黃誠英 陳達和 張秋霞 吳玉平 陳金娥 王杰英 梁秀瓊

【摘要】目的 研究優(yōu)化管理對提高急診骨科手術(shù)器械滅菌質(zhì)量的價值。方法 100件急診骨科手術(shù)器械作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50件。選取同期參與研究的臨床醫(yī)生100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組按照傳統(tǒng)骨科手術(shù)器械清洗滅菌方法進行處理，觀察組采取優(yōu)化管理改進清洗滅菌監(jiān)測方法進行處理。對比兩組器械提前放行率和滅菌合格率、清洗滅菌處置時間及醫(yī)生對器械滅菌質(zhì)量滿意度。結(jié)果觀察組提前放行率2.00%詆于對照組的16.00%，滅菌合格率96.00%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組器械清洗滅菌處置時間（123.71±20.31）min短于對照組的（185.57±24.95）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組醫(yī)生對器械滅菌質(zhì)量總滿意率為92.00%，高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論在急診骨科手術(shù)器械的清洗滅菌處理中采用優(yōu)化管理改進清洗滅菌方法能夠有效提高手術(shù)器械滅菌質(zhì)量，縮短處置時間，提高醫(yī)生的滿意度，具有較高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)化管理;急診骨科手術(shù)器械;滅菌質(zhì)量

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.074

骨科臨床手術(shù)中需要應用很多手術(shù)器械，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)器械也越來越復雜[1]。很多器械由于價格昂貴，因此醫(yī)院通常采取租借或共享的方式應用。由于很多外來器械會在各個醫(yī)院之間循環(huán)使用，因此在流通使用過程中易受到細菌污染，影響患者的手術(shù)效果及手術(shù)安全[2]。所以，急診骨科手術(shù)器械必須做好清洗滅菌處理，保證滅菌質(zhì)量，消除不安全因素，以免引起患者交叉感染等并發(fā)癥。但由于醫(yī)院條件技術(shù)有限，在骨科手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量上難以有效控制[3]。因此，對于消毒供應中心（CSSD）在處理醫(yī)療器械規(guī)范化、流程化診療器械處理過程中提高質(zhì)量也在于優(yōu)化整個再處理過程。加強優(yōu)化管理對手術(shù)器械清洗滅菌方法加以改進，使急診骨科手術(shù)器械滅菌質(zhì)量得到提高，進而更好的保護患者手術(shù)安全[4]?；诖?，本文選取本院2019年4月-2020年3月急診骨科手術(shù)器械100件，研究優(yōu)化管理對提高急診骨科手術(shù)器械滅菌質(zhì)量的價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年4月-2020年3月本院急診骨科手術(shù)器械100件，隨機分為對照組和觀察組，每組50件。選取同期參與研究的臨床醫(yī)生100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。納入標準：均為常規(guī)急診骨科手術(shù)器械。

1.2方法

1.2.1對照組 按照傳統(tǒng)骨科手術(shù)器械清洗滅菌方法進行處理。按照標準規(guī)范流程操作，主要包括機械清洗、檢查包裝、滅菌、生物監(jiān)測等處理步驟。

