鄧龍川 侯凱健

【摘要】目的 探析對2型糖尿病伴幽門螺桿菌（HP）陽性患者實施不同拉唑類三聯(lián)療法治療后的療效。方法 88例2型糖尿病伴幽門螺桿菌陽性患者，依據(jù)入院時間分為觀察組和對照組，每組44例。對照組患者實施奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療，觀察組患者實施埃索美拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療。比較兩組治療效果、不良反應(yīng)（便秘、頭痛、厭食）發(fā)生情況、幽門螺桿菌根除率、疼痛緩解情況。結(jié)果觀察組患者治療總有效率100%高于對照組的86.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)率2.3%低于對照組的15.9%，幽門螺桿菌根除率95.5%高于對照組的79.5%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者疼痛緩解優(yōu)良率100.0%高于對照組的88.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對2型糖尿病伴幽門螺桿菌陽性患者使用埃索美拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療可有效提高患者治療有效率，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，幽門螺桿菌根除率較高，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;幽門螺桿菌;埃索美拉唑;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.053

2型糖尿病是內(nèi)分泌科比較常見的疾病，作為一種異質(zhì)性疾病，出現(xiàn)胰島素抵抗的病因相當(dāng)復(fù)雜。有一系列的因素可以引起胰島素抵抗，胰島素抵抗是多因素綜合作用的結(jié)果。在這其中，營養(yǎng)過剩引發(fā)了炎癥、脂代謝的改變及腸道菌群的改變（即菌群失調(diào)）。近年來，一系列的研究越來越清晰的表明，腸道菌群在人體營養(yǎng)與物質(zhì)代謝、免疫調(diào)節(jié)等過程中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[1]。隨著患者年齡的不斷增加，生活方式的改變，患者患有2型糖尿病的幾率也在逐漸增加，伴隨著該疾病患病率的增加使得幽門螺桿菌的產(chǎn)生幾率也在逐漸增加。而幽門螺桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌，該細菌會引起患者胃部疾病胃炎，使得患者患有消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等疾病的幾率增加，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。同時，幽門螺桿菌陽性也是患者胃黏膜中的一種根植性細菌，感染較為迅速可以呈全球性分布，引起的炎癥也是沒有癥狀的[2]。本次研究中對2018年1月～2019年1月本院收治的88例2型糖尿病伴幽門螺桿菌陽性患者進行研究，分別實施埃索美拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療和奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療，探究對比其療效，具體研究報告如下。

1資料與方法

1.1資般資料選取2018年1月-2019年1月本院收治的88例2型糖尿病伴幽門螺桿菌陽性患者，依據(jù)入院時間分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組男25例，女19例;年齡38-68歲，平均年齡（53.01±9.23）歲;平均潰瘍直徑（0.89±0.19）cm;病程1-8年，平均病程（3.01+1.68）年。對照組男26例，女18例;年齡40-75歲，平均年齡（53.45±9.37）歲;平均潰瘍直徑（0.91±0.2l）cm;病程2-8年，平均病程（3.08±1.65）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過臨床診斷，確診為2型糖尿病伴幽門螺桿菌陽性;②患者及家屬均知情同意本研究;③經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)同意;④符合《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》中對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；颊?②肝腎等器官功能障礙患者;③1周前服用抗生素、抑酸劑的患者;④藥物過敏患者;⑤合并其他慢性傳染病和消化道疾病者。

1.2方法 對照組患者實施奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療，奧美拉唑腸溶膠囊（海南通用三洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021955，規(guī)格：20mg×14粒）用法用量：不可以咀嚼，直接用水吞服，早晚各1次，依據(jù)患者的實際情況服用，服用劑量≤80mg/d;阿莫西林膠囊（商品名：阿莫仙，珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20003263，規(guī)格：0.5g×12粒），服用劑量：成人服用0.5g/次，每間隔6-8h服用1次，服用的劑量≤4g/d;克拉霉素片（商品名：克拉仙，上海雅培制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033044，規(guī)格：250mg×8片），服用劑量：成人常用量0.25g（1片）/次，q.12h.;重癥感染者0.5g（2片）/次，1次/q.12h，依據(jù)患者的治療效果適當(dāng)?shù)脑鰷p劑量。連續(xù)用藥1周為1個療程。

觀察組患者實施埃索美拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療，埃索美拉唑腸溶膠囊（商品名：萊美舒，國藥準(zhǔn)字H20003263，規(guī)格：20mgx7片），藥物要和液體一起吞服，不能壓碎或是分開服用，患者服用的首次劑量為20mg，1次/d.根據(jù)患者的實際病情適當(dāng)?shù)募訙p劑量，遵循醫(yī)囑服用;阿莫西林膠囊和克拉霉素片用法用量和對照組一致。連續(xù)用藥1周為1個療程。

