曹振環(huán)

〔內(nèi)容提要〕醫(yī)療系統(tǒng)的進步需要具備一定的基礎(chǔ)條件，隨著社會衛(wèi)生健康意識的整體提高以及醫(yī)療技術(shù)的不斷精進和發(fā)展，當(dāng)前越來越多的醫(yī)院有了整體管理意識，而醫(yī)院的管理合格性直接決定醫(yī)院是否被社會公眾認可和信賴。醫(yī)院管理項目中經(jīng)濟管理與院內(nèi)資金的流通直接掛鉤，而多數(shù)醫(yī)院在經(jīng)濟管理中存在諸多問題，直接影響了醫(yī)院的整體發(fā)展。因此，本文針對全成本精細化管理及其效果展開分析。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)療系統(tǒng) 全成本精細化 醫(yī)院管理

自20世紀(jì)以來，我國多數(shù)醫(yī)院在管理方面承襲傳統(tǒng)管理模式，將其廣泛應(yīng)用于醫(yī)院人力資源管理、經(jīng)濟管理以及信息管理、資源管理等多個領(lǐng)域中。其中，經(jīng)濟管理效率貫穿于整個醫(yī)院醫(yī)療工作的運作過程中，敏感性較強也相對復(fù)雜，在多種因素的綜合影響下，傳統(tǒng)的經(jīng)濟管理模式存在多項弊端，這將為醫(yī)院的遠期發(fā)展留下隱患。本文深入探討醫(yī)院經(jīng)濟管理過程中采取全成本精細化管理的具體應(yīng)用效果，現(xiàn)綜述如下。

一、醫(yī)院經(jīng)濟管理現(xiàn)狀

我國多數(shù)醫(yī)院的成本管理意識不強，存在經(jīng)濟管理監(jiān)督措施薄弱等問題。關(guān)于醫(yī)院成本管理以及經(jīng)濟管理的探討需從私立醫(yī)院以及非營利性醫(yī)院兩個視角展開，后者政府投入較多，醫(yī)院成立前期政府資金支持力度較大，在資金方面存在優(yōu)勢。而醫(yī)院經(jīng)過后期經(jīng)營，使得社會知名度以及公眾形象在當(dāng)?shù)鼗蛲獾負碛辛己玫目诒?，這種情況下就會給醫(yī)院遠期發(fā)展奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院逐漸發(fā)展具有一定規(guī)模后，就可實現(xiàn)院內(nèi)資金自我管控，使得政府投入減少，院內(nèi)資金成本控制策略轉(zhuǎn)變。而在醫(yī)院不斷發(fā)展的過程中，不同性質(zhì)的醫(yī)院均會采取以“擴建”方法拓寬患者資源，提升醫(yī)院知名度，并以此強化醫(yī)院整體技術(shù)水平。這種大量擴大規(guī)模的現(xiàn)象直接引出另一個新問題，即“醫(yī)療資源浪費”。

除了成本管理意識薄弱以外，醫(yī)院經(jīng)濟管理現(xiàn)狀中還存在監(jiān)管不利的問題，這一問題的產(chǎn)生主要來源于患者治療過程中就診卡的消費。不論是哪種性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，有關(guān)收費方面的問題均隸屬于醫(yī)院財會部門，患者在入院就診時掛號大廳以及藥房相關(guān)收費項目均為透明化，通過發(fā)票方式登記核對并入賬。由收費處繳納費用后以電子發(fā)票或紙質(zhì)發(fā)票的形式到指定的取藥處或治療科室完成醫(yī)療項目。但住院患者在院期間或臥床期間所使用的相關(guān)藥物、儀器等在緊急情況下無法走正規(guī)的繳費和取藥流程，則是由護理人員完成護理操作后通過醫(yī)院收費系統(tǒng)直接扣除，同時不會及時提供發(fā)票。這一流程無法經(jīng)過財務(wù)部門的監(jiān)管，存在局限性和一定的管理隱患。

二、全成本精細化管理

（一）概念

全成本精細化管理主要是面向全部科室及單元，貫穿于醫(yī)院科室、治療項目以及病種，并利用核算、預(yù)算、分析、控制循環(huán)、績效考評的結(jié)合管理方法。該管理方法在醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)揮巨大作用，能夠通過管理測算以及分析得到醫(yī)院整體或各科室內(nèi)醫(yī)療成本數(shù)據(jù)，最終達到成本控制及節(jié)約的目的。

（二）全成本精細化管理應(yīng)用意義

醫(yī)院經(jīng)濟管理中的全成本精細化管理應(yīng)用意義主要包括解決傳統(tǒng)經(jīng)濟管理過程中醫(yī)院各級管理人員對成本計算不重視的問題，并致力于解決醫(yī)院資金整合不規(guī)范的問題。采取全成本精細化管理首先要摒棄傳統(tǒng)醫(yī)院經(jīng)濟管理模式，通過引入精細化的全成本管理系統(tǒng)以及加強財務(wù)、統(tǒng)計人員的專業(yè)能力，提升醫(yī)院所有管理人員對成本預(yù)算和成本控制的重視度。除此之外，醫(yī)院內(nèi)資金的來源以及流通均具有復(fù)雜性，增加了成本預(yù)算和控制的難度，而精細化管理理念的落實能夠在提升相關(guān)工作人員成本預(yù)算意識的同時落實資金管理制度，全方位推動醫(yī)院經(jīng)濟管理效率。因此，這種管理制度在醫(yī)院經(jīng)濟管理中意義重大。

