李鵬

摘要：目的：分析急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關(guān)性方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法選取我院2019年5月-9月間收治的30例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，視作觀察組，選擇同期入組健康^30例作為對(duì)照組。對(duì)血栓彈力圖相關(guān)參數(shù)以及凝血功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)血栓彈力圖相關(guān)參教與凝血功能各指標(biāo)相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組血栓彈力圖參數(shù)中R值以及K值顯著低于對(duì)照組，DD、MA、FIB值顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血栓彈力圖中R值、K值與凝血功能中PT、APTT表現(xiàn)為正相關(guān)、與DD、FIB表現(xiàn)為負(fù)相關(guān);血栓彈力圖中MA值、CI與PT、APTT表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)、與DD、FIB表現(xiàn)為正相關(guān)。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死患者;血栓彈力圖;凝血功能

引言

急性腦梗死具有較大的危害性，容易合并酸中毒、缺氧、休克等癥狀，從而造成凝血系統(tǒng)的異常激活、凝血功能紊亂。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查凝血指標(biāo)（PT、APTT、FIB）是檢查凝血瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng)中的一個(gè)部分，即內(nèi)源性或外源性凝血途徑，或纖維蛋白溶解部分的情況，是分離血漿后對(duì)凝血過(guò)程分階段的檢測(cè)。血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)（TEG）是1948年由德國(guó)人Hartert發(fā)明的一種能監(jiān)測(cè)凝血全過(guò)程的儀器，疾病診斷時(shí)如能將凝血四項(xiàng)、D-二聚體（DD）和血栓彈力圖項(xiàng)目同時(shí)檢測(cè)，能較好地對(duì)血液凝固以及溶解的過(guò)程進(jìn)行全面的反映。本文對(duì)急性腦梗死患者的凝血相關(guān)指標(biāo)、DD、TEG相關(guān)參數(shù)，各實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)相關(guān)性進(jìn)行了研究。

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法選取某院2019年5月至2019年9月間收治的30例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，視作觀察組，選擇同期入組健康人30例作為對(duì)照組。觀察組中有18例男性和12例女性，年齡為42～80歲，平均年齡為（61.0±18.5）歲。對(duì)照組中有17例男性和13例女性，年齡為41～79歲，平均年齡為（60.0±18.5）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無(wú)顯著差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有人組人員均采用ThrombelastographAnalyzerTEG-5000血栓彈力儀檢測(cè)TEG參數(shù)[凝血反應(yīng)時(shí)間（R）、血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間（K）、血細(xì)胞凝集塊形成速率（a角）、血凝塊最大強(qiáng)度或硬度（MA）、凝血綜合指數(shù)（CL）]，采用自然全血法檢測(cè)血栓彈力圖。采用全自動(dòng)血凝儀CA一7000檢測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、D-二聚體（DD）、血漿纖維蛋白原（FIB）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組問(wèn)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，不同病情程度比較采用單因素方差分析，進(jìn)行TEG參數(shù)與凝血功能指標(biāo)的Person相關(guān)性分析，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1血栓彈力圖參數(shù)與凝血功能指標(biāo)相關(guān)性分析

血栓彈力圖中R值、K值與凝血功能中PT、APTT表現(xiàn)為正相關(guān)、與DD、FIB表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，血栓彈力圖中MA值、CI與PT、APTT表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)、與叩、FIB表現(xiàn)為正相關(guān)，詳見(jiàn)表1。

3討論

隨著近年我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，急性腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。急性腦梗死具有較高的致殘率和致死率，其早期診斷難度較大，易造成患者無(wú)法及時(shí)接受溶栓治療，對(duì)預(yù)后造成影響。臨床研究證實(shí)，凝血因子在急性腦梗死患者血栓形成的過(guò)程中發(fā)揮著十分重要的作用，其中DD、FIB、APTT、PT是常用的凝血功能測(cè)試指標(biāo)。APTT時(shí)間的延長(zhǎng)提示機(jī)體存在凝血因子功能異常，且表明有循環(huán)抗凝物質(zhì)的存在;APTT時(shí)間的縮短則提示患者處于DIC高凝狀態(tài)。FIB是一種急性相反應(yīng)蛋白，若機(jī)體處于DIC高凝狀態(tài)，其水平存在明顯上升表現(xiàn)，在繼發(fā)性纖溶期和低凝血期則表現(xiàn)為異常減低。DD是一種特異性降解產(chǎn)物，主要為纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白形成，是重要的纖溶評(píng)估指標(biāo)。相關(guān)報(bào)道指出，在急性腦梗死患者發(fā)病初期，DD呈現(xiàn)明顯升高表現(xiàn)，可以此作為腦梗死病情診斷及療效評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)李雙濤等報(bào)道指出，F(xiàn)IB、DD上升，APTT、PT縮短提示機(jī)體抗凝血功能下降，凝血功能明顯增強(qiáng)。

大量報(bào)道均指出，急性腦梗死患者的DD、FIB水平明顯上升，其PT、APTT～U相對(duì)縮短，且在病情嚴(yán)重程度不同患者中其凝血功能指標(biāo)也存在一定差異。盡管如此，常規(guī)凝血功能檢測(cè)僅可對(duì)外源性凝血旁路或內(nèi)源性凝血進(jìn)行反映，無(wú)法對(duì)急性腦梗死患者出凝血平衡情況作出有效判斷，易對(duì)臨床診斷造成不利影響。TEG可對(duì)機(jī)體纖維蛋白形成和凝血物質(zhì)激活進(jìn)行全面反映，可為臨床診斷提供全面的血小板功能、凝血因子活性等信息，且具有快捷準(zhǔn)確的特點(diǎn)。在TEG參數(shù)中，R值可反映內(nèi)源性凝血過(guò)程第一期的相關(guān)信息;K值為血凝塊達(dá)到一定程度的時(shí)間，即凝血酶生成時(shí)間，可反映內(nèi)源性凝血過(guò)程第二期的相關(guān)信息，其水平同凝血酶水平存在密切相關(guān)性;a角為血栓的形成速度，a值越大提示纖維蛋白的形成速度越快;MA值可作為血凝塊穩(wěn)定性的反應(yīng)指標(biāo)。在本次研究中，觀察組患者的MA值、a角明顯高于對(duì)照組，K值、R值明顯低于對(duì)照組，表明急性腦梗死患者存在明顯的凝血功能紊亂表現(xiàn)，提示患者高凝狀態(tài)同血小板有關(guān)，凝血過(guò)程功能亢進(jìn)之間存在密切聯(lián)系。一方面表明急性腦梗死患者的TEG參數(shù)可有效反映機(jī)體凝血功能異常狀態(tài)。另一方面提示，同凝血試驗(yàn)相比，TEG檢測(cè)在急性腦梗死患者凝血功能評(píng)估方面更為全面可靠，不僅可對(duì)機(jī)體局部凝血功能狀態(tài)進(jìn)行反映，同時(shí)可對(duì)患者的血液凝固性改變做出有效評(píng)估，是一種有效的預(yù)后評(píng)估方法。

參考文獻(xiàn)

[1]付桂俠.急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關(guān)性研究[J].名醫(yī).2018（03）