1.2.2觀察組 采取優(yōu)化管理改進清洗滅菌監(jiān)測方法進行處理。引進和應用先進的處理技術(shù)與方法。如使用蛋白殘留測試等高端方法測試清洗質(zhì)量，取試紙在顯色試劑塊下端，蘸取器械殘留的水，充分潤濕后避光靜置1min，觀察顏色變化，判斷是否有殘留。處理后，要做好器械檢查和包裝等處理，由于外來手術(shù)器械復雜程度較高，因此對于不容易清洗干凈的部件，應當仔細檢查是否有污漬或血漬殘留[5]。如果發(fā)現(xiàn)有銹蝕的情況，應及時聯(lián)系供應商調(diào)換或清洗處理干凈。器械滅菌處理后，要根據(jù)骨科手術(shù)的相關(guān)要求，分類別進行包裝，在包裝外粘貼好信息標識，包括有效保質(zhì)期、滅菌日期、滅菌設(shè)備、核對人員、器械名稱、包裝人員等。對于較為龐大的手術(shù)器械，要按照廠家提供的相關(guān)參數(shù)進行滅菌處理。使用管腔內(nèi)PCD化學指示物進行急診手術(shù)器械的化學監(jiān)測，增加蒸汽穿透的難度，可大大提高監(jiān)測敏感度和準確度，對滅菌過程進行挑戰(zhàn)（驗證），以確保每一批次滅菌都得到恰當?shù)谋O(jiān)督。從而增加放行的可信度。滅菌后可立刻知道整鍋滅菌物品的滅菌效果，確保急診手術(shù)器械、管腔器械等器械滅菌的可靠性及安全性，更好的杜絕院內(nèi)交叉感染[6]。使用極速生物監(jiān)測急診骨科手術(shù)器械，從傳統(tǒng)的生物監(jiān)測方法到快速生物監(jiān)測，生物監(jiān)測的效率大幅提升，監(jiān)測的滅菌效果也在不斷完善，極速生物監(jiān)測系統(tǒng)將滅菌結(jié)果讀取時間縮短到1h，極大地提高了醫(yī)療器械滅菌后的等待時間，尤其對緊急使用的醫(yī)療器械等物品更加重要，有效降低提前發(fā)放率，避免因器械召回而影響手術(shù)的效果，促進急診骨科手術(shù)器械滅菌質(zhì)量的提升[7]。另外，對于器械送達的科室、使用患者的姓名、病床號等信息進行記錄和等級，使用后清點核對。強化器械滅菌監(jiān)測工作，消毒供應中心對外來器械、植入物定期清洗滅菌處理，并做好生物監(jiān)測記錄。處理后與手術(shù)室人員交接，確認合格并簽字。改善外來器械回收流程，手術(shù)室器械使用完后，消毒供應中心及時進行清洗消毒處理[8-10]。

1.3觀察指標及判定標準 對比兩組器械提前放行率和滅菌合格率、清洗滅菌處置時間及醫(yī)生對器械滅菌質(zhì)量滿意度。滿意度采用自制問卷調(diào)查，總分100分，80-100分為非常滿意，60-79分為滿意，<60分為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（■±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組器械提前放行率和滅菌合格率對比觀察組提前放行率2.00%低于對照組的16.00%，滅菌合格率96.00%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組器械清洗滅菌處置時間對比 觀察組器械清洗滅菌處置時間（123.71±20.31）min，短于對照組的（185.57±24.95）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組醫(yī)生對兩組器械滅菌質(zhì)量滿意度對比 觀察組醫(yī)生對器械滅菌質(zhì)量總滿意率為92.00%，高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

在骨科手術(shù)中往往需要使用很多手術(shù)器械，其中很多手術(shù)器械和植入物在功能、材質(zhì)、結(jié)構(gòu)等方面都十分復雜[11-13]。消毒供應中心人員對于一些器械內(nèi)部結(jié)構(gòu)了解不足，而采用傳統(tǒng)的機械清洗方法，可能難以保證手術(shù)器械徹底的滅菌消毒質(zhì)量，從而增加了后續(xù)應用的手術(shù)風險。以往急診骨科手術(shù)器械清洗滅菌處理中主要是在術(shù)前由手術(shù)室相關(guān)人員根據(jù)手術(shù)需求通知器械供應商將器械送到消毒供應中心，處理后送達手術(shù)室使用，術(shù)后再將器械歸還，但是對于整個過程缺少明確的規(guī)范標準，因此對于器械滅菌質(zhì)量難以保證[14]?；诖?，通過優(yōu)化管理改進器械清洗滅菌方法提高急診骨科手術(shù)器械滅菌質(zhì)量具有重要的意義和價值。在儲備、接收、清洗消毒、檢查包裝、滅菌監(jiān)測、發(fā)放流程等方面進行優(yōu)化和改進，保證各個環(huán)節(jié)嚴格按照要求操作，詳細記錄和登記，確保有跡可循，在發(fā)現(xiàn)問題時可迅速明確責任人，減少人為原因造成的不良后果[9，10]。同時，滅菌處理中積極引進和應用先進技術(shù)方法，如使用蛋白殘留測試等高端方法測試清洗質(zhì)量，使用管腔內(nèi)PCD化學指示物進行急診手術(shù)器械化學監(jiān)測，使用極速生物監(jiān)測急診骨科手術(shù)器械，減少監(jiān)測結(jié)果等待時間等方式[15-17]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組提前放行率2.00%低于對照組的16.00%，滅菌合格率96.00%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組器械清洗滅菌處置時間（123.71±20.31）min，短于對照組的（185.57±24.95）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組醫(yī)生對器械滅菌質(zhì)量總滿意率為92.00%，高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，通過優(yōu)化管理改進器械清洗滅菌方法，能夠有效提高急診骨科手術(shù)器械滅菌質(zhì)量，對于保證手術(shù)效果和手術(shù)安全有著重要的意義。

