王索婭

上期繼續(xù)教育文章重點(diǎn)講述了音樂(lè)治療的基本概念，音樂(lè)治療既不是欣賞音樂(lè)，也不是音樂(lè)教育，而是由經(jīng)過(guò)多年系統(tǒng)學(xué)習(xí)和長(zhǎng)期臨床督導(dǎo)并有資質(zhì)的音樂(lè)治療師操作，通過(guò)建立良好的治療關(guān)系，使用音樂(lè)干預(yù)手段完成個(gè)性化治療目標(biāo)的過(guò)程。音樂(lè)治療怎樣開(kāi)展呢？本期文章中，筆者將幫助大家初步了解音樂(lè)治療的形式和方法技術(shù)。

1 音樂(lè)治療的形式

音樂(lè)治療的形式通常分為個(gè)體音樂(lè)治療和團(tuán)體音樂(lè)治療兩種。音樂(lè)治療師將根據(jù)治療目的、來(lái)訪者生理心理?xiàng)l件，以及現(xiàn)實(shí)治療環(huán)境等因素選擇不同音樂(lè)治療形式。

1.1 個(gè)體音樂(lè)治療

個(gè)體音樂(lè)治療是指音樂(lè)治療師與和1位來(lái)訪者一起工作的治療形式。在個(gè)體音樂(lè)治療中，無(wú)論來(lái)訪者是兒童，還是成年人，無(wú)論他接受音樂(lè)治療的目的是神經(jīng)康復(fù)，還是心理創(chuàng)傷處理，音樂(lè)治療師和來(lái)訪者的治療關(guān)系都是至關(guān)重要的。音樂(lè)治療師應(yīng)該與來(lái)訪者建立平等合作的關(guān)系，共同積極參與音樂(lè)治療進(jìn)程中，幫助來(lái)訪者達(dá)到治療目的。這樣的治療關(guān)系往往是共情、理解、支持和信任的。

1.1.1 移情與反移情 在個(gè)體音樂(lè)治療中，可能會(huì)出現(xiàn)移情和反移情現(xiàn)象。移情是指來(lái)訪者將自己過(guò)去的那些對(duì)重要他人的正向、負(fù)向情感或幻想在無(wú)意識(shí)中轉(zhuǎn)移到治療師身上的過(guò)程[1]。反移情的定義是治療師基于自身未得到解決的沖突而對(duì)來(lái)訪者作出的反應(yīng)[2]。妥善處理好移情和反移情，能夠增加治療師和來(lái)訪者之間的理解和共情，建立更好的治療關(guān)系，從而建立起牢固的治療聯(lián)盟。如果處理不好移情和反移情，會(huì)帶來(lái)倫理道德方面的問(wèn)題，影響治療進(jìn)程，甚至給來(lái)訪者帶來(lái)二次傷害。

1.1.2 個(gè)體音樂(lè)治療的運(yùn)用領(lǐng)域 個(gè)體音樂(lè)治療常會(huì)被運(yùn)用于較深層的音樂(lè)心理分析和治療中，音樂(lè)治療師會(huì)與來(lái)訪者一起共同探索、感受、加工來(lái)訪者的內(nèi)心世界，甚至?xí)M(jìn)行潛意識(shí)層面的探索和加工處理。因此，個(gè)體音樂(lè)治療是精神分析音樂(lè)治療學(xué)派經(jīng)常會(huì)使用的形式。此外，個(gè)體音樂(lè)治療還會(huì)用于特殊兒童、神經(jīng)康復(fù)和老年等領(lǐng)域。當(dāng)來(lái)訪者由于生理、心理因素?zé)o法參加團(tuán)體音樂(lè)治療時(shí)，或者來(lái)訪者的治療目標(biāo)無(wú)法通過(guò)團(tuán)體音樂(lè)治療實(shí)現(xiàn)時(shí)，音樂(lè)治療師將為來(lái)訪者安排個(gè)體音樂(lè)治療。

