摘要：目的 探討凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血。方法 56例住院患者隨機分為兩組，對照組28例采用綜合治療，治療組28例使用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療。結(jié)果 治療組總有效率（96.4%）明顯高于對照組（75%），兩組不良反應(yīng)分別為17.9%，14.3%（P>0.05）。結(jié)論 凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療，且安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：奧美拉唑；凝血酶；上消化道出血

Abstract：Objective To investigate the thrombin and omeprazole in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage induced. Methods In our hospital for diagnosis and treatment of gastrointestinal bleeding were randomly divided into two groups of 56 cases of upper digestive， 28 patients in control group received comprehensive treatment， the treatment group of 28 cases in the control group based on the use of thrombin， omeprazole. Results The total effective rate of the treatment group （96.4%） was higher than that of the control group （75%）， adverse reactions of two groups were 17.9%， 14.3% （P>0.05）. Conclusion Thrombin joint omeprazole treatment， and the security is good， worthy of clinical application.

Key words：Omeprazole； Thrombin； Hemorrhage of upper digestive tract

2010年1月～2014年1月，我院采用奧美拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血，獲得了很好的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 上消化道出血56例患者，隨機分為對照組和治療組各28例。其中32例男性，24例女性，年齡20～59歲。29例胃潰瘍，3例應(yīng)激性潰瘍，15例十二指腸潰瘍，8例出血性胃炎，34例單純的黑便，22例嘔血。所有病例均經(jīng)胃鏡檢查確診后止血。

1.2治療方法 對照組給予抗感染，止血敏止血，禁食，胃腸減壓治療，出血的新鮮血液或血液數(shù)量多注。治療組在對照組的基礎(chǔ)與凝血酶，奧美拉唑聯(lián)合治療，2000 U凝血酶和生理鹽水15 mL口服，奧美拉唑40 mg靜脈滴注，兩組患者便隱血檢測試劑2次/d，觀察。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 顯效：3d治療后，無嘔血，黑便，便隱血檢測試劑均為陰性；有效：5 d治療后，無嘔血，黑便，便隱血檢測試劑均為陰性；無效：5d以上的便隱血檢測試劑陽性，仍有嘔血或黑糞?？傆行?顯效+有效。

1.4采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組20例顯效，7例有效，1例無效，總有效率97%，對照組15例顯效，4例有效，9例無效，總有效率68%，治療組治療效果明顯好于對照組（P<0.05）。

3討論

上消化道出血由多種原因引起的[2]，主要是胃腸道病變引起的，一些全身性疾病的局部表現(xiàn)。常見的疾病如膽道或憩室出血，胃粘膜脫垂癥和胃平滑肌瘤，食管賁門黏膜撕裂癥等罕見的原因，食管裂孔疝，肝硬化，十二指腸潰瘍，胃癌，急性胃粘膜病變，食管，胃底靜脈曲張，消化性潰瘍。疾病的嚴(yán)重程度，可危及生命，應(yīng)通過積極治療，減少了患者的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，治療原則是積極控制出血，原發(fā)疾病的治療，必要時輸血和手術(shù)治療。對上消化道出血的疾病特征的快速進展，一旦處理不及時或護理不當(dāng)會危及患者生命，高達(dá)10%的死亡率。大多數(shù)的上消化道出血的消化性潰瘍引起，可以占到50%以上的出血原因，粘膜酸消化是引發(fā)出血的重要因素，在一般的血小板和血漿凝血功能將發(fā)揮止血作用的pH值大于6，而在酸性環(huán)境中抗生素的活性下降和無法穿透粘液層[3]，因此，幽門螺桿菌不易去除，需要積極的治療，抑制胃酸分泌。奧美拉唑是一種廣泛使用的質(zhì)子泵抑制劑在臨床上，通過質(zhì)子泵壁細(xì)胞產(chǎn)生選擇性的非競爭性抑制作用，劑量依賴性地抑制胃酸分泌。質(zhì)子泵在胃壁細(xì)胞分泌的中心環(huán)節(jié)，當(dāng)它被抑制，阻止胃酸分泌的通道，可抑制基礎(chǔ)胃酸，乙酰膽堿，胃泌素和食物刺激胃酸分泌，甚至完全無酸狀態(tài)。奧美拉唑不作用于內(nèi)臟血管，胃酸過程的抑制作用是由于高胃泌素血癥和增加胃粘膜血流量，它不同于赫茲拮抗劑的作用。奧美拉唑抑制胃酸的效果西咪替丁抑制丁的10倍，近85%的五肽胃泌素刺激胃酸分泌，并在4～6w可以達(dá)到一個較高的潰瘍愈合率。

口服奧美拉唑止血，主要位于細(xì)胞壁管狀消化酶分泌的抑制，阻斷端鏈接胃酸的分泌，可以完全無酸狀態(tài)。一些學(xué)者的研究表明[4]，與胃PH 7值降低，血液流速的血液凝固，血液不能凝結(jié)，防止血小板聚集，促進血痂的消化和分解。因此，在治療上消化道出血，出血是非常重要的地區(qū)。由于質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑口服生物利用度高，酸性功能的有力保障，胃內(nèi)的酸度降低，阻斷胃酸出血表面損傷，自動止血，可使身體玩縮合，幫助血液，防止血小板聚集和不解聚達(dá)到止血效果。凝血酶是一種口服可安全、有效的止血藥，無不良反應(yīng)的藥物，不需要經(jīng)過混凝過程的第一階段，在混凝階段的直接影響，纖維蛋白溶原狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白和加速血液凝固，血管傷口接觸時，凝血酶和斷裂，立即使小血栓血管斷端形成嵌入，阻斷血流，達(dá)到止血的目的。此外，凝血酶促進上皮細(xì)胞生長、促進傷口愈合。本研究采用道出血，在影響凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道是令人滿意的，與以前的報道[5]。凝血酶是一種蛋白水解酶凝血酶形成的前體，能催化纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白促進血液凝固，可以直接在原血纖維蛋白的作用，使其為纖維蛋白，加速血液凝固和止血。奧美拉唑?qū)ξ葛つけ诩?xì)胞的具體影響，在壁細(xì)胞的氫鉀ATP酶活性降低，從而抑制胃酸和堿誘導(dǎo)的胃酸分泌的刺激。總之，凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血效果好，且安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[2]Schulz KF， Altman DG，Mother D. Consort 2010 statement：updated guidelines for reporting parallel group randomizedtrials[J].J Pharmacol Pharmacother，2010，1（2）：100-107.

[3]趙永鋒，何健.奧曲肽聯(lián)合凝血酶與奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血48例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，28（6）：757.

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[5]李寶祥，張丹，揚微.凝血酶與奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道大出血療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（10）：2295.

編輯/孫杰