顏廷卿

【摘要】目的 探究與分析拉莫三嗪對重癥顱腦外傷患者急診術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 68例接受急診手術(shù)的重癥顱腦外傷患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組34例。對照組給予口服丙戊酸鈉治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用拉莫三嗪治療。對比兩組患者術(shù)后早期癲癇、晚期癲癇發(fā)生情況、治療前后認(rèn)知功能變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后早期癲癇、晚期癲癇發(fā)生率分別為2.94%、5.88%，均低于對照組的17.65%、23.53%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、數(shù)字廣度順背測試、連線測試B評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的MMSE、數(shù)字廣度順背測試、連線測試B評分均較本組治療前升高，且觀察組升高程度優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%與對照組的11.76%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 拉莫三嗪應(yīng)用于重癥顱腦外傷患者中可明顯的改善術(shù)后認(rèn)知功能，降低術(shù)后癲癇發(fā)生率，效果突出，未增加明顯不良反應(yīng)，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】拉莫三嗪;重癥顱腦外傷;急診;術(shù)后認(rèn)知功能;癲癇;不良反應(yīng)

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.047

重癥顱腦外傷作為臨床上一類發(fā)病率較高的急危重癥，通過急診手術(shù)治療被當(dāng)做是一種常見的有效方法，但對手術(shù)操作要求較高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險也較高[1]。另外，有研究報道指出，部分重癥顱腦外傷患者在術(shù)后容易出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能下降的情況，對患者的正常生活質(zhì)量造成了較大的影響[2]。因此，采取積極有效的方法對其進(jìn)行糾正及治療至關(guān)重要?，F(xiàn)本院開始將拉莫三嗪應(yīng)用于重癥顱腦外傷患者急診當(dāng)中，旨在糾正并改善術(shù)后認(rèn)知功能，結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年6月-2019年6月收治的68例接受急診手術(shù)的重癥顱腦外傷患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組34例。對照組中男18例，女16例;年齡23-65歲，平均年齡（42.34±7.56）歲;格拉斯哥昏迷評分（GCS）8-13分，平均GCs評分（10.23±1.75）分。觀察組中男17例，女17例;年齡21-62歲，平均年齡（40.23±7.45）歲;GCs評分9-15分，平均GCs評分（11.09±1.80）分。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療，對照組給予口服丙戊酸鈉，初始劑量：10-15mg/（kg·d）分為早晚2次，口服，增加的劑量控制在5-10mg/（kg·次），以30mg/kg為最高值界限[3]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用拉莫三嗪治療，方法為：口服，25mg/次，2周后對服藥劑量進(jìn)行調(diào)整增加，直至50mg/次。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組術(shù)后早期癲癇、晚期癲癇發(fā)生情況、治療前后認(rèn)知功能變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。認(rèn)知功能評價指標(biāo)包括MMSE[4]、數(shù)字廣度順背測試[5]、連線測試B檢測評分[6]，評分越高，患者的認(rèn)知功能越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后癲癇發(fā)生情況對比 觀察組術(shù)后早期癲癇、晚期癲癇發(fā)生率分別為2.94%、5.88%，均低于對照組的17.65%、23.53%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后認(rèn)知功能對比 治療前，兩組患者的MMSE、數(shù)字廣度順背測試、連線測試B評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的MMSE、數(shù)字廣度順背測試、連線測試B評分均較本組治療前升高，且觀察組升高程度優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%與對照組的11.76%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

手術(shù)作為治療重癥顱腦外傷的一個重要類型，盡管可取得較好的效果，但患者術(shù)后認(rèn)知功能容易受到不同程度的影響，從而降低患者的生存質(zhì)量。有臨床研究資料顯示，重癥顱腦外傷后引起的癲癇不僅容易加重腦組織內(nèi)水腫，引起腦內(nèi)出血，同時還能夠進(jìn)一步的增加腦組織功能損傷，對認(rèn)知功能帶來較大的影響[7，8]。因此，在對重癥顱腦外傷治療時，需要盡可能的降低術(shù)后因癲癇發(fā)生而引起的認(rèn)知功能降低情況的出現(xiàn)。在目前的臨床研究中，多采用拉莫三嗪及丙戊酸鈉作為糾正及預(yù)防術(shù)后癲癇的首選方法，其中拉莫三嗪屬于當(dāng)今臨床工作中較為常用的一線抗癲癇藥物，屬于苯基三嗪類化合物，其作用機(jī)制在于以下幾點：①拉莫三嗪的應(yīng)用能夠?qū)Β騛型的鈉通道及神經(jīng)元高頻率通道及其電摩產(chǎn)生較強的雙重藥物作用機(jī)制，產(chǎn)生較強的穩(wěn)定效果，從而明顯減少異常神經(jīng)元發(fā)電的發(fā)生[9];②拉莫三嗪在進(jìn)入人體之后具有較強的生物利用度及較長的體內(nèi)半衰期，并不會對肝腎功能帶來影響，應(yīng)用范圍較廣，安全性較高[10];③拉莫三嗪的應(yīng)用能夠?qū)Χ∪┧崦摎涿府a(chǎn)生較強的抑制作用，從而提高突出后GABA通道的親和力，顯著促進(jìn)降低興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，在控制癲癇發(fā)生發(fā)展的同時，減少對術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生的不良影響等[11]。

結(jié)合本次結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后早期癲癇、晚期癲癇發(fā)生率分別為2.94%、5.88%，均低于對照組的17.65%、23.53%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的MMSE、數(shù)字廣度順背測試、連線測試B評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的MMSE、數(shù)字廣度順背測試、連線測試B評分均較本組治療前升高，且觀察組升高程度優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%與對照組的11.76%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分析可見，拉莫三嗪應(yīng)用于重癥顱腦外傷患者當(dāng)中能夠發(fā)揮較強的改善神經(jīng)元細(xì)胞功能的作用，并對腦神經(jīng)元癲癇樣發(fā)電產(chǎn)生較強的抑制，從而更好的減少對患者術(shù)后認(rèn)知功能造成的損傷[12]。

綜上所述，拉莫三嗪應(yīng)用于重癥顱腦外傷患者當(dāng)中可明顯的改善術(shù)后認(rèn)知功能，降低術(shù)后癲癇發(fā)生率，效果突出，未增加明顯不良反應(yīng)，安全性較高。

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[收稿日期：2019-12-10]

作者單位：252000 聊城市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科