張卓云

【摘要】目的 探討四君子湯聯(lián)合FOLFOX-7方案對直腸癌的治療效果。方法 94例行手術(shù)治療的直腸癌患者，隨機分為治療組和對照組，每組47例。對照組給予單純FOLFOX-7化療方案治療，治療組給予四君子湯聯(lián)合FOLFOX-7化療方案治療。對比兩組患者的臨床療效、胃腸功能恢復情況以及毒副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療組患者臨床總有效率為91.49%，高于對照組的70.21%，差異有統(tǒng)計學意義（X2=6.871，P=0.009<0.05）。治療組患者肛門首次排氣時間（28.51±3.37）h、首次排便時間（33.31±4.41）h以及腸鳴音恢復時間（13.91±2.52）h均顯著短于對照組的（39.41±3.73）、（48.43±4.71）、（21.48±2.79）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率為14.89%，與對照組的21.28%對比，差異無統(tǒng)計學意義（X2=0.646，P=0.421>0.05）。結(jié)論 四君子湯聯(lián)合FOLFOX-7方案對直腸癌具有顯著的臨床治療效果，可加快胃腸功能恢復，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】四君子湯;FOLFOX-7方案;直腸癌

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.065

直腸癌屬于臨床較為多見的一種消化道惡性腫瘤，主要發(fā)生于齒狀線至乙狀結(jié)腸交界部位，臨床癥狀表現(xiàn)為排便梗阻、消瘦等，且會導致尿道、膀胱以及陰道等組織器官受累，引發(fā)會陰疼痛、下肢水腫、骶部疼痛以及尿路刺激等癥狀，可能對患者生命安全造成威脅[1，2]。當前臨床治療直腸癌的首選方法是手術(shù)治療，其能將癌變組織有效切除，抑制病情進展，但是因直腸癌發(fā)生部位偏低，深至盆腔，且具有比較復雜的解剖關(guān)系，使得癌變組織完全清除的難度較大，術(shù)后易發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移或復發(fā)，通常要結(jié)合其余方法聯(lián)合治療[3，4]。FOLFOX-7方案是加強直腸癌手術(shù)患者術(shù)后療效，減少病灶遠處轉(zhuǎn)移與術(shù)后復發(fā)的重要方法，但化療藥物的不良反應(yīng)可能影響用藥劑量與化療效果，還可能降低患者免疫功能與生活質(zhì)量[5]。本次研究的主要目的是探討四君子湯聯(lián)合FOLFOX-7方案對直腸癌的治療效果，特選擇本院94例直腸癌患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年9月-2019年9月于本院行手術(shù)治療的94例直腸癌患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組47例。治療組患者中男28例，女19例;年齡43-78歲，平均年齡（56.7±7.3）歲;腫瘤直徑1.7-6.8Cm，平均腫瘤直徑（4.2±0.9）cm;Dukes分期：21例A期，26例B期。對照組患者中男29例，女18例;年齡42-76歲，平均年齡（56.4±7.4）歲;腫瘤直徑1.8-6.6cm，平均腫瘤直徑（4.4±0.9）cm;Dukes分期：22例A期，25例B期。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準 ①患者均經(jīng)葛均波等主編的第8版《內(nèi)科學》中關(guān)于直腸癌西醫(yī)診斷標準予以確診;②患者均經(jīng)《中醫(yī)病證診斷與療效標準》中關(guān)于直腸癌中醫(yī)診斷標準予以確診;③患者均實施手術(shù)治療;④患者預估存活時間>6個月;⑤患者無凝血功能障礙、嚴重免疫系統(tǒng)疾病以及嚴重認知功能障礙;⑥患者未合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙;⑦患者病灶未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移;⑧患者對此次研究所用藥物無過敏禁忌;⑨患者及家屬均簽署此次研究知情同意書。

1.3治療方法

1.3.1對照組 患者給予單純FOLFOX-7化療方案治療。具體方法：靜脈滴注奧沙利鉑（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20113457）100mg/m2，于3h內(nèi)滴注完;靜脈滴注亞葉酸鈣（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字H20045530）400mg/m2，于2h內(nèi)滴注完;靜脈滴注5-氟尿嘧啶（遠大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司，國藥準字H20051137）2400mg/m2，持續(xù)靜脈滴注46h，兩周為1個療程，持續(xù)化療4個療程。