兩組患者均治療2個療程，治療后1個月進行胃鏡檢查。兩組患者均使用生物芯片診斷系統(tǒng)將幽門螺桿菌抗體譜檢測芯片信息輸入計算機，并通過專用分析軟件得出檢測結(jié)果[4]。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、不良反應(yīng)（便秘、頭痛、厭食）發(fā)生情況、幽門螺桿菌根除率、疼痛緩解情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后潰瘍基本愈合，炎癥完全消失即為顯效;患者治療后潰瘍面積愈合較大，炎癥基本消失即為有效;患者治療后潰瘍面積沒有愈合，炎癥沒有消失甚至加重即為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。疼痛緩解情況[6]：患者在治療后腹部沒有疼痛感即為優(yōu)秀，患者治療后腹部疼痛感較之前有所好轉(zhuǎn)即為良好，患者在治療后腹部疼痛感加劇即為一般。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況和幽門螺桿菌根除情況比較觀察組不良反應(yīng)率2.3%低于對照組的15.9%，幽門螺桿菌根除率95.5%高于對照組的79.5%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者疼痛緩解情況比較 觀察組患者疼痛緩解優(yōu)良率100.0%高于對照組的88.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

2型糖尿病是由于各種原因胰島素不能發(fā)揮自身的作用導(dǎo)致的高血糖狀態(tài)疾病，目前已經(jīng)明確其發(fā)病的主要原因與患者的家族史有關(guān)，可以發(fā)生于任何年齡階段，起病比較隱匿，30歲以后發(fā)病的患者居多，攝入高熱量以及經(jīng)常不運動的患者隨著體重的變化胰島素抵抗會逐漸加重，進而導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。該病發(fā)生常伴有幽門螺桿菌的產(chǎn)生，該菌種是目前人類所知道的能夠在人體胃中生存的唯一微生物種類。當(dāng)患者治療不及時時就會使其病情加重，最為常見的不良預(yù)后就是胃癌。幽門螺桿菌陽性和一些消化道疾病有關(guān)，也是慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍的重要致病因素[7]。有研究指出，幽門螺桿菌主要生存于人體的胃幽門部位，是胃部最常見的細菌病原體之一[8]。人們受到幽門螺桿菌感染通常是在幼年時期，這種細菌感染首先會引起患者慢性胃炎，隨后導(dǎo)致患者發(fā)生胃潰瘍和胃萎縮，治療不及時就會發(fā)展為胃癌，對十二指腸產(chǎn)生影響[9]。

埃索美拉唑是拉唑類使用中目前最新使用的質(zhì)子泵抑制劑，主要用于治療幽門螺桿菌引起的十二指腸潰瘍，以及預(yù)防幽門螺桿菌相關(guān)的消化道潰瘍的復(fù)發(fā)，該藥物是一種弱堿性藥物，對基礎(chǔ)胃酸分泌和受刺激后的胃酸分泌均具有抑制作用[10]。阿莫西林是臨床治療中比較常用的抗生素，具有較強的殺菌作用，服用后經(jīng)過吸收，藥效發(fā)揮較快，可以快速殺死幽門螺桿菌，減少患者胃部和十二指腸中的幽門螺桿菌數(shù)量。克拉霉素通過抑制蛋白質(zhì)的合成而產(chǎn)生抑菌作用，三種藥物聯(lián)用對幽門螺桿菌陽性具有較好的療效，有效地降低患者體內(nèi)幽門螺桿菌數(shù)量，減少患者發(fā)病的幾率[11]。奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性藥物，易濃集于酸性環(huán)境中，對胃酸分泌具有較強的抑制作用，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較多。

綜上所述，通過對2型糖尿病伴幽門螺桿菌陽性患者實施足量、固定周期的埃索美拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林進行治療，患者的治療效果較好，疼痛感降低，幽門螺桿菌根治率較高，值得在臨床應(yīng)用，目前眾所周知，糖尿病的發(fā)生與能量代謝有關(guān)的腸道菌群改變有一定相關(guān)性。而質(zhì)子泵抑制劑直接作用于消化道，很可能也通過調(diào)整腸道菌群，發(fā)揮了重要的疾病治療機制。

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[收稿日期：2019-10-22]

作者單位：515000 廣東汕頭市龍湖人民醫(yī)院內(nèi)一科（鄧龍川）;515000

廣東汕頭市龍湖人民醫(yī)院內(nèi)四科（侯凱健）