鄭士慧

【摘要】目的 對(duì)比CT與磁共振成像（MRI）在股骨頭壞死（ONFH）中的診斷價(jià)值。方法 120例經(jīng)病理診斷確診的股骨頭壞死患者，均接受CT和MRI檢查。觀察兩種方法影像學(xué)特征、檢出的股骨頭壞死分期，比較兩種方法診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 MRl檢出股骨頭壞死144處，臨床分期：Ⅰ期33處，Ⅱ期57處，Ⅲ期31處，Ⅳ期23處。CT檢出股骨頭壞死124處，臨床分期：Ⅰ期27處，Ⅱ期33處，Ⅲ期33處，Ⅳ期31處。MRI診斷準(zhǔn)確率為97.96%（144/147），高于CT的84.35%（124/147），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=16.8772，P=0.0007<0.05）。結(jié)論 CT與MRI均是診斷股骨頭壞死的有效手段，但MRI的臨床價(jià)值大于CT，建議將MRI作為股骨頭壞死診斷的首選檢測(cè)方法，以為早期治療提供更為科學(xué)全面的數(shù)據(jù)支持。

【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死;磁共振成像;CT;臨床優(yōu)勢(shì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.034

臨床上又將股骨頭壞死稱(chēng)之為股骨頭缺血性壞死（AVN），是臨床上極為常見(jiàn)的一類(lèi)髖關(guān)節(jié)疾病，治療難度相對(duì)較大，股骨頭壞死不僅會(huì)產(chǎn)生劇烈的關(guān)節(jié)疼痛，影響患者的正常生活，有潛在的關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭塌陷等風(fēng)險(xiǎn)[1-3]，更會(huì)對(duì)患者的健康造成巨大的破壞，結(jié)合過(guò)往臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，股骨頭壞死若早期未得到及時(shí)有效的治療，容易出現(xiàn)骨細(xì)胞和骨髓細(xì)胞壞死，并由此出現(xiàn)局部傷殘和跛行等情況[4]。臨床上根據(jù)病因的不同可細(xì)分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死與患者長(zhǎng)期酗酒、使用激素及血液系統(tǒng)疾病有關(guān)。就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平而言，手術(shù)是治療股骨頭壞死的最佳選擇，由于晚期股骨頭壞死的治療僅有股骨頭置換的單一選擇，因此早期科學(xué)的臨床診斷對(duì)于改善患者的預(yù)后具有不可替代的臨床意義[5]。CT與MRI是目前臨床上常用的影像學(xué)檢測(cè)方法，但醫(yī)學(xué)界對(duì)于兩種方法在股骨頭壞死檢出方面缺乏系統(tǒng)完整的科學(xué)研究?；诖?，作者將以科室收治的120例病理診斷確診為股骨頭壞死的患者作為研究對(duì)象，比較兩種檢測(cè)方法的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月-2018年12月本院收治的120例經(jīng)病理診斷確診為股骨頭壞死的患者作為研究對(duì)象，其中男83例，女37例;年齡45-75歲，平均年齡（58.6±6.9）歲;病程3～8年，平均病程（6.1±1.4）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)檢查確診為股骨頭壞死;患者臨床一般資料完整;對(duì)研究知情并自愿參與研究調(diào)查;醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)本次研究;患者及家屬對(duì)于研究過(guò)程知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肝腎功能疾病或神經(jīng)功能障礙疾病的患者;由于個(gè)人原因不愿意參與研究的患者。

1.2方法 患者分別進(jìn)行CT與MRI檢測(cè)。①CT檢測(cè)：選取德國(guó)西門(mén)子4排CT掃描儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將患者置于常規(guī)仰臥位，合理調(diào)適掃描參數(shù)，并將層距及層厚設(shè)定為3mm，并對(duì)病灶部位進(jìn)行加層掃描。②MRI檢測(cè)：選取德國(guó)西門(mén)子1.5T超導(dǎo)MRI機(jī)，將患者置于常規(guī)仰臥位，設(shè)置掃描參數(shù)并選取體位圈，層距2mm，層厚3-5mm;對(duì)患者的病灶部位行冠狀位、橫斷面掃描，選取白旋回波（SE）序列TIWI、快速白旋回波（PSE）序列T2WI、T2短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪移植（STIR）序列。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