綜上所述，在急診骨科手術(shù)器械的清洗滅菌處理中，采用優(yōu)化管理改進清洗滅菌方法，運用蛋白殘留測試、管腔內(nèi)PCD化學指示物、極速生物監(jiān)測等先進技術(shù)，能夠有效提高手術(shù)器械滅菌質(zhì)量，縮短處置時間，有效降低植入物手術(shù)器械的提前放行率，提高醫(yī)生的滿意度，同時保證醫(yī)療質(zhì)量和提高患者的手術(shù)成功率和滿意度，具有較高的臨床價值。

參考文獻

[1]趙燕萍，潭蕾，王可.外米手術(shù)器械集中式管理清洗效果與對切口感染的影響.中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（17）：182-184.

[2]范梅花，馬香寶，吳玉蓮，等.補充潤滑對機洗手術(shù)器械保養(yǎng)效果研究中國消毒學雜志，2015，32（4）：386-388.

[3]鞠青，左傳同，于莉.PDCA環(huán)節(jié)質(zhì)控管理在外米手術(shù)器械管理中的應用.中國感染控制雜志，2015，14（2）：124-126.

[4]崔興芬，肖海榮，王彩華.不同預處理方法對手術(shù)器械清洗效果的影響.中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（2）：461-463.

[5]陳愛琴，戚維舒，楊維澤，等.醫(yī)院消毒供應中心精密手術(shù)器械管理現(xiàn)存問題調(diào)查分析.中國醫(yī)學裝備，2019，16（6）：126-129.

[6]李奕，郝麗，趙圍敏，等.SMIE分析法對醫(yī)院消毒供應室滅菌質(zhì)量的改善效果.檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（7）：998-1000.

[7]肖長，劉承軍，陳萍茹，等.醫(yī)院消毒供應中心手術(shù)器械滅菌與追溯的精細化管理.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（8）：140-142.

[8]李鐵英，王莉茹.在骨科植入型器械滅菌效果監(jiān)測中應用滅菌驗證裝置的護理體會.中國急救醫(yī)學，2016，12（1）：151-153.

[9]陳東方，周璞，劉亞琴，等.外米器械與植人物多部門聯(lián)合規(guī)范管理的效果研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（22）：5264-5266

[10]趙錄琳，楊蒙，朱愛群，等.PDCA循環(huán)法對新標準下醫(yī)院復用醫(yī)療器械消毒滅菌效果的研究.中國醫(yī)學裝備，2019，16（3）：124-128.

[11]王紅梅，鐘麗華，向萍，等.品管圈提升骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械準時送達率的研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（21）：5007-5009.

[12]金萍，唐麗萍.消毒供應中心骨科外來手術(shù)器械流程管理及質(zhì)量控制.中國消毒學雜志，2016，33（10）：1019-1020.

[13]翁志鳳，于春霞.手術(shù)器械優(yōu)化配置管理.全科護理，2018，16（4）：480-481.

[14]王偉穎.當今手術(shù)室器械管理的挑戰(zhàn)與優(yōu)化管理.世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（A2）：228-229.

[15]林巧紅.優(yōu)化流程在小兒骨科外來手術(shù)器械和置入物規(guī)范化管理中的應用效果.醫(yī)療裝備，2019，32（6）：72-73.

[16]王瑛.手術(shù)室器械管理的挑戰(zhàn)與優(yōu)化管理進展.中國醫(yī)療器械信息，2019，25（08）：18，21.

[17]陳慧，黃浩.醫(yī)院消毒供應中心流程優(yōu)化的效果評價.中國醫(yī)院建筑與裝備，2017，18（10）：79-81.

[收稿日期：2020-04-12]

作者單位：528311 佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院