1.2 團(tuán)體音樂(lè)治療

團(tuán)體音樂(lè)治療是音樂(lè)治療師與多位來(lái)訪者一起工作的治療形式。在個(gè)體音樂(lè)治療中，治療關(guān)系非常重要，而在團(tuán)體音樂(lè)治療中，團(tuán)體動(dòng)力關(guān)系非常重要。在個(gè)體音樂(lè)治療中，治療關(guān)系就是來(lái)訪者與音樂(lè)治療師的關(guān)系，而在團(tuán)體音樂(lè)治療中，治療關(guān)系包括每個(gè)小組成員與治療師之間的關(guān)系和每個(gè)小組成員之間的關(guān)系，所以是更為復(fù)雜的團(tuán)體動(dòng)力關(guān)系。來(lái)訪者在團(tuán)體音樂(lè)治療活動(dòng)中可以與其他小組成員及治療師形成一個(gè)多層次的互動(dòng)治療關(guān)系[3]。每個(gè)小組成員的行為及心理都會(huì)收到其他成員的影響，并同時(shí)影響著其他成員[4]。團(tuán)體音樂(lè)治療一般有以下兩種團(tuán)體。

1.2.1 “異質(zhì)小組”，即團(tuán)體中的小組成員可能會(huì)有不同的具體治療目標(biāo)。如在筆者曾經(jīng)帶領(lǐng)過(guò)的一個(gè)異質(zhì)小組中，有焦慮癥的來(lái)訪者和社交恐懼來(lái)訪者，他們?cè)趫F(tuán)體中的表現(xiàn)是不同的，焦慮癥來(lái)訪者在團(tuán)體中表現(xiàn)出很強(qiáng)的表達(dá)欲望，而社交恐懼來(lái)訪者則表現(xiàn)出退縮和較低的表達(dá)欲望。他們的個(gè)人治療目標(biāo)是不同的，但是其在音樂(lè)治療師創(chuàng)造的安全團(tuán)體中，可以互相影響，互相學(xué)習(xí)，能夠取得很好的治療效果。

1.2.2 “同質(zhì)小組”，即團(tuán)體中的小組成員有相同的具體治療目標(biāo)。如在特殊兒童音樂(lè)治療團(tuán)體中，通常孩子們都有相同的具體治療目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)可能是語(yǔ)言表達(dá)，也可能是社會(huì)交往。音樂(lè)治療團(tuán)體會(huì)給孩子們提供一個(gè)互相學(xué)習(xí)、互相行為強(qiáng)化的環(huán)境。在組織以心理治療為目的的小組時(shí)，也會(huì)注意使用同質(zhì)小組，來(lái)訪者可以互相交流情感體驗(yàn)，學(xué)習(xí)和了解其他成員的經(jīng)歷，反之增加對(duì)自我的了解和體驗(yàn)，小組成員間的互相支持、理解、傾訴、分擔(dān)彼此的痛苦，從而獲得安全感和認(rèn)同感，并從其他成員的經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)打擊和痛苦的方法[5]。

2 音樂(lè)治療的方法與技術(shù)

在《音樂(lè)治療的定義（defining music therapy）》[6]中，Brusscia概述了音樂(lè)治療中的音樂(lè)體驗(yàn)類型，概述了在音樂(lè)治療臨床實(shí)踐中使用的不同類型方法與技術(shù)。音樂(lè)治療的方法技術(shù)多種多樣，大致可分為以下3種：接受式音樂(lè)治療方法技術(shù)、再創(chuàng)造式音樂(lè)治療方法技術(shù)和即興演奏式音樂(lè)治療方法。

2.1 接受式音樂(lè)治療方法

接受式音樂(lè)治療方法（receptive music therapy）強(qiáng)調(diào)聆聽(tīng)音樂(lè)及聆聽(tīng)音樂(lè)所引起的各種生理心理體驗(yàn)[3]。在接受式的音樂(lè)治療體驗(yàn)中，來(lái)訪者聆聽(tīng)音樂(lè)，其反應(yīng)也許是安靜的、沉默的，也許會(huì)有語(yǔ)言表達(dá)的反饋，也許是其他的形式。音樂(lè)治療師使用的音樂(lè)也許是現(xiàn)場(chǎng)演奏的，也可以是提前錄制好的即興作品、歌曲或其他音樂(lè)形式。這些音樂(lè)可能是音樂(lè)治療師提前創(chuàng)作或選擇的，也可能是來(lái)訪者之前演奏的或選擇的。這些音樂(lè)可以是任何形式和風(fēng)格的音樂(lè)。聆聽(tīng)的體驗(yàn)也可能會(huì)與身體、情感、思想、美學(xué)和靈性相關(guān)，但是為什么使用這首音樂(lè)以及來(lái)訪者的體驗(yàn)和反應(yīng)是由音樂(lè)治療師根據(jù)音樂(lè)治療目標(biāo)來(lái)設(shè)計(jì)達(dá)到的[6]。

