低。

最慘的要數(shù)那些生活在極地或太平洋島嶼被視為原住民的人。他們與歐亞大陸交流較晚，對(duì)于源自歐亞的疫病缺少抗體又沒有可靠的醫(yī)療條件，一旦患病致死率極高。其中因紐特人出現(xiàn)了整村人死亡的極端例子，粗略統(tǒng)計(jì)他們的整體死亡率高達(dá)59%，而美國(guó)整體的死亡率只有0.5%。

三、對(duì)世界的影響

拿流感抹黑敵國(guó)、做征兵宣傳的人大概不會(huì)想到，流感造成的死亡遠(yuǎn)超一戰(zhàn)。

最終，全世界約30%的人感染了流感病毒，死亡人數(shù)在缺少現(xiàn)代醫(yī)療和防疫體系的地區(qū)無法精確統(tǒng)計(jì)，不同學(xué)者們給出了2500萬～1億的驚人數(shù)字，峰值時(shí)，25周的死亡數(shù)量超過一個(gè)世紀(jì)黑死病的死亡數(shù)量，而當(dāng)時(shí)全球的人口只有17億左右。

1918年大流感的另一個(gè)可怕之處在于與常規(guī)流感不同，65歲以下的死者占比高達(dá)99%，中青年的病死率遠(yuǎn)高于老年人。

死亡原因不是流感本身，而是肺炎鏈球菌引起的并發(fā)癥以及免疫系統(tǒng)反應(yīng)過度引起的呼吸衰竭。孕婦則相較于普通女性更易感染且會(huì)影響胎兒，患病孕婦分娩后嬰兒死亡率高達(dá)26%。而日后的研究表明，流感期間誕生的兒童平均薪水更低，學(xué)歷也更低（很可能戰(zhàn)后歐洲較為混亂是主因），但沒有疑問的是，流感對(duì)于社會(huì)的危害確實(shí)極其嚴(yán)重。

較少被戰(zhàn)爭(zhēng)牽絆，更早采取措施進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離并積極救治病人的國(guó)家，付出的代價(jià)則要小得多。比如美國(guó)的情況，就要好于法國(guó)。而法國(guó)雖然是疫病暴發(fā)的中心，情況也要遠(yuǎn)好于既沒有防疫體系也沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的亞洲、非洲。

一國(guó)之內(nèi)具體的防疫情況也不同。除了軍營(yíng)外，衛(wèi)生條件差、人員聚集、人口流動(dòng)性強(qiáng)、營(yíng)養(yǎng)條件不好的貧民窟也成為流感高發(fā)地區(qū)。窮人感染疾病的概率高于富人，而他們更難獲得醫(yī)療資源，死亡率也更高。事實(shí)上直到2009年，英國(guó)流感中窮人的死亡率也是富人的三倍，在百年前物資匱乏，缺少抗生素和公共醫(yī)療服務(wù)的情況下，這種差距只會(huì)更懸殊。

但另一面，由于流感在各國(guó)后方造成了巨大的危機(jī)，它客觀上加速了一戰(zhàn)的結(jié)束，也進(jìn)一步瓦解了一戰(zhàn)前高昂的民族主義情緒。

但總的來說，沒有人想看到這種烈性傳染病的傳播，大量電影院、商場(chǎng)、工廠等因流感停業(yè)，歐洲戰(zhàn)后的大蕭條正是因?yàn)樗蛻?zhàn)爭(zhēng)共同導(dǎo)致的。

這次大流感本可以避免出現(xiàn)如此災(zāi)難性的后果，但是特殊的歷史時(shí)期、落后的公共衛(wèi)生體系，以及當(dāng)政者的忽視，都加重了疫情。

在戰(zhàn)后的反思中，各國(guó)都吸取了大流感的經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了公共衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。很多國(guó)家的衛(wèi)生部門和現(xiàn)代化的疾病監(jiān)控系統(tǒng)，就是在戰(zhàn)后建立的。而流感也讓衛(wèi)生與保健的重要性深入人心。

在醫(yī)療體系日益精密完備的今天，類似西班牙大流感這樣的浩劫很難重來，不是因?yàn)榱鞲胁《咀內(nèi)趿?，而是因?yàn)槿祟愒谂c傳染病較量的過程中經(jīng)驗(yàn)越來越豐富。

如今，病毒沒有那么好的機(jī)會(huì)了，它們終將敗在信心堅(jiān)定、科學(xué)昌明的宿主手下。