三、全成本精細化管理在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的具體落實

（一）建立健全全成本精細化管理系統(tǒng)

醫(yī)院的整體發(fā)展需離不開經(jīng)濟成本的管控，而醫(yī)療經(jīng)濟管理中真正落實全成本精細化管理存在一定難度。在具有管理理念的前提下，全面建設(shè)高效的全成本精細化管理系統(tǒng)，摒棄傳統(tǒng)管理系統(tǒng)，并制定全新的管理戰(zhàn)略。利用現(xiàn)代技術(shù)全面完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，將其與經(jīng)濟管理系統(tǒng)有效融合，分別對醫(yī)院各科室財務(wù)流通數(shù)據(jù)進行整合和分類。各科室的財務(wù)開支與收入數(shù)據(jù)需定時整理，分階段性展開評估和分析，同時制訂季度或年度成本預(yù)算及節(jié)約目標(biāo)。一般來說，醫(yī)院各科室的財力資源使用、支出、回收、損壞受醫(yī)院醫(yī)療項目的繁雜的影響呈現(xiàn)管理難的現(xiàn)象。但當(dāng)今是大數(shù)據(jù)年代，信息技術(shù)的發(fā)展和社會領(lǐng)域的應(yīng)用均存在一定的優(yōu)勢。在融入信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的同時，人力資源的合理分配也是十分重要的，醫(yī)院經(jīng)濟管理過程中工作的主體是人，不同崗位需明確劃分工作目標(biāo)，并要強化人員之間的協(xié)作能力和業(yè)務(wù)能力。另外，還要警惕工作交接過程中存在的隱患，需嚴(yán)格管控數(shù)據(jù)交接時間以及審查措施。交接的同時應(yīng)及時而嚴(yán)格地審核交接數(shù)據(jù)，最終將權(quán)責(zé)落實到個人，提高相關(guān)人員的工作認真度。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)濟管理的運作要實現(xiàn)信息透明化，通過共享透明信息加快部門之間的聯(lián)系，加強工作溝通，使其共同發(fā)現(xiàn)問題并及時協(xié)作解決。

（二）強化全成本精細化管理意識

醫(yī)院經(jīng)濟管理中涉及的數(shù)據(jù)較多，而全成本精細化管理的應(yīng)用則是強調(diào)既能管控整體，又能照顧細節(jié)的管理方式。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，應(yīng)在管理前詳細制訂計劃，并了解醫(yī)院經(jīng)濟管理所覆蓋的區(qū)域，財務(wù)人員全面了解醫(yī)院各科室內(nèi)基本的財務(wù)流通情況。通常情況下，科室內(nèi)的經(jīng)費多用于基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的配備和維護。為實現(xiàn)細節(jié)化管理需要對經(jīng)費使用途徑以及使用數(shù)額進行詳細的統(tǒng)計，形成數(shù)據(jù)共享。在此基礎(chǔ)上，成立管理小組，選取負責(zé)人并落實責(zé)任，確保各項醫(yī)療成本精細化管理工作有一個完整的實施步驟。完善管理規(guī)章制度，將相關(guān)工作人員的工作執(zhí)行能力以及完成進度作為職稱考核項目，全面提升工作人員的綜合專業(yè)能力和職業(yè)道德素養(yǎng)。

（三）強化成本控制體系

成本控制體系是使全成本精細化管理模式與高速運行的醫(yī)療大數(shù)據(jù)合理銜接及融合的重要前提因素。任何機構(gòu)在管理方面均有符合自身發(fā)展特點的規(guī)章制度，醫(yī)院為了合理控制經(jīng)濟成本則需要從人員方面進行管控，醫(yī)療成本的浪費多在治療過程中產(chǎn)生，如一次性醫(yī)療器械的使用頻次和規(guī)范是否達標(biāo)等問題均能夠影響整個醫(yī)院運作的成本控制。強化成本控制體系前，應(yīng)加強醫(yī)護人員的自身專業(yè)素養(yǎng)，通過提高醫(yī)療資源合理使用的意識降低醫(yī)療資源的浪費。另外，還要結(jié)合以往的經(jīng)驗，從中發(fā)現(xiàn)問題和教訓(xùn)，幫助醫(yī)護人員建立危機意識。財會部門對成本預(yù)算和分析后要強化監(jiān)管機制，逐級審查，并不斷找出問題快速解決。成立相關(guān)管理部門以及制訂審查標(biāo)準(zhǔn)，有利于提高醫(yī)院整體的經(jīng)濟管理和成本預(yù)算控制效果。

四、結(jié)語

全成本管理的落實是面向醫(yī)院全科室及全崗位、單元的一種較為完整的管理系統(tǒng)。在執(zhí)行的過程中應(yīng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展模式及特點制訂管理規(guī)章制度，通過制度的制約提升工作人員對經(jīng)濟成本控制的意識。醫(yī)院成本預(yù)算與控制的意義較大，任何一個醫(yī)院的發(fā)展均離不開經(jīng)濟的支持，醫(yī)院的生存需要靠經(jīng)濟維持，而經(jīng)濟控制和成本節(jié)約則是保證醫(yī)院生存的重要條件。在經(jīng)濟管理過程中，應(yīng)用全成本精細化管理是醫(yī)院社會競爭取勝的前提，同時也是醫(yī)院管理的核心，一定程度上決定了醫(yī)院未來的管理和發(fā)展走向。

（作者單位：佳木斯市中心醫(yī)院）