徐春生

大部分年輕人的口腔都是比較健康的，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體的各個(gè)組織器官都會(huì)逐漸發(fā)生退行性改變，口腔也不例外。中老年人口腔的變化會(huì)依次經(jīng)歷牙釉質(zhì)大量被磨耗、生理的牙尖磨平、牙齦萎縮、各種牙病逐漸襲來(lái)等問(wèn)題。同時(shí)，中老年人如果伴有吸煙、飲酒等生活習(xí)慣，還會(huì)提高口腔疾病發(fā)生的幾率。第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，全國(guó)65～74歲年齡組恒牙患齲率98.0%，牙周健康率為9.3%；牙石檢出率90.3%，人均有牙石的牙數(shù)15.57顆，平均留存牙數(shù)22.50顆?？梢哉f(shuō)，老年人牙齒的健康度偏低。

一、中老年人的口腔問(wèn)題

中老年人的口腔主要有以下四大問(wèn)題。

1.齲齒

由于中老年人的口腔衛(wèi)生不易保持，口內(nèi)易存留食物，加上牙體的磨損及牙根暴露等原因，中老年人的齲患率較高，在牙頸部及暴露的牙根處也較多見(jiàn)。

齲病的發(fā)病因素有多種：

①致齲細(xì)菌：口腔內(nèi)細(xì)菌種類多，數(shù)量大。并且口腔的溫度、濕度、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為各種細(xì)菌的滋生提供了有利的條件。

②食物因素：主要是糖類食物，如蔗糖、葡萄糖和糖制的米面食物，它們供給細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，變?yōu)樗嵝援a(chǎn)物，侵蝕牙體。

③牙齒的易感性：與牙齒的鈣化程度及牙與牙之間排列有關(guān)。比如，鈣化好的牙齒，其硬度越高，越不易產(chǎn)生齲齒。

④衛(wèi)生習(xí)慣：齲病發(fā)生的每一過(guò)程都需要一定的時(shí)間才能完成，進(jìn)食后及時(shí)漱口很有必要。

齲齒的危害主要有：

①齲損較深，常造成牙髓、根尖周炎癥，出現(xiàn)疼痛腫脹，輕者影響進(jìn)食、休息，重者可造成口腔頜面部感染。

②齲壞嚴(yán)重，破壞牙本質(zhì)，時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)僅存留殘冠殘根，影響咀嚼功能，加重胃腸負(fù)擔(dān)。

③牙齒因齲壞缺失過(guò)多，面部外形失去牙及牙槽骨支持，更顯得衰老，也不利于身心健康。

2.牙周病

牙周病已經(jīng)成為我國(guó)成年人拔牙的首要原因。牙周病是指發(fā)生在牙齒支持組織的疾病。如果牙齒周圍有牙石和菌斑，不定期清除，牙齦就會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，牙齦逐漸萎縮，牙槽骨像水土流失一樣逐漸退縮。沒(méi)有了健康的牙周組織，牙齒就無(wú)法穩(wěn)定，刷牙出血，咬合無(wú)力，食物嵌塞，無(wú)法充分咀嚼。當(dāng)身體抵抗力降低或者伴有糖尿病等全身疾病時(shí)，還會(huì)加重牙周組織的炎癥，出現(xiàn)腫脹溢膿，嚴(yán)重的會(huì)誘發(fā)其他系統(tǒng)性疾病的發(fā)作。

牙周病的病因復(fù)雜，分為局部和全身兩方面的因素[2]。局部因素包括：

①牙菌斑積累過(guò)多，導(dǎo)致牙齦炎，這是牙周病的始動(dòng)因子。

②若咬合力過(guò)大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，會(huì)使牙周組織發(fā)生損傷。

③食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等因素會(huì)加快牙周組織發(fā)生炎癥。

牙周病發(fā)生的全身因素包括：

①內(nèi)分泌失調(diào)，如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等分泌量異常。

②飲食和營(yíng)養(yǎng)方面，如維生素C、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡等。

③血液病與牙周組織的關(guān)系極為密切，白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等；血友病可發(fā)生牙齦自發(fā)性出血。

④某些藥物的長(zhǎng)期服用，如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生，促進(jìn)齦炎和牙周炎的發(fā)展。

3.牙齒敏感

牙本質(zhì)敏感俗稱“倒牙”，主要是指牙齒對(duì)冷熱酸甜等刺激產(chǎn)生的短暫尖銳的疼痛。比如在冬季，刷牙時(shí)的涼水或者早晨散步時(shí)的涼風(fēng)都會(huì)引起牙齒酸痛。牙本質(zhì)敏感的主要原因是：

①牙齒經(jīng)過(guò)多年的使用和損耗，外部堅(jiān)硬的牙釉質(zhì)逐漸磨損，神經(jīng)末梢纖維豐富的牙本質(zhì)小管直接暴露在口腔環(huán)境中，無(wú)法抵御冷熱酸甜的刺激。