接受式音樂(lè)治療方法是最容易被誤解的一類音樂(lè)治療方法，如果只看表面，很多人會(huì)誤以為接受式音樂(lè)治療方法就是聽(tīng)音樂(lè)。其實(shí)，接受式音樂(lè)治療方法包括很多不同的技術(shù)，比較常用的接受式音樂(lè)治療方法技術(shù)有：歌曲討論技術(shù)、音樂(lè)放松技術(shù)、音樂(lè)視覺(jué)化想象技術(shù)、音樂(lè)回溯技術(shù)、音樂(lè)系統(tǒng)脫敏、音樂(lè)感知覺(jué)刺激技術(shù)、投射式音樂(lè)聆聽(tīng)技術(shù)、音樂(lè)鎮(zhèn)痛技術(shù)、音樂(lè)閾限下信息技術(shù)、音樂(lè)同步脫敏在加工技術(shù)等。本文以歌曲討論技術(shù)舉例。

歌曲討論技術(shù)是最常用的接受式音樂(lè)治療方法之一。Brusscia指出：歌曲表達(dá)了我們是誰(shuí)，我們的感受是什么，歌曲讓我們與他人感覺(jué)更親近。它讓我們孤單的時(shí)候陪伴我們，它表達(dá)者我們的信念和價(jià)值，在時(shí)間的流逝過(guò)程中，歌曲見(jiàn)證著我們的生活，我們自歌曲中重溫過(guò)去，審視現(xiàn)在，歌唱我們的夢(mèng)想和未來(lái)，歌曲編織著我們的喜悅和悲傷，透露出我們內(nèi)心最深處的秘密，表達(dá)者我們的期望和失望，我們的恐懼和成功，它是我們的日志和生活的故事，是我們個(gè)人成長(zhǎng)之聲[7]”。

Brusscia對(duì)歌曲討論的定義是：音樂(lè)治療師帶來(lái)一首與來(lái)訪者治療目標(biāo)相關(guān)的歌曲，作為進(jìn)行治療性討論的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)。在與來(lái)訪者一起聆聽(tīng)這首歌曲后，音樂(lè)治療師邀請(qǐng)來(lái)訪者對(duì)歌詞的意義進(jìn)行解讀，并且深入討論這些歌詞以及段落與來(lái)訪者及來(lái)訪者生活之間的關(guān)系（也許是與治療師或者其他來(lái)訪者進(jìn)行討論）。歌曲討論的方法既可以在淺層的支持層次的干預(yù)中使用，即引導(dǎo)來(lái)訪者對(duì)歌曲的音樂(lè)欣賞體驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的討論；也可以在任職層次的干預(yù)中使用，即引導(dǎo)來(lái)訪者對(duì)歌曲中表達(dá)的思想觀念進(jìn)行討論，以達(dá)到改變錯(cuò)誤認(rèn)知的目的。該方法也可以在心理分析的深層次的干預(yù)中使用，即通過(guò)對(duì)音樂(lè)體驗(yàn)的討論來(lái)發(fā)掘被治療者潛意識(shí)情感矛盾[3]。

2.2 再創(chuàng)造式音樂(lè)治療方法

再創(chuàng)造式音樂(lè)治療（recreative music therapy）強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者不僅要聆聽(tīng)，更要親身參與到各種音樂(lè)活動(dòng)中。再創(chuàng)造式音樂(lè)治療方法中，來(lái)訪者可能會(huì)和音樂(lè)治療師一起演唱、律動(dòng)或者演奏。但是，音樂(lè)的演唱演奏或律動(dòng)并不要求來(lái)訪者受過(guò)任何音樂(lè)訓(xùn)練，或者具有任何音樂(lè)技能。相反，接受音樂(lè)治療的大部分來(lái)訪者是沒(méi)有任何音樂(lè)技能的。如何把再創(chuàng)造式音樂(lè)治療活動(dòng)設(shè)計(jì)的讓來(lái)訪者能夠順利加入并實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)，正是音樂(lè)治療師多年臨床訓(xùn)練應(yīng)掌握的基本能力。在再創(chuàng)造式音樂(lè)治療活動(dòng)中，音樂(lè)治療師可以根據(jù)對(duì)來(lái)訪者的評(píng)估結(jié)果選擇非音樂(lè)目標(biāo)或者音樂(lè)目標(biāo)。