1.3.2治療組 患者給予四君子湯聯(lián)合FOLFOX-7化療方案治療，具體方法：FOLFOX-7方案同對照組;在此基礎(chǔ)上應(yīng)用四君子湯治療，處方組成：白術(shù)、人參以及茯苓各15g，甘草10g;如患者有食欲不振與胃脘痞悶癥狀時加用白蔻仁10g與砂仁9g;如患者氣虛較甚則加用黃芪15g;如患者有胃氣不和則加用陳皮與枳殼各10g。加入500ml水煎煮，留取湯汁200ml，分早、晚2次服用，100ml/次，1劑/d，兩周為1個療程，持續(xù)服用4個療程。

1.4觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者的臨床療效、胃腸功能恢復情況以及毒副反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標準：臨床療效評判分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進展4個標準，患者經(jīng)治療后病灶全部消失且持續(xù)≥4周為完全緩解;患者經(jīng)治療后腫瘤病灶最大徑總和降低≥30%且持續(xù)≥4周為部分緩解;患者經(jīng)治療后未產(chǎn)生新病灶且腫瘤病灶最大徑總和降低<30%為穩(wěn)定;患者經(jīng)治療后產(chǎn)生新病灶或腫瘤病灶最大徑總和增加≥20%為進展。總有效率=（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%。②胃腸功能恢復情況評價指標包括肛門首次排氣時間、首次排便時間以及腸鳴音恢復時間。③毒副反應(yīng)主要包括腹瀉、惡心嘔吐、紅細胞減少、皮疹、發(fā)熱以及血小板降低等。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比治療組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者胃腸功能恢復情況對比 治療組患者HT門首次排氣時間、首次排便時間以及腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率為14.89%，與對照組的21.28%對比差異無統(tǒng)計學意義（X2=0.646， P=0.421>0.05）。見表3。

3討論

近些年因人們生活行為習慣與飲食習慣的不斷改變，直腸癌患病率呈逐年增加趨勢，已成為威脅人們身體健康的主要惡性腫瘤[6]。中醫(yī)學中將直腸癌歸入“便血、腸覃、腸風以及鎖肛痔”等范疇，其病機主要包括內(nèi)因與外因，內(nèi)因是指正氣不足與脾胃虛弱所致，外因是指飲食不調(diào)與邪氣入侵所致，以此造成內(nèi)生毒邪，久聚體內(nèi)而產(chǎn)生腫瘤[7，8]。腫瘤主要表現(xiàn)為虛證，依據(jù)辨證施治原則，治療時要注重補虛，特別是重視補益脾胃;脾胃建運才可讓氣血生化有源，有利于機體免疫力與生活質(zhì)量的提高[9]。

四君子湯屬益氣健脾法中的經(jīng)典藥方，其中人參有著益氣甘溫、健脾養(yǎng)胃以及養(yǎng)陰補血之效，白術(shù)具有固表止汗、燥濕健脾、除胃熱以及強脾胃之效，茯苓有著祛濕益氣和健脾滲濕的作用，甘草能夠?qū)χT藥物進行調(diào)和，發(fā)揮和中益氣的作用;聯(lián)合應(yīng)用四味藥物，可共奏健脾益氣之效[10]。和FOLFOX-7方案聯(lián)用能夠有效彌補單一西藥治療的不足，還能實現(xiàn)藥物協(xié)同效應(yīng)，提高藥效。同時四君子湯還能提高腸道乳酸桿菌與雙歧桿菌的菌量，對腸道菌群環(huán)境有較好的調(diào)節(jié)作用，能夠保持胃腸道菌群平衡，消除腸道中潛在細菌，恢復胃腸道功能，以此增強機體免疫[11]。

綜上所述，四君子湯聯(lián)合FOLFOX-7方案對直腸癌具有顯著的臨床治療效果，可加快胃腸功能恢復，安全性高，值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-11-19]

作者單位：525000 茂名市人民醫(yī)院