以患者手術(shù)后的病理診斷結(jié)果作為參照依據(jù)，觀察兩種方法影像學(xué)特征、檢出的股骨頭壞死分期，比較兩種方法診斷準(zhǔn)確率。分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期：X線(xiàn)、CT結(jié)果提示正常，MRI提示異常;Ⅱ期：X線(xiàn)結(jié)果提示正常，CT、MRI提示異常;Ⅲ期：X線(xiàn)提示半月征改變;Ⅳ期：患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、髖臼變化、關(guān)節(jié)間隙變窄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影像學(xué)特征 MRI影像學(xué)特征：股骨頭壞死區(qū)域敏感性高，表現(xiàn)為無(wú)變化情況，病變信號(hào)以TIWI高信號(hào)且可見(jiàn)股骨頭骨松質(zhì)有線(xiàn)樣低信號(hào)，T2WI則表現(xiàn)為典型“雙線(xiàn)”信號(hào)，承壓區(qū)域外圈低信號(hào)內(nèi)圈高信號(hào);CT影像學(xué)特征：股骨頭橫斷面為星狀結(jié)構(gòu)變形，消失則顯現(xiàn)不規(guī)則的斑點(diǎn)硬化或條狀密度骨質(zhì)疏松變形。

2.2股骨頭壞死分期 MRI檢出股骨頭壞死144處，臨床分期：Ⅰ期33處，Ⅱ期57處，Ⅲ期31處，Ⅳ期23處。CT檢出股骨頭壞死124處，臨床分期：Ⅰ期27處，Ⅱ期33處，Ⅲ期33處，Ⅳ期31處。

2.3兩種方法診斷準(zhǔn)確率比較 病理學(xué)檢查結(jié)果顯示：120例患者累及髖關(guān)節(jié)147個(gè);MRI檢出股骨頭壞死144處，診斷準(zhǔn)確率為97.96%（144/147）;CT檢出股骨頭壞死124處，診斷準(zhǔn)確率為84.35%（124/147）;MRI診斷準(zhǔn)確率高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=16.8772，P=0.0007<0.05）。

3討論

3.1股骨頭壞死的認(rèn)識(shí)與治療及早期診斷的價(jià)值 股骨頭壞死臨床上又稱(chēng)之為股骨頭缺血性壞死，屬骨科臨床上發(fā)生率較高的而一種難治性疾病，根據(jù)病因可劃分為創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，就目前的臨床研究來(lái)看，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的病理機(jī)制尚未完全掌握，很難采取有效的方法從源頭上防治該疾病，但隨著研究的深入，臨床將髖部創(chuàng)傷、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期酗酒、高凝低纖溶傾向及自身免疫性疾病等患者認(rèn)定為股骨頭壞死的高危發(fā)病人群[6-8]。從臨床治療的角度來(lái)看，西醫(yī)抗凝、增加纖溶、擴(kuò)張血管，中醫(yī)活血祛瘀、通絡(luò)止痛、補(bǔ)腎健骨、健脾利濕方以及高壓氧等物理治療均是使用率相對(duì)較高的保守治療方法，但臨床效果相對(duì)較差;手術(shù)治療是應(yīng)用于大部分股骨頭壞死患者的治療方針，由于晚期股骨頭壞死的治療僅有股骨頭置換的單一選擇，因此早期科學(xué)的臨床診斷對(duì)于改善患者的預(yù)后具有不可替代的臨床意義。