2.2.1 非音樂(lè)目標(biāo) 當(dāng)再創(chuàng)造式音樂(lè)治療活動(dòng)是非音樂(lè)目標(biāo)時(shí)，一般以過(guò)程為取向（process orientation），治療中心在于音樂(lè)活動(dòng)的過(guò)程，即被治療者在演奏演唱律動(dòng)過(guò)程中所表現(xiàn)的行為和相互間的反應(yīng)。這里的非音樂(lè)目標(biāo)可以是社交、語(yǔ)言、情緒、心理以及肢體等。再創(chuàng)造式音樂(lè)團(tuán)體活動(dòng)中，音樂(lè)治療師使用音樂(lè)及音樂(lè)的各種形式把小組成員聯(lián)系在一起，形成一個(gè)音樂(lè)小社會(huì)，在這個(gè)音樂(lè)小社會(huì)中，小組成員為了很好地參與音樂(lè)活動(dòng)，必須克制自己的行為，學(xué)習(xí)和適應(yīng)在團(tuán)體活動(dòng)中扮演適當(dāng)?shù)慕巧?，并努力與他人合作，從而能夠有效的發(fā)展和形成良好的社會(huì)技能。有些來(lái)訪者有社會(huì)性退縮，害怕和回避社會(huì)交往，在團(tuán)體音樂(lè)活動(dòng)中，音樂(lè)活動(dòng)可以給予來(lái)訪者更多社交的選擇和空間，往往經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的團(tuán)體音樂(lè)治療活動(dòng)后，來(lái)訪者開(kāi)始融入集體生活，與他人交往也會(huì)大大增加。

2.2.2 音樂(lè)目標(biāo) 在有些再創(chuàng)造式音樂(lè)治療活動(dòng)中，音樂(lè)治療師也會(huì)設(shè)置音樂(lè)的目標(biāo)，這時(shí)候就是結(jié)果取向的。治療中心集中在音樂(lè)行為的結(jié)果。來(lái)訪者克服自身的生理或心理障礙，努力學(xué)習(xí)音樂(lè)技能，最終獲得一個(gè)音樂(lè)結(jié)果。

特殊兒童因?yàn)樯砣毕?，在生活中?huì)遇到很多挫折，但是在音樂(lè)治療活動(dòng)中，音樂(lè)治療師會(huì)根據(jù)他的能力設(shè)置相應(yīng)的內(nèi)容和目標(biāo)，幫助他在音樂(lè)中能夠有很好的體驗(yàn)和呈現(xiàn)。有的特殊兒童有很好的音樂(lè)天賦，音樂(lè)結(jié)果取向的再創(chuàng)造式音樂(lè)治療可以幫助他們走上音樂(lè)學(xué)習(xí)的正軌，建立自己的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)自信心。即使特殊兒童并沒(méi)有走上音樂(lè)學(xué)習(xí)和演奏的道路，但是來(lái)訪者在演唱演奏中所獲得的成功感可以有效地改善被治療者的自我評(píng)價(jià)，增強(qiáng)被治療者的自尊心。對(duì)于長(zhǎng)期住院的來(lái)訪者、特殊兒童和精神科患者尤為重要。

2.3 即興演奏式音樂(lè)治療方法

即興演奏式音樂(lè)治療方法在歐美國(guó)家運(yùn)用的十分普遍，在有些音樂(lè)治療流派中，音樂(lè)治療就等于即興演奏式音樂(lè)治療（improvisational music therapy）。如創(chuàng)造性音樂(lè)治療、精神分析性音樂(lè)治療、比喻性即興演奏治療、音樂(lè)心理劇治療、成長(zhǎng)治療性過(guò)程等音樂(lè)治療流派中，音樂(lè)治療師多采用即興演奏式音樂(lè)治療方法。