②部分的老年人由于刷牙方法不正確，選擇的牙刷又過(guò)大過(guò)硬，造成了牙頸部的楔狀缺損，使牙齒無(wú)法忍受溫度和刺激的變化。

4.牙體和牙列缺損與缺失

齲病和牙周病的同時(shí)作用，會(huì)造成老年人牙齒的缺失。如果不及時(shí)鑲牙，不僅會(huì)加重剩余牙齒的負(fù)擔(dān)，而且會(huì)改變牙齒方向，牙列錯(cuò)亂，咬合不良，從而降低咀嚼效率，增大消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，影響全身健康。

二、中老年人的口腔護(hù)理

根據(jù)以上的分析，建議：從40歲的時(shí)候，就要加強(qiáng)口腔護(hù)理，盡量挽留更多的牙齒陪伴我們的老年。如何加強(qiáng)，請(qǐng)關(guān)注以下兩個(gè)重點(diǎn)。

1.加強(qiáng)老年人的口腔護(hù)理

作為年輕人，刷牙習(xí)慣可能千差萬(wàn)別。根據(jù)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)人民的一次刷牙率僅80%，二次刷牙率僅36%[3]。對(duì)于口腔狀況日益惡化的中老年人，更要加強(qiáng)口腔護(hù)理，保證每天早晚兩次刷牙，三餐飯后漱口。同時(shí)，要適當(dāng)使用牙簽和牙線，牙簽適用于牙間隙較大的情況，牙齦萎縮者宜選用牙線。

為什么要加強(qiáng)老年人的口腔護(hù)理？

①正常人口腔中藏有數(shù)以億計(jì)的細(xì)菌，漱一次口可使口腔細(xì)菌減少15%～25%，而刷一次牙，可使口腔細(xì)菌減少70%左右。

②很多老年人因?yàn)槿鄙傺例X，對(duì)食物的咀嚼能力下降，口腔各種腺體的分泌功能也下降，口腔自潔能力更差，經(jīng)常刷牙漱口更加需要。老年人即使牙齒已完全脫落，也應(yīng)該用柔軟的牙刷刷洗牙齦、牙槽。

③老年人吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降，口腔中的異物易錯(cuò)吸入呼吸道，引起吸入性肺炎。刷牙可以預(yù)防老年性肺炎，因?yàn)樵谒⒀罆r(shí)，牙刷刺激牙齦、牙槽引起的興奮傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可使中樞神經(jīng)所支配的吞咽反射和咳嗽反射功能增強(qiáng)，有益于保持呼吸道的純凈。

2.選擇專業(yè)的老年口腔用品

目前老年口腔用品市場(chǎng)相對(duì)冷清，幾乎沒(méi)有專業(yè)的老年牙膏、老年牙刷，這主要是我們現(xiàn)在的社會(huì)對(duì)老年人尊重不夠的觀念有關(guān)。隨著中國(guó)逐漸進(jìn)入到老齡社會(huì)，老年人的數(shù)量將逐步增加，老年人的個(gè)人保健意識(shí)也將大大提高，相信在不久的將來(lái)，老年人專用口腔用品市場(chǎng)將成為與兒童專用口腔用品(兒童牙膏、兒童牙刷)并列的一大細(xì)分市場(chǎng)。

老年人牙膏的選擇可以從3個(gè)方面考慮。

①試驗(yàn)證明，含氟牙膏對(duì)于老年人的根面齲有較好的預(yù)防作用，因此，主張老年人長(zhǎng)期使用含氟牙膏。

②對(duì)于牙齒敏感的老年人，徐工建議選用同時(shí)具有脫敏和防蛀功效的二合一牙膏。

③對(duì)牙齦和牙周問(wèn)題比較嚴(yán)重的老年人，徐工建議選擇同時(shí)具有脫敏、防蛀和修復(fù)牙齦功效的三合一牙膏，也就是傳說(shuō)中的老年人專用牙膏。不過(guò)這類功效型牙膏所使用的藥物較多，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并定期更換。

建議老年人選擇使用柔軟而又有彈性的超細(xì)軟毛護(hù)齦小頭牙刷。柔軟且容易彎曲的牙刷毛，可有效地除去軟垢、食物殘?jiān)?；牙刷頭小，可以刷洗口腔的角角落落。提示：注意牙刷使用后要徹底清洗，盡量甩掉刷毛上的水分，因?yàn)槌睗竦乃⒚菀祖苌?xì)菌；然后將刷頭向上置于干燥通風(fēng)處，常用日曬消毒。牙刷使用2個(gè)月左右應(yīng)更換，或兩根牙刷交替使用。

擁有并保持健康口腔的老年人，可以充分咀嚼食物，盡情享受珍饈佳肴，作為消化道的重要關(guān)口，與消化系統(tǒng)的其他器官，共同為身體提供寶貴的營(yíng)養(yǎng)，并且減少系統(tǒng)性疾病的發(fā)生。

擁有并保持健康口腔的老年人，更能使人完整的表達(dá)自己的心意，與其他人更好的溝通，從而在人際交往中凸顯自尊自信。

只要老年人都能充分認(rèn)識(shí)自己的口腔問(wèn)題，了解口腔健康的重要性，并積極行動(dòng)起來(lái)，切實(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，必能增進(jìn)全身健康，享受幸福的晚年生活。