3.2股骨頭壞死診斷的方法及MRI、CT檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)目前臨床上針對(duì)股骨頭壞死的診斷多以病史、臨床癥狀及體征并配合輔助檢查。各級(jí)醫(yī)院常用的方法包括：X線(xiàn)片是最基礎(chǔ)且最具有經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)的影像學(xué)檢測(cè)手段，常規(guī)X線(xiàn)片表現(xiàn)股骨頭變扁、塌陷及股骨頭內(nèi)密度不均[9，10]，但是在疾病早期階段各項(xiàng)病變并不明顯，敏感性相對(duì)較低，早期診斷結(jié)果相對(duì)較差;CT的斷面圖像能夠?qū)晒穷^壞死病灶的位置、大小及結(jié)構(gòu)改變給予清晰的展示，且能夠顯示出更多的X線(xiàn)片無(wú)法顯示的病灶[11，12]，從過(guò)往臨床應(yīng)用的情況來(lái)看，CT對(duì)于0期、Ⅰ期、Ⅱ期股骨頭壞死有極高的診斷準(zhǔn)確率[13]。MRI是目前臨床上診斷股骨頭壞死的金標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)資料記載該方法的診斷敏感度和特異性均在98%以上，推薦序列TIWI、T2WI及T2WI抑制冠狀位及軸位掃描[14];其余的核素骨掃描和組織病理學(xué)檢查均屬于侵入性操作，雖然檢出率能夠達(dá)到臨床預(yù)期，但常規(guī)應(yīng)用的價(jià)值相對(duì)較低。

本次研究所應(yīng)用的MRI和CT的綜合臨床應(yīng)用價(jià)值較高，兩種方法的優(yōu)勢(shì)各有不同，結(jié)合過(guò)往臨床經(jīng)驗(yàn)，CT在股骨頭壞死診斷中的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)可歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：①高分辨率螺旋CT實(shí)現(xiàn)了多個(gè)層面連續(xù)掃描;②臨床研究顯示：股骨頭內(nèi)骨小梁增粗是股骨頭出現(xiàn)增生或被破壞情況的特異性表現(xiàn)，而股骨頭內(nèi)骨小梁也是CT的特異性表現(xiàn)之一[15];③相對(duì)于其他影像學(xué)方法而言，CT能夠更為全面細(xì)致的觀察是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位的情況。MRI的在股骨頭壞死診斷中的優(yōu)勢(shì)則包括以下幾點(diǎn)：①與CT相比不存在任何輻射，對(duì)檢查者不會(huì)造成任何的傷害，更便于患者所接受;②MRI檢查科學(xué)的借助了多技術(shù)，相對(duì)于CT、X線(xiàn)片等方法而言能夠提供更詳細(xì)的參數(shù)數(shù)據(jù)，病變定性和顯示準(zhǔn)確性也明顯提升;③MRI能夠提供患者相關(guān)的病理及生化方面信息;④由于MRI方法自身具備多樣信號(hào)改變的特性，能夠更加清晰的展示不同層面病變組織的代謝能力，因此相對(duì)于CT和X線(xiàn)片而言在早期檢測(cè)方面應(yīng)用價(jià)值更大。

本研究結(jié)果顯示：MRI檢出股骨頭壞死144處，臨床分期：Ⅰ期33處，Ⅱ期57處，Ⅲ期31處，Ⅳ期23處。CT檢出股骨頭壞死124處，臨床分期：Ⅰ期27處，Ⅱ期33處，Ⅲ期33處，Ⅳ期31處。MRI診斷準(zhǔn)確率為97.96%（144/147），高于CT的84.35%（124/147），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=16.8772，P=0.0007<0.05）。提示相對(duì)于CT，MRI在股骨頭壞死的診斷中的診斷準(zhǔn)確率更高。但需要特別提到的一點(diǎn)是，相對(duì)于CT，MRI設(shè)備及操作要求更高，患者所承擔(dān)的費(fèi)用也明顯高于其他影像學(xué)方法，在醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱或經(jīng)濟(jì)較為落后的地區(qū)，MRI在應(yīng)用和大范圍推廣上尚存在一定的難度，就目前我國(guó)的實(shí)際情況來(lái)看，MRI還不具備完全取代CT的可能。

綜上所述，CT與MRI均是診斷股骨頭壞死的有效手段，但MRI的臨床價(jià)值大于CT，建議將MRI作為股骨頭壞死診斷的首選檢測(cè)方法，以為早期治療提供更為科學(xué)全面的數(shù)據(jù)支持。

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[收稿日期：2019-10-29]

作者單位：253400 山東省德州市寧津縣人民醫(yī)院