即興演奏式音樂(lè)治療方法對(duì)音樂(lè)治療師的音樂(lè)技能和專業(yè)水平的要求較高，但是，即興演奏式音樂(lè)治療方法可以很快與來(lái)訪者建立治療關(guān)系，能夠有效減少來(lái)訪者阻抗，可以評(píng)估到更多的信息。在即興演奏式音樂(lè)治療團(tuán)體中，從小組成員選擇樂(lè)器這一簡(jiǎn)單行為中，可以顯示出他的人格特征。在談話式治療中，人們會(huì)有各種各樣的修飾和阻抗，但是在即興演奏中，人們往往很難掩飾真實(shí)的自我。而在即興演奏中，音樂(lè)治療師也可以完全使用音樂(lè)來(lái)引導(dǎo)、幫助來(lái)訪者，效果會(huì)更為直接有效。

即興演奏的音樂(lè)治療方法分為很多不同流派[8]，有以精神分析為取向的流派，也有以人本-存在主義為取向的流派，還有以格式塔為取向的流派等。每種流派都有自己不同的評(píng)估方法，治療設(shè)計(jì)和不同的操作模式，以及對(duì)演奏中所呈現(xiàn)出的音樂(lè)現(xiàn)象有者不同的分析方法。

本期測(cè)試題

單選題：

1.下面哪種說(shuō)法是正確的？

A.音樂(lè)治療的形式有個(gè)體音樂(lè)治療和團(tuán)體音樂(lè)治療

B.音樂(lè)治療中一定會(huì)出現(xiàn)移情和反移情

C.移情就是來(lái)訪者把治療師當(dāng)成了自己不喜歡的那個(gè)人

D.反移情是應(yīng)該要避免的

2.團(tuán)體音樂(lè)治療，下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.音樂(lè)治療團(tuán)體可以分為同質(zhì)小組和異質(zhì)小組

B.同質(zhì)小組的效果比異質(zhì)小組好

C.在兒童音樂(lè)治療團(tuán)體中，我們通常會(huì)選擇使用同質(zhì)小組

D.團(tuán)體治療中，團(tuán)體動(dòng)力關(guān)系是復(fù)雜的

3.關(guān)于接受式音樂(lè)治療方法，下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.接受式音樂(lè)治療方法強(qiáng)調(diào)聆聽(tīng)音樂(lè)及聆聽(tīng)音樂(lè)所引起的各種生理心理體驗(yàn)

B.音樂(lè)治療師使用的音樂(lè)也許是現(xiàn)場(chǎng)演奏的，也可以是提前錄制好的即興作品、歌曲或其他音樂(lè)形式

C.接受式音樂(lè)治療方法就是聽(tīng)音樂(lè)

D.接受式音樂(lè)治療方法包括很多不同的技術(shù)

4.關(guān)于再創(chuàng)造式音樂(lè)治療方法，下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.再創(chuàng)造式音樂(lè)治療方法中，來(lái)訪者可能會(huì)和音樂(lè)治療師一起演唱、律動(dòng)或者演奏

B.在有些再創(chuàng)造式音樂(lè)治療活動(dòng)中，音樂(lè)治療師會(huì)設(shè)置音樂(lè)的目標(biāo)，這時(shí)候就是結(jié)果取向的

C.來(lái)訪者在演唱演奏中所獲得的成功感可以有效地改善被治療者的自我評(píng)價(jià)

D.再創(chuàng)造式的音樂(lè)治療方法就是唱歌跳舞

5.關(guān)于即興式音樂(lè)治療方法，下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.再創(chuàng)造式音樂(lè)治療強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者不僅要聆聽(tīng)，更要親身參與到各種音樂(lè)活動(dòng)中

B.接受音樂(lè)治療的來(lái)訪者需要有音樂(lè)技能的

C.即興演奏式音樂(lè)治療方法可以很快與來(lái)訪者建立治療關(guān)系，能夠有效減少來(lái)訪者阻抗

D.在即興演奏中，音樂(lè)治療師可以完全使用音樂(lè)引導(dǎo)、幫助來(lái)訪者，效果更為直接有效

上期答案

單選題：

1.D 2.C 3.D 4.D 5.C